基于ADDIE模型的系統(tǒng)化培訓(xùn)策略在護(hù)理科研能力提升中的應(yīng)用

狄恒丹 陳璐 呂琳 俞丹妮 盛李昕貝

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 1.神經(jīng)外科；2.護(hù)理部,江蘇 南京 210008)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，國(guó)家健康領(lǐng)域的改革發(fā)展成就顯著，為統(tǒng)籌解決人民健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題，需始終堅(jiān)持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展的原則[1]。為滿足人民群眾多元化的健康需求，順應(yīng)當(dāng)前護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，提高臨床護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性，投身護(hù)理科研、探索技術(shù)創(chuàng)新以服務(wù)于臨床患者，是護(hù)理人的職業(yè)使命[2]?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床護(hù)士的科研能力參差不齊，科研創(chuàng)新意識(shí)相對(duì)薄弱，護(hù)理科研培訓(xùn)暫未形成完善體系，科研總體水平落后于實(shí)際需求[3-4]。教育和培訓(xùn)是提高科研意識(shí)、優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)、培育創(chuàng)新能力的基石，探索科學(xué)有效的護(hù)理科研培訓(xùn)模式勢(shì)在必行。ADDIE模型是上世紀(jì)70年代美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心設(shè)計(jì)開發(fā)的培訓(xùn)模型，由分析(analyze)、設(shè)計(jì)(design)、開發(fā)(develop)、實(shí)施(implement)和評(píng)價(jià)(evaluate)5個(gè)階段組成，該模型的動(dòng)態(tài)性和完整性已多次在護(hù)理教育培訓(xùn)實(shí)踐中得到驗(yàn)證[5-7]。我院于2019年整合院內(nèi)護(hù)理科研資源，成立科研循證護(hù)理學(xué)組，并以該學(xué)組為核心，探索構(gòu)建基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略并應(yīng)用于護(hù)理人員的科研培訓(xùn)中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法，按照學(xué)組成員的入組條件：本科及以上學(xué)歷，學(xué)士及以上學(xué)位；護(hù)師及以上職稱，在全院科室內(nèi)遴選符合條件的科室護(hù)士長(zhǎng)和科研骨干入組，共73名。年齡24～56歲，平均年齡(33.40±5.64)歲；工作年限3～27年，平均(10.63±6.21)年；其中副主任護(hù)師8名(10.96%)、主管護(hù)師25名(34.25%)、護(hù)師40名(54.79%)；學(xué)歷：碩士9名(12.33%)、本科64名(87.67%)。

1.2方法

1.2.1科技創(chuàng)新護(hù)理學(xué)組的建立 我院2019年初整合原有的循證護(hù)理組和科技創(chuàng)新護(hù)理學(xué)組的優(yōu)勢(shì)資源，成立科研循證護(hù)理學(xué)組，遴選外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、老年科、急診科、手術(shù)室等科室護(hù)士長(zhǎng)及科研骨干護(hù)士入組，組內(nèi)設(shè)組長(zhǎng)-核心成員-網(wǎng)絡(luò)成員三級(jí)組織架構(gòu)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)學(xué)組的全面運(yùn)營(yíng)，核心成員負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)工作的組織開展，網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)與各所屬?？频臏贤皡f(xié)助科內(nèi)科研培訓(xùn)及管理，在院內(nèi)形成護(hù)理部-科研循證護(hù)理學(xué)組-各臨床科室的三級(jí)護(hù)理科研能力培訓(xùn)管理體系。

1.2.2基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略的構(gòu)建與應(yīng)用

1.2.2.1分析 本階段主要分析目前科研培訓(xùn)中存在的問(wèn)題以及護(hù)士對(duì)科研能力培訓(xùn)的需求。通過(guò)文獻(xiàn)研究法，以“護(hù)理培訓(xùn)”“科研能力”“nursing training”“scientific research ability”“ADDIE”等為主題詞，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索常見(jiàn)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，了解護(hù)理科研培訓(xùn)的發(fā)展與現(xiàn)狀，ADDIE模型的應(yīng)用與效果；采用小組半結(jié)構(gòu)式訪談，了解各?？?、各年資、各學(xué)歷層次的護(hù)士對(duì)目前院內(nèi)護(hù)理科研培訓(xùn)體系的看法及建議；通過(guò)科研能力調(diào)查了解目前我院護(hù)理人員的科研薄弱環(huán)節(jié)，為下一步有針對(duì)性的設(shè)計(jì)系統(tǒng)化的護(hù)理科研能力培訓(xùn)策略提供參考。分析并厘清護(hù)理科研能力培訓(xùn)的現(xiàn)存問(wèn)題，主要為護(hù)理科研培訓(xùn)及管理體系尚未健全，優(yōu)勢(shì)資源整合不足，護(hù)理人員的科研培訓(xùn)信息資源獲取有限，且在文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、科研設(shè)計(jì)、科技創(chuàng)新等各方面均存在培訓(xùn)需求。

