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    不同時(shí)機(jī)行球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)結(jié)核性氣道狹窄患者肺功能及阻塞性肺炎的影響

    2021-09-24 02:08:20田良東李俊陸光兵程德云
    臨床肺科雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核性抗結(jié)核球囊

    田良東 李俊 陸光兵 程德云

    研究統(tǒng)計(jì)顯示:我國(guó)結(jié)核病患者中約10%~40%為氣管支氣管結(jié)核,該病所導(dǎo)致的氣道狹窄高達(dá)64.25%,為目前導(dǎo)致肺功能損傷的主要原因[1]。國(guó)內(nèi)外治療該病多采用球囊擴(kuò)張治療。我國(guó)關(guān)于球囊擴(kuò)張治療結(jié)核性氣道狹窄的研究較多,且均指出該治療方法具有較好治療效果[2-3]。研究[4]指出,因患者治療經(jīng)濟(jì)條件、心理因素、依從性等多種綜合因素影響,往往可導(dǎo)致氣道狹窄較為嚴(yán)重或已閉塞,失去球囊擴(kuò)張機(jī)會(huì),導(dǎo)致肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥影響預(yù)后。目前,臨床中有關(guān)該病患者球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的研究較少?;诖?,本文作者結(jié)合自身臨床實(shí)踐回顧性分析我院及眉山市人民醫(yī)院78例行球囊擴(kuò)張術(shù)患者作為研究對(duì)象,旨在分析不同時(shí)機(jī)行球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)結(jié)核性氣道狹窄患者肺功能與阻塞性肺炎吸收的影響?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    回顧性分析2017年10月~2019年3月我院及眉山市人民醫(yī)院收治的結(jié)核性氣道狹窄患者78例臨床資料,依據(jù)其支氣管鏡檢查所見的不同病理階段分為A、B兩組,共分為臨床活動(dòng)期:具有氣管支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn),支氣管鏡下為Ⅰ~Ⅲ及Ⅵ型改變,存在MTB或結(jié)核性病理改變,未經(jīng)抗結(jié)核藥物化學(xué)治療與介入治療,亦或是治療未滿療程。臨床好轉(zhuǎn)期:具備活動(dòng)期特點(diǎn),經(jīng)過正規(guī)藥物治療癥狀得到改善,但治療尚未結(jié)束。臨床穩(wěn)定期:病變經(jīng)正規(guī)治療得到滿意效果,支氣管鏡下表現(xiàn)為Ⅰ~Ⅲ及Ⅵ型改變改善、消失或形成Ⅳ、V型改變。A組鏡下表現(xiàn)為穩(wěn)定期;B組鏡下表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)期。A組患者40例,男性17例、女性23例;年齡18~63歲,中位年齡27.8歲。B組患者38例,男性13例、女性25例;年齡19~62歲,中位年齡28.1歲。兩組患者性別、年齡比較(P>0.05),具有可比性。

    二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均已成年;②臨床資料完整無缺失;③患者因左主支氣管結(jié)核,導(dǎo)致左主支氣管發(fā)生狹窄;狹窄程度≥50%;④未出現(xiàn)完全肺不張或出現(xiàn)肺不張時(shí)間不超過3個(gè)月;肺實(shí)質(zhì)功能依舊完整,存在球囊擴(kuò)張指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①不規(guī)則抗結(jié)核藥物治療或各種原因中斷抗結(jié)核藥物治療超過1個(gè)月者;②球囊擴(kuò)張治療>6次,需借助電刀、支架等技術(shù)維持狹窄氣道開放;③患者為耐藥結(jié)核??;④患有其他呼吸道疾??;⑤患者重要臟器存在嚴(yán)重疾病或功能不全。

