分析祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果

【摘要】目的：探究祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法：選擇近年在我院接受治療的肛周膿腫、肛瘺手術(shù)患者106例，隨機(jī)分為兩組，每組53例，對(duì)照組采用常規(guī)外科創(chuàng)面處理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)祛腐生肌法治療，連續(xù)治療4周后比較治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.23%，高于對(duì)照組79.25%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的肉芽形態(tài)、疼痛、紅腫評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)祛腐生肌法可促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】祛腐生肌法；肛周膿腫；肛瘺；術(shù)后創(chuàng)面愈合；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0062-02

肛周膿腫、肛瘺是肛腸科常見多發(fā)疾病，臨床多需外科手術(shù)治療，但鑒于疾病常存在嚴(yán)重炎癥瘢痕，創(chuàng)面存在較多壞死組織，而延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加患者痛苦和生活質(zhì)量。因此，如何促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題。目前，臨床多采用抗生素、康復(fù)新液等方式治療，盡管有一定療效，但均有弊端，仍達(dá)不到理想的治療效果。根據(jù)中醫(yī)“腐肉不脫，新肉不生”理論，臨床主張對(duì)外科術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用中醫(yī)祛腐生肌法治療，尤其對(duì)慢性創(chuàng)傷感染性創(chuàng)面有非常好的療效[1]。對(duì)此，本研究將對(duì)近年我院收治的53例肛周膿腫及肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)祛腐生肌法外治，在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2019年7月期間我院接受肛周膿腫、肛瘺手術(shù)患者106例，其中男68例、女38例；年齡19～68歲，平均年齡（42.6±3.1）歲；肛周膿腫40例、肛瘺66例；創(chuàng)面面積8～35cm，平均創(chuàng)面面積（15.12±2.31）cm；臨床表現(xiàn)為術(shù)后創(chuàng)口表面均有腐肉、分泌物、肛周膿腫；創(chuàng)口面1個(gè)61例、2個(gè)45例。排除標(biāo)準(zhǔn)；伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、合并急慢性感染性疾病、伴有惡性腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、創(chuàng)面面積過大及創(chuàng)面切口數(shù)>2個(gè)，腹瀉、便秘者，不能配合治療者，對(duì)本研究用藥過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各53例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)外科創(chuàng)面處理，具體操作如下：在術(shù)畢常規(guī)抗生素抗感染治療基礎(chǔ)上，用碘伏棉球局部清洗消毒創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗，隨后取無菌紗布按創(chuàng)面大小裁剪，完全浸泡于康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格：90 mL/瓶），再進(jìn)行外敷給藥，每天換藥1次。觀察組給予中醫(yī)祛腐生肌法治療，具體治療如下：碘伏清洗消毒創(chuàng)口、生理鹽水清洗創(chuàng)口、清創(chuàng)淺表膿腐組織，采用自擬祛腐熏洗方熏洗，組方為延胡索30 g，三七、黃柏、芒硝各20 g，乳香、沒藥各10 g，上述諸藥煎湯約1000 mL后熏洗創(chuàng)面，待藥液溫度涼至40 ℃，外洗創(chuàng)面，1 次/d。熏洗完畢后，采用自制生肌膏外敷，取藥琥珀、當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、甘草各20 g。制備方法：用500 g麻油浸泡上述中藥材24 h，加熱后煎至藥枯，去藥渣，加入適量白蠟、凡士林，待油溫降低后，加入紅粉、輕粉各20 g，混勻后制作成藥膏，并外敷于創(chuàng)面，1 次/d。待創(chuàng)面紅潤(rùn)后，改為康復(fù)新液無菌紗布條外敷，用法同對(duì)照組。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果；經(jīng)治療后，記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮出現(xiàn)時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《2011版美國(guó)肛周膿腫和肛瘺治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效[2]，其中治愈：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，瘢痕堅(jiān)硬，無膿腐組織，無分泌物滲出，無疼痛，創(chuàng)面切口無紅腫；顯效：創(chuàng)面愈合>75%，創(chuàng)面上可見新生肉芽組織，呈紅潤(rùn)顆粒狀，并有溢血，創(chuàng)面無腐爛組織，有輕微分泌物，但未滲透紗布，伴輕微痛，創(chuàng)面有輕微紅腫；有效：創(chuàng)面愈合25%～75%，創(chuàng)面上可見少量新生肉芽組織，創(chuàng)面蒼白，無溢血，有明顯分泌物，可滲透1塊紗布，伴明顯疼痛，但可耐受，不影響睡眠及生活，創(chuàng)面紅腫明顯，需配合照射治療；無效：創(chuàng)面愈合不足25%，創(chuàng)面腫脹晦暗，無溢血，其他癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組創(chuàng)面愈合速度 觀察組各項(xiàng)創(chuàng)面觀測(cè)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

