心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱的影響因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

武寧 李樂之 張紅梅

(1.河南省人民醫(yī)院護(hù)理部 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000)

ICU獲得性衰弱是ICU患者最常見的并發(fā)癥之一，是指患者在入住ICU期間，排除疾病原因出現(xiàn)的肌力下降[1-2]，其臨床特征為對稱性、遲緩性四肢肌力下降[3]，患者可出現(xiàn)腱反射減少、呼吸肌受累、脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓[4]。ICU獲得性衰弱的危害廣泛，不僅會(huì)影響患者的院內(nèi)治療，而且還會(huì)影響患者的院外康復(fù)[5]。在院內(nèi)治療方面，ICU獲得性衰弱會(huì)延長患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用及死亡率[6]。在院外康復(fù)方面，ICU獲得性衰弱會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)與生活質(zhì)量，患者在出院后仍會(huì)存在肌力下降情況，28%的ICU獲得性衰弱患者會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓，甚至終身殘疾[7]。隨著生活水平的提高，我國心血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增加，心血管外科手術(shù)數(shù)量龐大[8-9]。ICU獲得性衰弱尚無有效的治療方法，針對影響因素開展預(yù)防可能是降低ICU獲得性衰弱發(fā)生的唯一有效措施[10]。目前，國內(nèi)尚缺乏心血管外科術(shù)后患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研究，ICU獲得性衰弱的其他相關(guān)研究也較少，不利于心血管外科術(shù)后患者的短期治療及遠(yuǎn)期康復(fù)。本研究采用Logistic回歸分析ICU獲得性衰弱發(fā)生的影響因素，并根據(jù)模型繪制受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC曲線)，旨在為心血管術(shù)后患者ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測提供依據(jù)，為臨床防治提供專科化指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2018年3月-2019年6月進(jìn)行心血管外科術(shù)后并入住心血管外科ICU的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；心血管術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU且入住ICU時(shí)間≥48 h；進(jìn)行機(jī)械通氣治療；未接受早期康復(fù)治療；知情并同意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行徒手肌力測試如昏迷、具有語言障礙、四肢缺陷等患者；術(shù)前肌力不正常(醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評分<48分)，如既往有神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重心功能不全導(dǎo)致長期臥床的患者。根據(jù)Logistic回歸樣本量計(jì)算經(jīng)驗(yàn)法[11]，本研究在建模過程中納入的臨床變量為22個(gè)，取自變量個(gè)數(shù)的10倍，樣本量應(yīng)為220例，本研究最終納入患者240例，符合樣本量的要求。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1ICU獲得性衰弱評估相關(guān)資料調(diào)查表 在回顧大量文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。(1)一般資料：年齡、性別、疾病類型、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病史、慢性腎衰史、酗酒史、是否緊急手術(shù)、入住ICU天數(shù)。(2)臨床特征：有無高熱、低蛋白血癥、感染性休克[12]、膿毒血癥[13]、多器官功能衰竭[14]。(3)生化指標(biāo)(以血?dú)夥治鼋Y(jié)果為準(zhǔn))：為保證測量的準(zhǔn)確性，有無高血糖、低血糖、高血鈣、低血鈣、高血鉀、低血鉀、高血鈉、低血鈉等的判斷，需連續(xù)2次測量結(jié)果一致才可判定；為保證測量值在同一標(biāo)準(zhǔn)水平，取最高血乳酸值、最低pH值、最低氧合指數(shù)作為取值。(4)藥物及治療：有無糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用、血管收縮劑的種類、鎮(zhèn)靜次數(shù)、鎮(zhèn)痛次數(shù)、有無腎臟替代治療、機(jī)械通氣時(shí)間。血管收縮劑在心血管外科的使用差異在于使用種類不同，對于病情較嚴(yán)重者常聯(lián)合使用。故本研究采用血管收縮劑的種類作為影響因素。由于臨床用藥及患者病情的多變性，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時(shí)間難以監(jiān)測，故本研究采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛次數(shù)反映患者的鎮(zhèn)靜情況。

