院前院內無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則對老年嚴重多發(fā)傷救護的價值研究

孫萍 肖水軍 王哲夫 房宇君

【摘要】目的：研究院前院內無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則對老年嚴重多發(fā)傷救護的臨床價值。方法：抽選我院收治的64例老年嚴重多發(fā)傷患者作為研究對象，按救治時間的不同將其分為對比組（2019年1月至2019年12月收治，采取創(chuàng)傷救治原則進行救護）和研究組（2020年1月至2020年8月收治，采取院前院內無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則進行救護），每組32例。對比兩組的院前救護時間、院內救護時間、現(xiàn)場轉運至醫(yī)院的時間、搶救成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：經(jīng)救護，研究組的院前救護時間、院內救護時間、現(xiàn)場轉運至醫(yī)院的時間均短于對比組（P<0.05）；研究組的搶救成功率高于對比組（P<0.05）；研究組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，但結果相比差異不大（P>0.05）。結論：通過院前院內無縫隙急救護理與創(chuàng)傷救治原則的配合，能顯著縮短院前、院內的搶救時間和轉運時間，降低并發(fā)癥風險，提高搶救成功率，減少死亡。

【關鍵詞】院前院內無縫隙急救護理；創(chuàng)傷救治原則；老年；嚴重多發(fā)傷；搶救成功率；死亡率；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0106-03 A study on the value of the principle of seamless emergency care in the pre-hospital and trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly

SUN Ping1， XIAO Shui-jun2， WANG Zhe-fu3， FANG Yu-jun1（Department of Emergency， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 2. The Third Department of Surgery， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 3. Guangdong Medical University， Zhanjiang Guangdong 524023， China

[Abstract]Objective： To study the clinical value of seamless emergency care in the front hospital of the institute and the principle of trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly. Methods： 64 elderly patients with severe multiple injuries admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into comparison groups according to the different treatment time （from January 2019 to December 2019， the principle of trauma treatment was adopted for rescue） and The study group （adopted from January 2020 to August 2020， adopting seamless emergency care in the pre-hospital hospital and the principle of trauma treatment）， each group has 32 cases. The pre-hospital rescue time， in-hospital rescue time， on-site transfer to the hospital， rescue success rate， mortality rate， and complication rate were compared between the two groups. Results： After rescue， the study group’s pre-hospital care time， in-hospital care time， and on-site transfer to the hospital were all shorter than the comparison group （P<0.05）； the rescue success rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）； The mortality and complication rates of the study group were lower than those of the comparison group， but the results were not significantly different （P>0.05）. Conclusion： Through the cooperation of the principles of seamless emergency care and trauma treatment in the pre-hospital and hospital， the rescue time and transfer time before and in the hospital can be significantly shortened， the risk of complications， the success rate of rescue and the reduction of deaths can be reduced.

[Key words] Pre-hospital and in-hospital emergency care； Principles of trauma treatment； Old age； Severe multiple injuries； Success rate of rescue； Mortality； Complications