    三、方法

    球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)方法:對(duì)患者鼻部及咽部進(jìn)行局部麻醉,采取平臥位,對(duì)患者血氧飽和度、心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè),PENTAX電子支氣管鏡經(jīng)鼻部進(jìn)入狹窄氣道,直視下將事先選擇好的球囊導(dǎo)管,經(jīng)支氣管鏡操作孔道引導(dǎo)送至狹窄段支氣管,待確定球囊導(dǎo)管位于狹窄段后,使用壓力泵向球囊內(nèi)注水,注水壓力可選擇5~8個(gè)大氣壓,由低向高逐漸遞增,每次擴(kuò)張時(shí)間2~5min。根據(jù)患者耐受能力與血氧飽和度情況,適當(dāng)調(diào)整擴(kuò)張時(shí)間,待第一次擴(kuò)張結(jié)束后,患者擴(kuò)張部位無活動(dòng)性出血,繼續(xù)按照以上方法反復(fù)充填球囊3~4次,擴(kuò)張時(shí)間為5~15min。擴(kuò)張治療每周進(jìn)行1~2次,直至狹窄氣道擴(kuò)張?jiān)龃蟛辉倩乜s。囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查。

    兩組均接受抗結(jié)核藥物治療1.5~12個(gè)月,采用HRZE方案進(jìn)行治療,即H:異煙肼(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H42022005),R:利福平(生產(chǎn)企業(yè):山東新華制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H37020699)Z:吡嗪酰胺每日頓服用(生產(chǎn)企業(yè):江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32024174),E:乙胺丁醇(生產(chǎn)企業(yè):東北制藥集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H21020434)。

    四、觀察指標(biāo)

    使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肺功能進(jìn)行檢測(cè),包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力肺活量(Forced expiratory volume in one second,FEV1)第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second,forced vital capacity,FEV1/FVC)情況。

    采用CT檢測(cè)患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月阻塞性肺炎吸收情況。胸部影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn):①明顯吸收:顯示肺內(nèi)病灶范圍較治療前減少≥1/2,病灶最大層面較治療前吸收≥1/2。②吸收:顯示肺內(nèi)病灶范圍較治療前減少<1/2,病灶最大層面與治療前比較吸收<1/2。③不變:結(jié)果顯示肺內(nèi)病灶與治療前相比均無明顯變化。④惡化:病灶范圍與治療前相比顯著增加,且呈擴(kuò)大與播散趨勢(shì)。

    觀察兩組患者術(shù)后出血、肉芽增生、胸痛及氣道再狹窄發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    結(jié) 果

    一、治療前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況

    根據(jù)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示:兩組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1/FVC在時(shí)點(diǎn)因素、時(shí)點(diǎn)交互因素、組別因素中(P<0.05);FEV1指標(biāo)僅在時(shí)點(diǎn)因素、時(shí)點(diǎn)交互因素中,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)事后LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:A組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月顯著高于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)前(P<0.05);術(shù)后三個(gè)月顯著高于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)前;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月顯著高于術(shù)前(P<0.05)。B組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月上述指標(biāo)顯著高于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月(P<0.05)(見表1)。

    表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況

    二、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月阻塞性肺炎吸收情況

    A組術(shù)后1個(gè)月時(shí)有效吸收率為57.50%、術(shù)后3個(gè)月85.00%、術(shù)后6個(gè)月90.00%;B組術(shù)后1個(gè)月55.26%、術(shù)后3個(gè)月84.21%、術(shù)后6個(gè)月89.47%。

    廣義估計(jì)方程聯(lián)接函數(shù):g(μ)=-2.131+1.912×0.464。廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示:A、B兩組阻塞性肺炎有效吸收率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重復(fù)測(cè)量時(shí)間比較結(jié)果顯示:術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較(P<0.05)(表2-3)。

    表2 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月阻塞性肺炎吸收情況[n(%)]

    表3 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月阻塞性肺炎有效吸收廣義估計(jì)方程結(jié)果

    三、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    A、B兩組患者術(shù)后出血、肉芽增生、胸痛并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組再狹窄率、并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05);B組有患者存在并發(fā)癥重疊情況(見表4)。