1.2.1.2醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評分工具(Medical research council,MRC) 該評估工具[15]針對清醒患者進(jìn)行肌肉評估，對患者雙側(cè)6組肌群(腕伸展、前臂屈曲、肩外展、足背屈、膝伸展、大腿彎曲)進(jìn)行分級。12組肌群的肌力均按0～5級評定,總分為60分，0分為四肢癱瘓，60分為肌力正常，當(dāng)患者肌力低于48分可診斷為ICU獲得性衰弱。進(jìn)行MRC評分前，需先評估患者的意識狀況，要求患者能清醒地回應(yīng)以下簡單命令中至少3項(xiàng)：睜眼、閉眼、看著我、伸舌、點(diǎn)頭、皺眉。

1.2.2資料收集 研究開始前，向心血管外科ICU全體醫(yī)護(hù)人員講解研究的目的和意義，取得配合。每日由研究者采用MRC評分對研究對象進(jìn)行肌力評估并記錄，直至患者出科或死亡。利用自制“ICU獲得性衰弱評估相關(guān)資料調(diào)查表”收集患者的一般資料及相關(guān)影響因素資料，收集方式包括詢問患者、查閱電子病歷及紙質(zhì)病歷。資料收集完畢后檢查資料的完整性以及正確性，如存在疑問，應(yīng)向患者以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場核實(shí)。本研究共收集調(diào)查表250份，剔除信息不全或明顯錯(cuò)誤的調(diào)查表10份，最終獲得有效調(diào)查表240份，有效率為96%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，ICU獲得性衰弱相關(guān)影響因素均為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)和百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。不同特征患者ICU獲得性衰弱發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及結(jié)合臨床可能有意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，按照α=0.05進(jìn)入模型，α=0.10排除模型，將納入的自變量以最大似然估計(jì)法(向前：LR)納入方程進(jìn)行分析。采用ROC曲線計(jì)算各影響因素的曲線下面積值(Area under the curve，AUC)及最佳截?cái)嘀?。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ICU獲得性衰弱的發(fā)生現(xiàn)狀 240例心血管外科術(shù)后患者中，63例患者發(fā)生了ICU獲得性衰弱，發(fā)生率為26.3%?；颊甙l(fā)生ICU獲得性衰弱的時(shí)間為3～16 d，平均為(5.60±3.03)d。

2.2衰弱組和非衰弱組臨床資料比較

2.2.12組患者的一般情況比較 衰弱組與非衰弱組的一般情況相比，在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、慢性腎衰史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在有無糖尿病史及酗酒史、是否緊急手術(shù)、不同ICU入住天數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，入住ICU天數(shù)與ICU獲得性衰弱的發(fā)生存在相關(guān)性。見表1。

表1 2組患者的一般情況比較 (n=240) n(%)

續(xù)表1 2組患者的一般情況比較 (n=240) n(%)

2.2.22組患者的臨床特征比較 由表2可知，衰弱組與非衰弱組的臨床特征相比，在有無高熱、感染性休克、膿毒血癥、多器官功能衰竭及低蛋白血癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者的臨床特征比較(n=240) n(%)

2.2.32組患者的生化指標(biāo)比較 衰弱組與非衰弱組的生化指標(biāo)情況相比，在有無高血糖、高血鈣、高血鉀、低血鈉、最低PH值方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；在有無低血糖、低血鈣、低血鉀、高血鈉、最高乳酸值、最低氧合指數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生化指標(biāo)情況比較(n=240) n(%)

2.2.42組患者的藥物及治療情況比較 衰弱組與非衰弱組的藥物及治療情況相比，在有無神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用及腎臟替代治療方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在有無糖皮質(zhì)激素的使用、血管收縮劑的種類、鎮(zhèn)靜次數(shù)、鎮(zhèn)痛次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的藥物及治療情況比較(n=240) n(%)

2.3心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生ICU獲得性衰弱為因變量，根據(jù)表1～4結(jié)果，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及臨床可能有意義的變量(年齡、高血糖)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。共納入自變量22項(xiàng)，其中有無糖尿病史及酗酒史、緊急手術(shù)、高熱、感染性休克、膿毒血癥、多器官功能衰竭、低蛋白血癥、高血糖、低血糖、低血鈣、低血鉀、高血鈉及糖皮質(zhì)激素使用，上述有無某種情況的變量均賦值為“無=0，有=1”,年齡、入住ICU的天數(shù)、最高血乳酸、最低氧合指數(shù)、血管收縮劑種類、鎮(zhèn)靜次數(shù)、鎮(zhèn)痛次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間這些變量中等級較低的值均賦值為1，其余值依等級順序賦值至2，3，4不等。見表5。