老年嚴重多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)較為復雜，病情發(fā)展快速，且容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，致殘率與病死率極高。因外力作用下容易造成患者兩個或以上臟器嚴重損傷，失血量大，若得不到及時救治，可直接危及其生命[1]。在搶救老年嚴重多發(fā)傷患者時，正確的病情評估加有效的護理則是搶救成功的重要關鍵點。創(chuàng)傷救治原則是搶救的基礎，院前院內無縫隙急救護理能為患者實施高效、銜接性強的護理服務，將院外、院內、分診、分區(qū)、急診搶救、手術室等環(huán)節(jié)零距離連接在一起，爭取更寶貴的搶救黃金時間，保證搶救效果[2]。目前臨床進行院前院內無縫隙急救護理聯(lián)合創(chuàng)傷救治原則的研究較少，為詳細探究其效果，本次研究為我院收治的老年嚴重多發(fā)傷患者進行院前院內無縫隙急救護理聯(lián)合創(chuàng)傷救治原則救護，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2019年1月至2020年8月期間我院收治的64例老年嚴重多發(fā)傷患者作為研究對象，按救治時間的不同將其分為對比組和研究組，每組32例。納入標準：符合《實用外科學》[3]中嚴重多發(fā)傷的診斷標準者；患者或其家屬了解本次研究，同意參與研究；年齡超過60歲者；近半個月內未進行過手術者。排除標準：存在免疫系統(tǒng)疾病者；合并傳染性疾病者。對比組中，男14例、女18例；年齡61～81歲，平均年齡（72.36±2.48）歲；其中，墜落致傷9例、交通事故致傷10例、砍傷8例、擠壓傷5例。研究組中，男15例、女17例；年齡61～82歲，平均年齡（72.85±2.96）歲；其中，墜落致傷8例、交通事故致傷9例、砍傷7例、擠壓傷8例。兩組的基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2方法 對比組采取創(chuàng)傷救治原則進行救護，即院前護士接到急救電話后，詳細詢問患者的實際情況，現(xiàn)場根據(jù)呼吸、氣道、暴露等情況評估病情，并進行傷情分類，按病情輕重、急緩按照原定救治原則開展搶救措施：①氣道：檢查患者口腔、鼻部是否有異物，平放患者將其頭偏至一側，若患者舌后墜則放置口咽通氣管保持通氣。②呼吸：采用聽、視、觸診的方式查看患者呼吸及通氣情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)張力性氣胸等情況則立即控制其呼吸。③循環(huán)：詳細檢查患者的瞳孔、皮膚顏色、心律、尿量、血管充盈、血壓等情況，并做好一切搶救準備。④根據(jù)患者的神志、意識、瞳孔等情況評估其顱內傷嚴重程度或神經(jīng)損傷程度。⑤緩慢褪去患者相關衣物，查看具體受傷部位，并保護好其頸椎。

研究組在對比組基礎上聯(lián)合院前院內無縫隙急救護理，即：①建立一套健全的信息聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)場救治、轉移、院內搶救、?？剖中g、監(jiān)護等為一體的院前院內無縫隙急救護理體系，讓其更具網(wǎng)絡化、整體化以及信息化，不但能及時、有效評估患者的病情，還能快速制定出具體的搶救計劃。②要求搶救中分診、分區(qū)的快速準確性，先由資深護士通過ABBCS法檢查患者，再進行區(qū)域分流，一般患者歸為綠區(qū)，普通重癥歸為黃區(qū)，危急重癥歸為紅區(qū)。然后詳細將各個區(qū)域的患者分配至相關護士，確保責任落實至個人，并有效配合醫(yī)師的搶救工作。③對于危急重癥患者，需立即成立搶救小組（4人），一人負責呼吸道處理，固定頸椎，行氣管插管，保證通氣順利；一人負責循環(huán)處理，保證輸液通道的正確、快速建立；一人負責病情檢測，詳細查看患者的中心靜脈壓、心電指標、休克指數(shù)等，并在第一時間將監(jiān)測信息反饋給搶救醫(yī)師；一人根據(jù)患者病情負責搶救物品、藥物的配置。④搶救期間，護士長需統(tǒng)一調配急診搶救室、急診重癥監(jiān)護室、手術室的物品、儀器、藥物，做好各項工作管理，防止家屬、護士的慌亂影響搶救，最大限度縮短患者接收和救治的時間。

1.3觀察指標 對比兩組的院前救護時間、院內救護時間、現(xiàn)場轉運至醫(yī)院的時間、搶救成功率（患者各項生命體征平穩(wěn)，并成功轉移到相關科室治療）、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率（腦疝、應激性潰瘍、肺部感染）。

1.4統(tǒng)計學處理 利用SPSS22.0統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù)，用計數(shù)資料%表示搶救成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，用計量資料x±s表示救護時間，若P<0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組搶救時間對比 經(jīng)救護，研究組的院前救護時間、院內救護時間、現(xiàn)場轉運至醫(yī)院的時間均短于對比組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組搶救情況對比 經(jīng)救護，研究組的搶救成功率高于對比組（P<0.05）；研究組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，但結果相比差異不大（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

老年嚴重多發(fā)傷具有傷情緊急、病情變化快等特點，需要醫(yī)護人員快速、有效地爭取搶救黃金時間，不允許片刻的耽擱。相關數(shù)據(jù)指出[4]，有超過50%的患者死于現(xiàn)場，超過30%的患者會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，搶救老年嚴重多發(fā)傷的白金時間為10 min、黃金時間為1h，前者是搶救生命的決定性因素，也能為后續(xù)搶救工作奠定良好基礎。

