氣道護(hù)理在預(yù)防急性頸脊髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果分析

繆迎霞，陳然，顧慶陟，陳婷婷

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○一醫(yī)院，安徽合肥 230031)

急性頸脊髓損傷(cervical spinal cord injury,CSCI)較為常見(jiàn)，多因呼吸功能障礙或呼吸功能不全所引起的并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重甚至死亡[1]，早期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防頸脊髓損傷后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究回顧性分析本院2016年1月～2020年1月收治的133例急性無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者資料，探討氣道護(hù)理在預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院時(shí)間>1周；②送診時(shí)間<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后即給予氣管插管、氣管切開(kāi)；②合并顱腦、胸、腹部復(fù)合傷；③肋骨骨折；④既往患有嚴(yán)重肺、腦、心臟等疾病；⑤精神異常，認(rèn)知障礙；⑥合并其他骨折。

共納入C4-C8節(jié)段頸脊髓損傷患者133例，按ASIA分級(jí)：A級(jí)19例，B級(jí)30例，C級(jí)44例，D級(jí)40例。按患者入院時(shí)間分為對(duì)照組66例，試驗(yàn)組67例。兩組患者的年齡、身高體重、性別比例、損害程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，入院后即給予口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、排背，輔助痰液排出，如排出困難則給予霧化等處理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，定期復(fù)查相關(guān)炎癥指標(biāo)。

試驗(yàn)組：采用個(gè)性化預(yù)防性氣道護(hù)理方法。①注重口腔護(hù)理：文獻(xiàn)報(bào)道，高質(zhì)量的口腔護(hù)理可使氣道感染率下降33.3%[2]。入院后加強(qiáng)患者宣教，指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行睡前、三餐前后刷牙或漱口水漱口，無(wú)法刷牙、漱口患者給予口腔護(hù)理，最大限度減少患者口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)。②輔助排痰：嚴(yán)格遵守規(guī)范化排痰操作流程，霧化-排背-體位排痰-自主咳痰-腹部沖擊法排痰。痰量少的患者，2次/d；痰液濃稠、痰量多的患者，可3～4次/d。輔助排痰后仍有排痰困難者，給予輔助吸痰。對(duì)于吸痰不理想者，可采用纖維支氣管鏡下灌洗吸痰法，可促進(jìn)肺泡舒張，改善通氣功能。③呼吸功能鍛煉：訓(xùn)練前應(yīng)保持腸道通暢，訓(xùn)練器按摩胸腹部肌肉，保持放松狀態(tài)。吹氣球法：每日吹氣球聯(lián)系，早晚各一次，每次訓(xùn)練30 min，增加肺活量，訓(xùn)練呼吸肌強(qiáng)度；腹式深呼吸訓(xùn)練法：鼻深吸氣，憋氣3～4秒，縮唇呼氣，4次/d，每次5～10組；咳嗽訓(xùn)練：深吸氣，憋氣3 s，雙手按壓腹部，用力咳嗽，連續(xù)咳嗽2-3次，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院及1周后，行痰培養(yǎng)及肺部CT檢查，判斷是否存在肺部感染及肺不張。記錄兩組患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張的例數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者中未出現(xiàn)死亡病例，102例患者因脊髓損傷嚴(yán)重，給予經(jīng)頸前路椎管減壓、融合術(shù)；4例因呼吸衰竭給予氣管切開(kāi)。所有患者入院1周后均行痰培養(yǎng)、肺部CT檢查，其中對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染17例，肺不張14例；試驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染4例，肺不張6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張情況比較[n(%)]

3 討論

頸脊髓損傷患者一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)[3-4]，患者術(shù)后往往因呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥導(dǎo)致呼吸功能衰竭，而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，甚至死亡。構(gòu)建規(guī)范化的氣道護(hù)理模式，對(duì)于減少其呼吸道并發(fā)癥具有積極作用[5]。引起頸脊髓損傷患者呼吸道功能改變的因素主要包括：呼吸肌功能障礙，咳嗽、吞咽反射減弱，痰液黏稠，應(yīng)激反應(yīng)，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，低效型呼吸等[6-7]。加強(qiáng)預(yù)防性氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢、改善呼吸功能，可最大限度地減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有重要的臨床意義[8]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，造成頸脊髓損傷患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括：頸脊髓損傷節(jié)段及嚴(yán)重程度，年齡>55歲，吸煙史,腹脹,低蛋白血癥,低鈉血癥等。因此，針對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理是多方面的，需協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理措施，使之產(chǎn)生相互協(xié)同作用，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行，幫助患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，有效預(yù)防并發(fā)癥。本研究中，試驗(yàn)組通過(guò)口腔護(hù)理、輔助排痰、呼吸功能訓(xùn)練等護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染4例、肺不張6例，發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。學(xué)者邸祿芹等[10]研究證實(shí)，集束化預(yù)防護(hù)理可顯著降低肺部感染的發(fā)生率，其結(jié)論與本研究結(jié)果一致。應(yīng)注意的是，患者入院后即開(kāi)始早期的氣道護(hù)理，其護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，并指導(dǎo)家屬在家中協(xié)助患者康復(fù)，最大限度地降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，氣道護(hù)理在預(yù)防急性頸脊髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中取得了良好效果，可有效降低肺部感染、肺不張的發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。