    表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n,%)

    討 論

    全球范圍內(nèi),結(jié)核病是最常見也是最主要的傳染性疾病之一,其中氣管支氣管結(jié)核發(fā)病率存在明顯上升趨勢(shì)[5-6]。經(jīng)過抗結(jié)核治療的氣管支氣管患者,大約只有50%左右的患者癥狀可得到改善,其中10%左右的患者疾病會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展,成為支氣管狹窄,剩余患者治療后無顯著變化[7-8]。這證明單純抗結(jié)核治療,療效并不佳,需要介入治療。結(jié)核性支氣管狹窄是支氣管結(jié)核并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致近端良性氣道狹窄最為常見的原因;若該病患者得不到及時(shí)治療極易導(dǎo)致肺功能受損,影響患者后續(xù)工作、生活[9]。研究[1]指出,球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)本文結(jié)核性支氣管狹窄患者具有較好治療效果,其操作簡(jiǎn)單、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少;但該病過程緩慢,早期癥狀極為隱匿,當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀后,氣道狹窄已較為嚴(yán)重,甚至閉塞。但結(jié)核性支氣管狹窄患者何時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù),醫(yī)學(xué)界并未獲得統(tǒng)一,對(duì)此進(jìn)行探討可為該病患者的治療提供相應(yīng)幫助。

    本研究結(jié)果表明:A組治療后各時(shí)點(diǎn)肺功能顯著優(yōu)于B組,但兩組治療后各時(shí)點(diǎn)阻塞性肺炎吸收情況無顯著差異,A組再狹窄發(fā)生率與并發(fā)癥總發(fā)生率顯著少于B組。這表明在穩(wěn)定期行球囊擴(kuò)張術(shù)治療患者肺功能恢復(fù)更佳,且再狹窄發(fā)生率更少。分析原因:好轉(zhuǎn)期患者氣道鏡下表現(xiàn)通常存在急性炎癥期改變,如黏膜充血、分泌物較多等。此時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張會(huì)進(jìn)一步刺激患者氣道,導(dǎo)致充血、紅腫。分泌物等急性炎癥期癥狀加重。而穩(wěn)定期患者此時(shí)已無急性炎癥表現(xiàn),進(jìn)行球囊擴(kuò)張后更多表現(xiàn)為生理性的疼痛刺激;且在進(jìn)行擴(kuò)張后患者呼吸功能得到改善,肺功能因此也相應(yīng)得到優(yōu)化[10-11]。兩組患者阻塞性肺炎吸收情況無差異,這可能與兩組采用一致的抗結(jié)核治療有一定關(guān)系,A組雖肺功能得到改善,但球囊擴(kuò)張只是生理性改善患者氣道狹窄,起到改善呼吸功能、肺功能的目的,對(duì)于阻塞性肺炎的吸收,不足以起到促進(jìn)作用。而A組再狹窄發(fā)生率顯著低于B組,這應(yīng)該與B組患者處于好轉(zhuǎn)期有關(guān),因好轉(zhuǎn)期患者氣道可能存有少量壞死物附著于管壁中,加之管壁紅腫、黏膜充血等炎性癥狀表現(xiàn),氣道狹窄引流不暢等多種因素,導(dǎo)致狹窄情況反復(fù)[12-13]。研究[14]結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

    綜上所述,穩(wěn)定期為結(jié)核性氣道狹窄患者行球囊擴(kuò)張治療的最佳時(shí)期,此時(shí)進(jìn)行治療患者肺功能可得到顯著改善,再狹窄發(fā)生率也低于好轉(zhuǎn)期手術(shù)者。臨床中通常在患者好轉(zhuǎn)期進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療,但該時(shí)期患者氣道炎癥并未消退,進(jìn)行球囊擴(kuò)張會(huì)增加再狹窄發(fā)生率。

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