表5 心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱影響因素的Logistic回歸分析

2.4心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱發(fā)生的ROC曲線分析 將感染性休克、低蛋白血癥、血管收縮劑種類、鎮(zhèn)靜次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間作為檢驗(yàn)變量構(gòu)建ROC曲線，計(jì)算各變量的AUC值。上述5個(gè)變量的AUC值分別為0.667，0.762，0.765，0.817，0.833，見表6。根據(jù)ROC曲線計(jì)算最佳截?cái)嘀?，以約登指數(shù)最大值所對應(yīng)的臨界值作為各變量的最佳截?cái)嘀?，其中血管收縮劑種類的最佳截?cái)嘀禐?.5，鎮(zhèn)靜次數(shù)的最佳截?cái)嘀禐?.5，機(jī)械通氣時(shí)間的最佳截?cái)嘀禐?7.5。將最佳截?cái)嘀邓纳嵛迦牒?，得出血管收縮劑2種、鎮(zhèn)靜次數(shù)2次和機(jī)械通氣時(shí)間38 h為患者ICU獲得性衰弱發(fā)生的最佳截?cái)嘀怠?/p>

表6 不同因素預(yù)測患者ICU獲得性衰弱發(fā)生的AUC值

3 討論

3.1心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱總體發(fā)生率不高 本研究顯示：心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率為26.3%，與國外研究[15-16]相比，總體發(fā)生率不高。國外研究一般以多個(gè)ICU或僅內(nèi)科、外科等ICU的患者為研究對象，鮮有調(diào)查具有疾病?？铺厣膶？艻CU，如心血管外科ICU或心臟外科ICU。在調(diào)查多個(gè)內(nèi)、外科ICU的研究中，英國Connolly等[15]的研究，其發(fā)生率為73.9%，荷蘭Wieske等[6]的研究，其發(fā)生率為45.1%。在僅調(diào)查內(nèi)科ICU的研究中，其發(fā)生率為25%～31%，僅調(diào)查外科ICU的研究中，其發(fā)生率為56%～74%[16]。分析本研究與國外大多數(shù)研究的發(fā)生率差異的原因，可能為調(diào)查的ICU不同，本研究選取的ICU具有明顯的專科疾病特色，一定程度上避免了綜合性ICU中不同疾病對研究結(jié)果的干擾。

3.2心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱的影響因素分析

3.2.1感染性休克 本研究結(jié)果顯示：感染性休克是心血管外科術(shù)后患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的獨(dú)立影響因素，感染性休克患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是無感染性休克患者的5.048倍。Anastasopoulos等[17]在希臘綜合ICU進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，ICU獲得性衰弱組與未患ICU獲得性衰弱組感染性休克的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加拿大Abdelmalik等[18]經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，感染性休克患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)比未患感染性休克者高2.079倍，與本研究結(jié)果類似。分析原因，可能為感染性休克患者伴有嚴(yán)重感染及循環(huán)衰竭，常需聯(lián)合應(yīng)用多種抗菌藥物及生命支持手段，這些特點(diǎn)使患者易出現(xiàn)微血管環(huán)境及代謝改變、炎癥介質(zhì)增加，導(dǎo)致肌肉細(xì)胞缺血缺氧，合成降低而分解增加，發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加[19]。這提示醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中需高度重視感染性休克患者的肌力情況，將其列為高危人群重點(diǎn)防治。