1.2.2.2設(shè)計(jì) 在現(xiàn)存問(wèn)題及需求的分析基礎(chǔ)上，遵循5W1H原則，從培訓(xùn)對(duì)象(who)、培訓(xùn)時(shí)間(when)、培訓(xùn)地點(diǎn)(where)、培訓(xùn)目標(biāo)(what for)、培訓(xùn)內(nèi)容(what)、培訓(xùn)方式(how)角度提出護(hù)理科研能力培訓(xùn)策略的設(shè)計(jì)思路。我院科研培訓(xùn)以增加科研投入，打造研究型護(hù)理人才隊(duì)伍；加快科研產(chǎn)出，增強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)效；擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響，深化學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)為目標(biāo)，培訓(xùn)對(duì)象是以科研循證護(hù)理學(xué)組為核心輻射全院護(hù)士群體，培訓(xùn)內(nèi)容主要分為3部分：(1)院內(nèi)理論課程培訓(xùn)：以科研選題與設(shè)計(jì)、護(hù)理論文寫作、常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、護(hù)理科研成果轉(zhuǎn)化等為培訓(xùn)主題，每季度開展2～3次專題講座，并舉辦科研循證護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。(2)外出學(xué)習(xí)交流：一方面選派護(hù)理科研骨干外出進(jìn)行科研相關(guān)進(jìn)修學(xué)習(xí)；另一方面積極在具有業(yè)內(nèi)影響力的國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議及活動(dòng)上分享交流科研成果。(3)實(shí)踐培訓(xùn)：舉辦實(shí)例分享護(hù)理查房、循證護(hù)理工作坊、循證案例應(yīng)用匯報(bào)、護(hù)理新技術(shù)評(píng)比等特色活動(dòng)進(jìn)行科研實(shí)戰(zhàn)演練。每項(xiàng)培訓(xùn)由科研循證護(hù)理學(xué)組安排專人監(jiān)督實(shí)施進(jìn)展。

1.2.2.3開發(fā) 在以上2個(gè)階段的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)開發(fā)護(hù)理科研培訓(xùn)課程，并不斷加強(qiáng)與學(xué)員的溝通交流，適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性，適用性和有效性。培訓(xùn)者依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容開發(fā)制作高質(zhì)量的PPT課件，在具有舒適的視覺(jué)感受及較好的邏輯結(jié)構(gòu)的同時(shí)，兼具適當(dāng)?shù)慕换ズ褪纠糠?，以確保較好的培訓(xùn)效果。通過(guò)多媒體進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)結(jié)合企業(yè)微信平臺(tái)，將培訓(xùn)課件進(jìn)行線上線下同步資源分享，由各單元護(hù)理科研循證學(xué)組聯(lián)絡(luò)成員組織科室護(hù)士進(jìn)一步進(jìn)行線上鞏固學(xué)習(xí)，啟發(fā)其科研思考。

1.2.2.4實(shí)施 培訓(xùn)策略實(shí)施過(guò)程進(jìn)行全程質(zhì)量控制管理。(1)培訓(xùn)前期充分準(zhǔn)備：基于目標(biāo)制定具體工作計(jì)劃，實(shí)施細(xì)則，包括培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)主題，開展形式，負(fù)責(zé)人等；邀請(qǐng)本專題領(lǐng)域內(nèi)具有影響力和代表性的專家前來(lái)授課指導(dǎo)，同時(shí)院內(nèi)授課老師經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選并進(jìn)行相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。(2)培訓(xùn)形式多元化：采取線上、線下并行智能信息化教學(xué)培訓(xùn)方式，線下面對(duì)面講授，線上資源共享，并實(shí)時(shí)互動(dòng)交流。針對(duì)科研薄弱環(huán)節(jié)確定培訓(xùn)主題，并將科研專題理論講座與實(shí)踐操作應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，在實(shí)操演練中就個(gè)體問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。另外，將外派實(shí)地學(xué)習(xí)與自身經(jīng)驗(yàn)分享有機(jī)結(jié)合，引進(jìn)國(guó)內(nèi)國(guó)際先進(jìn)的科研理論及技術(shù)，同時(shí)將自身科研成果在行業(yè)內(nèi)展現(xiàn)，擴(kuò)大學(xué)術(shù)交流領(lǐng)域及影響力。(3)培訓(xùn)后期總結(jié)反饋：培訓(xùn)活動(dòng)后及時(shí)了解培訓(xùn)對(duì)象、授課專家、組織管理者的意見(jiàn)及建議，用于后續(xù)培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)和開發(fā)；以月、季度、年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)歸納總結(jié)并匯報(bào)討論，促進(jìn)下階段培訓(xùn)工作實(shí)施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1護(hù)理科研能力 采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表(修訂版)評(píng)價(jià)護(hù)理科研能力，比較基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略應(yīng)用前后護(hù)理人員的評(píng)分情況。原量表由劉瑞霜[8]研制，后由潘銀河等[9]進(jìn)行修訂，2016年殷慧慧等[10]在其基礎(chǔ)上進(jìn)行第2次修訂，修訂版量表包含44個(gè)條目，分為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力(6個(gè)條目)、文獻(xiàn)檢索能力(7個(gè)條目)、創(chuàng)新能力(8個(gè)條目)、研究設(shè)計(jì)能力(6個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、資料處理能力(5個(gè)條目)和論文寫作能力(6個(gè)條目)7個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行量化，每個(gè)條目分值為0～4分，分別對(duì)應(yīng)“無(wú)法做到”“較少做到”“尚可做到”“經(jīng)常能做到”“完全能做到”，其中負(fù)性條目反向計(jì)分。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，總體的Cronbach′s α系數(shù)是0.964，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.771～0.975，分半信度為0.885。

