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    脊柱原發(fā)性淋巴瘤的CT與MRI影像特點分析

    2021-12-06 06:57:54趙春剛許林邱德強牛亞玲
    頸腰痛雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:椎管淋巴瘤骨密度

    趙春剛,許林,邱德強,牛亞玲

    (達州市中心醫(yī)院,1.醫(yī)學影像中心;2.超聲醫(yī)學科,四川達州 635000)

    脊柱原發(fā)性淋巴瘤(primary spinal lymphoma,PSL)多見于成年男性,臨床表現(xiàn)受椎體及椎管破壞程度影響,發(fā)病時常無乏力、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等系統(tǒng)性淋巴結(jié)瘤的典型表現(xiàn)[1]。目前PSL診斷的“金標準”仍為手術(shù)后的病理診斷,但由于其術(shù)前臨床表現(xiàn)無特異性,因此CT、MRI檢查在PSL的術(shù)前診斷與鑒別中具有重要價值[2]。本研究現(xiàn)收集26例PSL患者的術(shù)前影像資料,總結(jié)并分析其CT與MRI影像特點,以期提升其臨床診斷及鑒別水平,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2017年1月~2020年11月本院收治的26例PSL患者,其中男18例,女8例;年齡27~65歲,平均(51.42±6.06)歲,;病程 14d~90d,平均(45.12±5.91)d。所有患者外科手術(shù)后經(jīng)病理診斷均確診為PSL。主述癥狀:頸部疼痛伴上肢感覺減退、乏力4例;胸背部或腰背部疼痛 18例,下肢乏力、感覺減退14例。

    1.2 方法

    CT檢查:采用西門子(SOMATOM Definition AS+)128層CT掃描,管電壓為120 kV,管電流為240~320 mAs,層厚0.6~5 mm, 螺距為1~2 mm,,層間距為0.6 mm。增強掃描高壓注射器注射50 mL碘佛醇,流速為 3 mL/s,三期掃描動脈期、實質(zhì)期、延遲期分別為30 s、60s 、90 s。MRI檢查:采用西門子1.5 T(MAENETOM-ESSENZA),3.0 T(Skyra) MRI檢查儀,增強掃描對比劑選擇釓噴酸葡胺,按0.2 mmoL/kg使用,掃描序列包括軸位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI。T1WI掃描參數(shù):TR、TE分別為450 ms、7.5 ms;T2WI掃描參數(shù)TR、TE分別為4000 ms、120 ms。所有圖像收集后,由1名影像醫(yī)師以及1名主治醫(yī)師共同閱片,獲得統(tǒng)一結(jié)論;若有意見存在分歧,則與第3名影像醫(yī)師共同討論后得到一致結(jié)論。收集資料包括病灶分布、腫瘤最大徑等基本特征;CT主要觀察骨質(zhì)破壞情況、椎體壓縮情況、椎管受累情況等;MRI主要觀察腫瘤、軟組織信號及病變特點等。

    2 結(jié)果

    2.1 PSL臨床基本特征

    26例中,累及頸椎5例,頸、胸椎2例,胸椎8例,胸、腰椎2例,腰椎4例,腰、骶椎5例;累及單節(jié)段6例,2節(jié)段10例,3節(jié)段及以上10例;病理結(jié)果為:彌漫性大B細胞淋巴瘤14例,T細胞大B細胞淋巴瘤4例,間變性大細胞淋巴瘤3例,其他5例;腫瘤最大徑2.4~10.5 cm,平均(6.72±0.98)cm。

    2.2 CT影像特點

    腫瘤均呈多間室侵犯,腫瘤發(fā)生于椎體,14例附件受累,4例棘突受累。18例骨質(zhì)破壞呈融骨性,具有“蟲蝕樣”改變,骨密度下降,具有“云霧征”改變;8例為混合性骨質(zhì)破壞。12例椎體壓縮伴膨大,椎體密度升高,椎體骨密度增高、硬化,具有“浮冰征”改變。23例患者椎旁軟組織存在不同程度腫大;22例累及椎管,其中16例椎管狹窄。