3.2.2低蛋白血癥 本研究結(jié)果顯示：低蛋白血癥是心血管外科術(shù)后患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的獨(dú)立預(yù)測因子，低蛋白血癥患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是無低蛋白血癥患者的3.276倍。與Nanas等[20]的一項(xiàng)前瞻性觀察研究結(jié)果一致。分析原因，可能與低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓及抗菌藥物的結(jié)合率降低有關(guān)，使有效循環(huán)血量不足，患者發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致肌肉細(xì)胞缺血缺氧、炎性毒性物質(zhì)損害周圍神經(jīng)[21-22]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)化患者的蛋白質(zhì)攝入方案，降低患者低蛋白血癥的發(fā)生率。然而，蛋白質(zhì)并不是越充足越好，過高蛋白的營養(yǎng)供給反而會(huì)造成骨骼肌的萎縮[23-24]。臨床醫(yī)務(wù)人員今后可探索心血管外科術(shù)后患者蛋白質(zhì)補(bǔ)給的最佳治療量，以實(shí)現(xiàn)降低患者低蛋白血癥發(fā)生率及保護(hù)患者肌力兩者的平衡。

3.2.3血管收縮劑種類 血管收縮劑在心血管外科術(shù)后患者中應(yīng)用廣泛，由于其藥物本身的特殊性及患者血流動(dòng)力學(xué)的多變性，使用過程中出現(xiàn)微小偏差均會(huì)影響患者病情，導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[25]。本研究結(jié)果顯示，血管收縮劑的種類是ICU獲得性衰弱的獨(dú)立影響因素，患者血管收縮劑的種類越多，發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高。2017年美國一項(xiàng)回顧性研究[18]顯示，若患者使用血管收縮劑，其發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是未使用者的3.655倍。Stevens等[26]納入國外24篇ICU獲得性衰弱影響因素的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，證實(shí)血管收縮劑是ICU獲得性衰弱的可靠影響因素。本研究結(jié)果與上述研究類似，并對血管收縮劑與ICU獲得性衰弱的關(guān)系進(jìn)行細(xì)化研究，證實(shí)血管收縮劑的種類與ICU獲得性衰弱的發(fā)生有關(guān)。分析原因，可能為當(dāng)聯(lián)合使用多種血管收縮劑時(shí)，不同種類藥物的作用機(jī)制及副作用將會(huì)疊加，對患者全身的影響程度與范圍將愈加嚴(yán)重，對患者肌力的影響將更廣泛。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評估患者的病情，嚴(yán)格把控藥物的使用原則，以減少對患者不必要的長期聯(lián)合使用多種血管收縮劑的情況。

3.2.4鎮(zhèn)靜次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)靜次數(shù)是ICU獲得性衰弱的獨(dú)立影響因素，患者鎮(zhèn)靜次數(shù)越多，發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高，與既往研究結(jié)果[27-28]一致。國內(nèi)馬潔葵等[27]的研究顯示，鎮(zhèn)靜是ICU獲得性衰弱的獨(dú)立影響因素，與本研究結(jié)果類似。國外學(xué)者[28]開展了一項(xiàng)多中心的前瞻性觀察研究，共計(jì)39個(gè)國家494個(gè)ICU參與此研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜劑是患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的重要影響因素。分析原因，可能與頻繁鎮(zhèn)靜藥物的使用導(dǎo)致患者活動(dòng)能力受限有關(guān)。當(dāng)患者頻繁使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，肌肉的活動(dòng)頻率下降、活動(dòng)時(shí)間縮短、負(fù)荷降低，引發(fā)肌肉形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致肌肉萎縮[22]。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布了我國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南[29]，指南建議在實(shí)施鎮(zhèn)靜治療前后，應(yīng)常規(guī)評估患者的器官功能狀況及儲(chǔ)備能力，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)靜方案，并實(shí)施以目標(biāo)為指導(dǎo)的鎮(zhèn)靜策略。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員可以上述指南為指導(dǎo)，優(yōu)化鎮(zhèn)靜方案，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜最小化，增加患者的蘇醒時(shí)間，為患者的早期活動(dòng)提供條件，從而降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率。