1.3.2科研培訓(xùn)滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)科研培訓(xùn)的滿意度，比較該系統(tǒng)化培訓(xùn)策略應(yīng)用前后，護(hù)理人員對(duì)其滿意度評(píng)分情況。該問(wèn)卷包括培訓(xùn)專家水平、培訓(xùn)課程內(nèi)容、培訓(xùn)實(shí)踐方面、培訓(xùn)氛圍條件4個(gè)方面共20個(gè)條目，每題選項(xiàng)“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，分別對(duì)應(yīng)1～5分，滿分為100分。

1.3.3科研創(chuàng)新成果 培訓(xùn)前后護(hù)理人員獲批院級(jí)及以上護(hù)理科研課題、發(fā)表核心期刊論文、授權(quán)知識(shí)產(chǎn)權(quán)、市級(jí)及以上科研獲獎(jiǎng)情況。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理科研能力比較 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力比較 分

2.2培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)科研培訓(xùn)滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)科研培訓(xùn)滿意度比較 分

2.3培訓(xùn)前后護(hù)士科研創(chuàng)新成果比較 見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士科研創(chuàng)新成果比較

3 討論

3.1基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略的應(yīng)用能提升護(hù)士科研能力，有利于增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)效性 醫(yī)院護(hù)理科研水平的高低直接影響護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展，為確保護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，護(hù)理科研人才的培養(yǎng)勢(shì)在必行[11-12]。我國(guó)現(xiàn)有的在職護(hù)士科研能力培養(yǎng)模式及方式受各種因素的影響所取得的效果均不理想[13-14]。ADDIE模型是一種系統(tǒng)的發(fā)展教學(xué)的方法，其最大的特點(diǎn)是系統(tǒng)性和針對(duì)性[15]，運(yùn)用此模型開展護(hù)理科研培訓(xùn)能夠最大程度上避免培訓(xùn)的片面性和盲目性，同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)系統(tǒng)的質(zhì)量改進(jìn)以及組織功能系統(tǒng)的輔助作用，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)成效的持續(xù)改進(jìn)，保障各環(huán)節(jié)質(zhì)量。我院開展基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)，在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理人員科研薄弱環(huán)節(jié)及需求設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方案，將專題講座、外出學(xué)習(xí)、實(shí)戰(zhàn)演練等一系列多元化培訓(xùn)形式有機(jī)結(jié)合，并且線上線下資源整合，拓寬學(xué)習(xí)交流渠道，實(shí)現(xiàn)了理論培訓(xùn)-實(shí)踐鞏固-評(píng)價(jià)反饋的培訓(xùn)全流程高效落實(shí)，促進(jìn)培訓(xùn)工作的系統(tǒng)化實(shí)施，有效提升了護(hù)士科研能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士經(jīng)過(guò)基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)后，護(hù)理科研能力評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(P<0.001)，結(jié)果表明該培訓(xùn)策略的應(yīng)用能提升護(hù)士科研能力，增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)效性。