    2.2 MRI影像特點

    26例患者病灶T1WI以稍低信號為主,T2WI以稍高信號為主,T2WI壓脂像高信號但不均勻,增強掃描顯示強化明顯。22例可見腫瘤包繞椎體或附件,腫瘤生長沿椎管硬膜外呈環(huán)狀浸潤,具有“袖套”樣改變,其中11例可見“脊膜尾征”。

    3 討論

    脊柱淋巴瘤是相對少見的惡性腫瘤類型,發(fā)源于造血系統(tǒng)以及結(jié)外淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng),彌漫性大B細胞型占比約80%;PSL相較于繼發(fā)性脊柱淋巴瘤更加少見,主要累及椎體以及軟組織,由于PSL臨床表現(xiàn)不具備特異性,目前其診斷“金標準”仍為手術(shù)后的病理學檢查[3]。本研究26例PSL患者的患處頸、胸、腰、背部等疼痛伴上肢、下肢乏力、感覺減退等,雖不是PSL的特異性臨床表現(xiàn),但與本研究CT、MRI診斷顯示椎體、軟組織破壞,部分患者椎管狹窄等表現(xiàn)一致。

    CT檢查結(jié)果顯示,PSL腫瘤侵犯特點在于均呈多間室侵犯,這與其侵襲能力較強相一致。關(guān)于其可能機制,在于腫瘤細胞經(jīng)小血管向周圍擴展,也與腫瘤產(chǎn)生的白細胞介素(interleukins,IL)以及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)等細胞因子導致骨質(zhì)吸收,出現(xiàn)細小 “腫瘤通道”有一定關(guān)聯(lián)[4]。PSL骨質(zhì)破壞多呈融骨性破壞,具有“蟲蝕樣”改變,骨密度下降,具有“云霧征”改變,考慮PSL起源于髓腔淋巴組織,通過釋放IL、TNF等誘導破骨活動,松質(zhì)骨內(nèi)呈現(xiàn)出間質(zhì)浸潤性生長,骨小梁受到破壞、吸收,因此骨密度下降;而皮質(zhì)區(qū)能夠以哈佛氏管向周圍呈現(xiàn)浸潤性生長,因病變骨周圍有軟組織腫塊,但無明顯皮質(zhì)破壞;融骨性破壞主要由骨皮質(zhì)的蟲蝕樣或穿鑿樣破壞引起[5]。CT影像中“云霧征”改變以及“浮冰征”改變是兩項重要的影像特點,考慮“云霧征”主要由椎體內(nèi)骨小梁破壞吸收引起,稀疏、邊界不清,骨密度下降,原髓腔低密度區(qū)被腫瘤浸潤性生長的軟組織成分所替代,造成骨對比度下降,結(jié)構(gòu)模糊,表現(xiàn)為“云霧征”改變[6]。

    26例患者的病灶T1WI以稍低信號為主,T2WI以稍高信號為主;PSL腫瘤細胞排列較為緊密,間質(zhì)成份相對較少,水分含量較低,因此MRI T1WI上主要表現(xiàn)為稍低信號,也有部分患者有等信號出現(xiàn);MRI T2WI多表現(xiàn)為稍高信號,這與PSL腫瘤細胞大小相近、緊密排列、彌漫性分布等有關(guān)[7]。另外,T2WI壓脂像高信號但不均勻,增強掃描顯示強化明顯,主要原因在于椎體、附件信號通常不均勻,而軟組織腫塊多具有均勻信號,因此增強掃描后顯示軟組織腫塊具有明顯的強化[8]。MRI影像特點中,腫瘤生長具有“袖套”樣改變是一項重要特征,考慮PSL腫瘤生長常累及椎管,可能受到硬脊膜的阻擋,因此腫塊生長多包繞著硬膜,呈“袖套”樣改變;PSL易導致椎管狹窄,壓迫脊髓,并能夠沿硬膜跨脊柱節(jié)段生長,因此瘤體上下徑較大,并可伴脊膜尾征[9]。

    綜上所述,PSL具有一定的CT與MRI影像特點,CT診斷“云霧征”、“浮冰征”改變、MRI“袖套征”改變對PSL診斷及鑒別診斷有一定的指導意義。

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