3.2.5機(jī)械通氣時(shí)間 心血管外科術(shù)后患者因術(shù)中體外循環(huán)、術(shù)后麻醉未清醒、血流動(dòng)力學(xué)及生命體征不穩(wěn)定等原因，需使用機(jī)械通氣穩(wěn)定患者病情。以往有研究[30]顯示，機(jī)械通氣患者是ICU獲得性衰弱的高發(fā)人群，患者機(jī)械通氣數(shù)小時(shí)后即會(huì)發(fā)生ICU獲得性衰弱。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣是ICU獲得性衰弱的獨(dú)立影響因素，患者機(jī)械通氣時(shí)間越長，發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高。國外ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型[31]中，機(jī)械通氣時(shí)間是多個(gè)預(yù)測模型的重要風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子，與本研究結(jié)果一致。分析原因，可能為長期機(jī)械通氣患者運(yùn)動(dòng)長時(shí)間受限，破壞了肌蛋白的合成和分解平衡，這與鎮(zhèn)靜次數(shù)造成ICU獲得性衰弱的原因類似；長期機(jī)械通氣患者因膈肌長時(shí)間未發(fā)揮作用，造成膈肌的失用性萎縮，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸肌無力，出現(xiàn)呼吸肌依賴、脫機(jī)困難，此種情況又反過來增加了患者運(yùn)動(dòng)受限的時(shí)間，如此惡性循環(huán)，ICU獲得性衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[32-33]。因此，要消除機(jī)械通氣時(shí)間對患者肌力的不利影響，需從縮短患者運(yùn)動(dòng)受限的時(shí)間及加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉兩方面切入，加快患者肌肉功能的恢復(fù)，盡快擺脫對呼吸肌的依賴。

3.3ROC曲線對ICU獲得性衰弱發(fā)生的預(yù)測分析 本研究結(jié)果利用ROC曲線分析不同影響因素對ICU獲得性衰弱發(fā)生的預(yù)測效果,以AUC值作為預(yù)測準(zhǔn)確性的評價(jià)指標(biāo)，AUC值0.5～0.7，說明準(zhǔn)確性較低；0.7～0.9，說明準(zhǔn)確性較高；大于0.9則說明準(zhǔn)確性極高[34]。本研究結(jié)果顯示：感染性休克的AUC值為0.667，準(zhǔn)確性較低；低蛋白血癥、血管收縮劑使用種類、鎮(zhèn)靜次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間的AUC值分別為0.762、0.765、0.817和0.833，準(zhǔn)確性較高。以約登指數(shù)最大值所對應(yīng)的臨界值作為各變量的最佳截?cái)嘀?，結(jié)果顯示，血管收縮劑2種、鎮(zhèn)靜次數(shù)2次和機(jī)械通氣時(shí)間38 h為患者ICU獲得性衰弱發(fā)生的最佳截?cái)嘀?，說明血管收縮劑種類大于2種、鎮(zhèn)靜次數(shù)大于2次以及機(jī)械通氣大于38 h的患者，發(fā)生ICU獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)較高。Ballve等[35]和Witteveen等[36]構(gòu)建了ICU獲得性衰弱的預(yù)測模型，對模型的整體預(yù)測能力進(jìn)行了評價(jià)，但未對各個(gè)影響因素對ICU獲得性衰弱的截?cái)嘀导邦A(yù)測效能進(jìn)行分析，與本研究不同。在臨床工作中，在保證患者安全及治療效果的前提下，應(yīng)盡量控制血管收縮劑的使用種類在2種以內(nèi)、鎮(zhèn)靜次數(shù)在2次以內(nèi)、機(jī)械通氣時(shí)間在38 h以內(nèi)，但需進(jìn)一步研究上述臨界值的普適性。

綜上所述，心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱總體發(fā)生率不高，感染性休克、低蛋白血癥、血管收縮劑種類、鎮(zhèn)靜次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間是該類患者ICU獲得性衰弱的獨(dú)立影響因素，且血管收縮劑種類大于2種、鎮(zhèn)靜次數(shù)大于2次以及機(jī)械通氣大于38 h是ICU獲得性衰弱發(fā)生的最佳截?cái)嘀怠Ｒ虼?，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)本研究的相關(guān)影響因素及臨界值，防治心血管外科術(shù)后患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生。受人力、物力資源及時(shí)間限制，本研究僅調(diào)查了長沙市一所三甲醫(yī)院，故存在一定的區(qū)域性限制，建議今后可開展多中心的調(diào)查研究，擴(kuò)大樣本覆蓋區(qū)域，充分研究我國心血管外科術(shù)后患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的現(xiàn)狀及影響因素。