3.2基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略的應(yīng)用能提高培訓(xùn)滿意度，有利于激發(fā)科研創(chuàng)新活力 護(hù)士作為護(hù)理科研主力軍，其科研能力對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展有著重大影響[16]，但一直以來(lái)護(hù)士護(hù)理科研基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、科研創(chuàng)新主觀意識(shí)不強(qiáng)以及系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)缺失，導(dǎo)致護(hù)士整體科研能力不足[3-4,17]。而傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式又往往是灌輸式教學(xué)，容易忽視學(xué)習(xí)者的知識(shí)水平及其理解能力，培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)習(xí)者記憶零星、疑惑問(wèn)題得不到解決，導(dǎo)致培訓(xùn)效果甚微；其次忽略學(xué)習(xí)者的需求，培訓(xùn)方式單一、內(nèi)容乏味枯燥、理論與實(shí)踐脫節(jié)，久而久之使護(hù)士喪失學(xué)習(xí)積極性。針對(duì)以上壁壘，本研究基于科研培訓(xùn)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，分析護(hù)士科研需求及科研開展的薄弱環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)更貼近個(gè)體實(shí)際需要的科研培訓(xùn)內(nèi)容及方式，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的自主性；邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)較權(quán)威的學(xué)術(shù)大家進(jìn)行授業(yè)解惑，開展面對(duì)面實(shí)操式科研實(shí)踐指導(dǎo)，使護(hù)士獲得感更強(qiáng)，提高護(hù)士科研培訓(xùn)積極性；借助企業(yè)微信開展線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，解決了因護(hù)士工作繁忙，培訓(xùn)時(shí)間難以集中的問(wèn)題，通過(guò)在線鞏固學(xué)習(xí)，節(jié)省時(shí)間成本，得到了護(hù)士的一致認(rèn)可。本院護(hù)理科研循證護(hù)理學(xué)組成員對(duì)護(hù)理科研培訓(xùn)滿意度評(píng)分較應(yīng)用前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，結(jié)果表明ADDIE培訓(xùn)模型提高了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度，有利于激發(fā)其科研創(chuàng)新活力。

3.3基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略的應(yīng)用能提升團(tuán)隊(duì)整體效能，有利于推進(jìn)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展 隨著國(guó)家健康政策的不斷推進(jìn)實(shí)施，護(hù)理學(xué)科在維護(hù)人類健康方面發(fā)揮不可替代的作用，其中護(hù)理科研水平成為衡量護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志[18]。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者已開始對(duì)護(hù)理科研培訓(xùn)方法進(jìn)行探索與實(shí)踐，取得一定成效的同時(shí)仍存在一定不足，護(hù)理科研培訓(xùn)體系亟待完善[19]。本研究重視對(duì)授課老師隊(duì)伍的選拔及培訓(xùn)以保證授課質(zhì)量；通過(guò)舉辦實(shí)例分享護(hù)理查房、循證案例應(yīng)用匯報(bào)等科研主題的特色實(shí)踐活動(dòng)，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式參加，挖掘個(gè)體內(nèi)在潛能，提升護(hù)理人員職業(yè)成就感；同時(shí)，通過(guò)護(hù)理部-科研循證護(hù)理學(xué)組-全院各科室的科研培訓(xùn)管理體系進(jìn)行培訓(xùn)工作的推進(jìn)，以科研循證護(hù)理學(xué)組為核心，以科研骨干為支點(diǎn)，使科研培訓(xùn)覆蓋全院，引導(dǎo)培養(yǎng)全體護(hù)士的科研意識(shí)，使其積極、主動(dòng)參與科研實(shí)踐活動(dòng)，全面提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體科研實(shí)力，促進(jìn)護(hù)理科技創(chuàng)新產(chǎn)能與質(zhì)效的提升。本院護(hù)理科研循證護(hù)理學(xué)組成員2019年獲批院級(jí)及以上護(hù)理科研課題數(shù)、發(fā)表期刊論文數(shù)、市級(jí)及以上科研獲獎(jiǎng)數(shù)較2018年增加，科研成果整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，表明基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略的應(yīng)用能夠幫助護(hù)士創(chuàng)造更多科研上獲得成功的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體效能，有利于推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。

綜上所述，本研究構(gòu)建基于ADDIE模型的系統(tǒng)化護(hù)理科研培訓(xùn)策略，激發(fā)了護(hù)士參與科研創(chuàng)新的積極性，有效提升了護(hù)士的護(hù)理科研能力，增強(qiáng)了培訓(xùn)成效。未來(lái)，我院將進(jìn)一步集聚行業(yè)優(yōu)質(zhì)資源，與國(guó)內(nèi)外高校、科研機(jī)構(gòu)等開展合作，豐富護(hù)理科研人才培養(yǎng)模式，逐步構(gòu)建與完善全方位、寬領(lǐng)域、高價(jià)值的護(hù)理科研培訓(xùn)管理體系。