程凱,魏光儀,羅漢華,丁德光,姚弘毅,曹靜
(1.華中科技大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院,湖北武漢430077;2.湖北省中醫(yī)院,湖北武漢 430065)
腰臀肌筋膜炎是引起腰臀腿疼痛的常見病,主要表現(xiàn)為腰或腰骶部脹痛、酸痛,局部發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙[1],近年來發(fā)病率越來越高,呈低齡化趨勢[2]。深層肌肉刺激(deep muscle stimulation,DMS)是一種新的治療手段,在肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病中取得較好療效[3],但關(guān)于DMS治療腰臀肌筋膜炎的研究罕見報道。本研究采用DMS治療腰臀肌筋膜炎,與常規(guī)推拿療法比較,療效顯著,報道如下。
選取2019年1月~2020年9月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院康復(fù)科門診及湖北省中醫(yī)院針灸科門診就診的腰臀肌筋膜炎患者66例,參照參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南(疼痛學(xué)分冊)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],均予確診。將66例隨機(jī)分為治療組和對照組各33例。治療組男19例,女14例;年齡24~61歲,平均(57.4±6.8)歲。對照組男17例,女16例;年齡26~60歲,平均(57.9±6.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):②年齡18~70歲;②符合保守治療指征,無手術(shù)史或手術(shù)指征者;③自愿配合本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有腰臀部感染性疾病者;②伴有嚴(yán)重肝腎功能損害、心腦血管疾病、糖尿病或精神病者;③腰椎骨折或骨質(zhì)疏松者;④正在接受其他相關(guān)治療影響療效判斷者;⑤妊娠或孕期婦女;⑥家屬和(或)患者不同意本研究者。
治療組予以DMS治療,選用雅思深層肌肉刺激儀(YSZ01B-B)?;颊呷「┡P位、全身放松,設(shè)置振動頻率為36.7Hz。治療前將浴巾對折2~4層置于治療部位,振動頭在腰臀部緩慢來回滑動。在腰臀部特定扳機(jī)點部位可持續(xù)作用30~60 s,重復(fù)治療3次。對照組予以常規(guī)推拿療法,在腰臀部特定扳機(jī)點予以推拿治療,每次治療20min。兩組均治療1次/d,每周治療5d,連續(xù)4周。
分別記錄兩組患者治療前后的Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)及紅外熱像圖溫度變化情況。紅外熱像圖檢查:室溫控制23~24℃,患者休息15min,待其適應(yīng)室溫及情緒穩(wěn)定后,囑患者暴露受檢部位,以腰部為主。檢查時患者距熱像儀1.5~2.0m。測量掃描區(qū)域體表平均溫度值,存盤打印。所有研究對象均于治療前以及治療后進(jìn)行紅外熱圖檢查并記錄腰部溫度差(T)變化。
參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],制定如下療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:腰臀部疼痛消失,下肢牽扯痛消失,??茩z查未見陽性體征,活動自如,不影響日常工作生活;顯效:腰臀部疼痛明顯減輕,下肢牽扯痛明顯減輕,專科檢查未見陽性體征,活動后無明顯不適,日常工作生活基本不受影響;見效:腰臀部疼痛減輕,下肢牽扯痛減輕,??茩z查可見可疑陽性體征,活動后癥狀加重,不能正常工作生活;無效:癥狀無任何改善或加重。
本研究最終有效完成63例,包括治療組32例、對照組31例;治療組1例終斷治療,對照組1例退出研究,1例因資料不全予以剔除。
與治療前相比,兩組患者治療后的ODI指數(shù)均顯著降低,腰臀部紅外熱像圖溫度均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者ODI評分和腰臀部紅外熱像圖溫度相比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組患者的ODI指數(shù)顯著低于對照組,腰臀部紅外熱像圖溫度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。治療組中,痊愈11例,顯效14例,好轉(zhuǎn)6例,無效1例,總有效率為96.87%;對照組中,痊愈4例,顯效9例,好轉(zhuǎn)12例,無效6例,總有效率為80.00%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組ODI指數(shù)和腰臀部紅外熱像圖溫度比較
腰臀肌筋膜炎臨床表現(xiàn)為臀部酸痛,多為一側(cè)發(fā)病,疼痛可放射至下肢外側(cè)及后側(cè)[6],發(fā)病率高,癥狀復(fù)雜,病程遷延,應(yīng)及早治療以減輕患者疼痛及身心壓力[7]。DMS是近年來治療肌肉軟組織疼痛的一項新技術(shù),通過機(jī)械振動垂直作用于深層肌肉筋膜組織,力量均勻持續(xù)地滲透進(jìn)深層軟組織[8]。傳統(tǒng)推拿手法無法有效針對深層病變肌肉進(jìn)行治療,而DMS則能持續(xù)作用于深層肌肉[9]。DMS能有效改善腰臀肌筋膜炎癥狀的原因,包括方面:①DMS作用于深部組織,可促進(jìn)筋膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,有效改善深層組織環(huán)境[8];②DMS的垂直機(jī)械振動波能夠?qū)∪忭g帶、筋膜等產(chǎn)生牽拉作用,有效松弛肌肉痙攣,緩解肌肉緊張[10];③DMS通過擊打與機(jī)械振動刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊內(nèi)各種感受器[11],能在短時間內(nèi)提高患者疼痛閾值,抑制疼痛傳導(dǎo),從而改善疼痛癥狀,還能刺激本體神經(jīng)[12],提高γ神經(jīng)元活性,促進(jìn)局部神經(jīng)感覺恢復(fù)??傊?,DMS通過垂直沖擊波對深層肌肉施加外部壓力,放松局部肌肉,刺激局部神經(jīng),起到了疏通肌筋膜、促進(jìn)血液循環(huán)和消散代謝產(chǎn)物的作用,從而達(dá)到降低疼痛和治愈疾病的目的。
本研究顯示,治療組經(jīng)過DMS治療后的ODI指數(shù)降低、紅外圖像溫度升高,且改善效果由于對照組,表明DMS治療能明顯改善腰臀肌筋膜炎患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量,療效優(yōu)于常規(guī)推拿治療,并且其治療過程無創(chuàng)、無痛,無副作用,患者接受度高,值得臨床推廣。