手術(shù)是治療肛周膿腫、肛瘺的主要方式，但術(shù)后創(chuàng)面愈合延遲常影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，分析是因單純手術(shù)并不能徹底清除壞死組織，壞死組織影響局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面處于缺氧、低灌注狀態(tài)，抑制纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)和膠原合成，并會(huì)增加炎癥反應(yīng)，加大創(chuàng)面局部張力，并影響創(chuàng)面修復(fù)過程，同時(shí)，術(shù)后創(chuàng)面呈開放狀態(tài)，受患者排便、創(chuàng)口分泌物生成等因素影響，使術(shù)后易形成感染性創(chuàng)面，繼而影響創(chuàng)面愈合[3]。目前，臨床多于肛周膿腫、肛瘺術(shù)后采用抗感染、康復(fù)新液外敷術(shù)后創(chuàng)面等方式治療，但長(zhǎng)期使用抗生素治療會(huì)增加耐藥性，不利于創(chuàng)面愈合；使用康復(fù)新液敷料外敷治療時(shí)間較長(zhǎng)，仍達(dá)不到理想的治療預(yù)期。因此，如何加速創(chuàng)面恢復(fù)則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一。

中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫、肛瘺多因內(nèi)夾濕熱、外感邪毒、濕毒瘀阻所致，呈濕熱瘀之證，加之手術(shù)為金創(chuàng)之傷，術(shù)后多呈氣滯血瘀之證，因此臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、除濕止痛、解毒散熱、祛腐生肌為治療原則。中醫(yī)祛腐生肌法是中醫(yī)外治之法，根據(jù)“腐肉不脫，新肉不生”理論，再結(jié)合疾病、手術(shù)治療后的中醫(yī)證型，本研究采用自擬祛腐熏洗方祛腐治療，隨后采用自制生肌膏生肌治療，其中祛腐是生肌的前提，生肌為治療主要目的。在自擬祛腐熏洗方中，延胡索可活血利氣、止痛利濕；三七可止血定痛、破血散瘀、平肝清熱；黃柏可清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；芒硝善清火消腫，祛胃腸實(shí)熱；乳香、沒藥可活血化瘀、消腫止痛。全方配伍共奏祛濕熱、破瘀血、益氣活血、祛腐止痛之效。該方經(jīng)熏洗治療，借助熱力，藥物有效成分可經(jīng)皮膚、黏膜吸收，促使脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，并達(dá)到祛腐的治療目的。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，祛腐熏洗方中的有效成分可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，有助于清除巨噬細(xì)胞，并可增加蛋白酶活性，提高創(chuàng)面細(xì)胞基質(zhì)的重塑功能，且可加快局部創(chuàng)面細(xì)胞凋亡，繼而有助于促使壞死、腐爛組織脫落，消除紅腫[4]。

在自制生肌膏組方中，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；白芷可祛病除濕、排膿生肌、活血止痛；紫草可涼血活血，清熱解毒；琥珀、血竭可有活血定痛，化瘀止血，生肌斂瘡；紅粉可撥毒除膿、祛腐生肌；輕粉外用可攻毒、斂瘡；甘草可調(diào)和諸?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該生肌膏組方中的有效成分可加快新生組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽，緩解創(chuàng)面疼痛，并有助于消除組織水腫，利于創(chuàng)面愈合，且具有抑菌功效，同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，以減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織生成內(nèi)源性生長(zhǎng)因子，以加速創(chuàng)面愈合[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且其創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮出現(xiàn)時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)果提示，中醫(yī)祛腐生肌法可提高肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合療效，并可加速創(chuàng)面恢復(fù)速度。據(jù)龍承等相關(guān)研究報(bào)道[6]，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染創(chuàng)面外敷腐生肌膏后，治療總有效率為96.8%，且治療7 d內(nèi)創(chuàng)面分泌物積分明顯降低。本研究與該研究結(jié)果均證實(shí)，中醫(yī)祛腐生肌法對(duì)促進(jìn)感染性創(chuàng)面愈合有積極價(jià)值。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后患者給予中醫(yī)祛腐生肌法治療后，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可進(jìn)一步提高臨床療效，縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，臨床應(yīng)用良好，值得應(yīng)用和推廣。

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作者簡(jiǎn)介：馬劍海（1971.08-），男，漢族，河北秦皇島 人，大學(xué)本科，秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，研究方向：中西結(jié)合肛腸及中西醫(yī)結(jié)合治療便秘。