本次研究結果顯示，研究組的院前救護時間、院內救護時間、現(xiàn)場轉運至醫(yī)院的時間均短于對比組（P<0.05）；研究組的搶救成功率高于對比組（P<0.05）；研究組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，但結果相比差異不大（P>0.05），這提示院前院內無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則能提高老年嚴重多發(fā)傷患者的搶救成功率，縮短搶救時間，預后較好。由于老年患者的身體免疫功能低下，代償功能欠佳、止血能力不足，發(fā)生嚴重損傷后非常容易出現(xiàn)休克、低氧血癥、突發(fā)性腦疝等，通過院前院內無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則進行干預，能及時、準確評估其傷情，讓醫(yī)護人員更加統(tǒng)籌全局[5]。老年嚴重多發(fā)傷患者在現(xiàn)場或者轉運途中，非常容易因傷勢過重引起休克，所以在救治前期，護士嚴格遵循創(chuàng)傷救治原則進行搶救，如維持血液循環(huán)；按病情輕重急緩一步步從氣道、呼吸、循環(huán)、神志、意識，再到傷口檢查、處理，不但可以避免遺漏可疑體征，還能及時發(fā)現(xiàn)隱藏的傷害，做好白金時間的搶救工作，為搶救奠定良好的基礎[6-7]。與此同時，在院前院內無縫隙急救護理中，能有效建立一個信息化的急救護理體系，讓各科室之間均能有序開展搶救工作，密切配合，實現(xiàn)零距離工作銜接，從而有效避免搶救的盲目性和混亂影響搶救效果，快速制定搶救計劃，進一步縮短搶救時間，提高救治水平，改善患者預后[8]。此外，搶救過程中，將每項工作都落實至個人，能讓醫(yī)護人員忙而不亂，在其自己的工作崗位上有條不絮地開展工作，并能配合好搶救醫(yī)師，讓整個搶救工作更加高效，進而提升搶救成功率[9]。更重要的是，老年嚴重多發(fā)傷患者因病情較為復雜，并發(fā)癥較多，且休克發(fā)生率高，若在急救現(xiàn)場醫(yī)護人員無法正確察覺隱匿癥狀，或者診斷方法不當，則容易出現(xiàn)漏診，導致病情惡化；而通過創(chuàng)傷救治原則，醫(yī)護人員能嚴格遵循準確、高效、迅速的搶救程序，不放過任何可疑體征，防止出現(xiàn)漏診；再配合院前院內無縫隙急救護理，可縮短轉運、搶救時間，讓患者得到更及時、有效的救治，這最終也能發(fā)揮本院搶救的整體力量，提升搶救速度，保證搶救效果[10]。

由此可見，通過院前院內無縫隙急救護理與創(chuàng)傷救治原則的配合，能顯著縮短搶救時間，降低并發(fā)癥風險，提升搶救成功率，減少死亡率。

參考文獻

[1] 蔣世榮， 黃發(fā)貴， 王瑜， 等. 傳統(tǒng)救治模式與一體化創(chuàng)傷急救模式對嚴重多發(fā)傷患者的救治效果對比研究[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2018， 13（9）： 833-836.

[2] 崔萍， 鄭喜燦， 汪銘潔， 等. 無縫隙護理在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診搶救中的應用[J]. 解放軍護理雜志， 2018， 35（22）： 60-63， 70.

[3] 張延玲， 吳肇漢. 實用外科學[M]. 第3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 353-354.

[4] 王金朋， 林彥婷， 王宇， 等. 一體化創(chuàng)傷急救模式在嚴重多發(fā)傷合并失血性休克患者的搶救效果[J]. 中國病案， 2020， 21（1）： 86-88.

[5] 楊小麗， 姜麗娟， 顧玉慧， 等. 基于初級創(chuàng)傷救治原則的院前急救護理應用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2019， 28（3）： 324-326， 330.

[6] 趙單， 張進軍. 院前院內無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則在老年嚴重多發(fā)傷救護中的應用[J]. 廣西醫(yī)學， 2017， 39（2）： 277-279.

[7] 龔秀芹. 無縫隙院前急救護理程序在嚴重多發(fā)創(chuàng)傷救護中的應用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（35）： 60-62， 65.

[8] 劉曉艷. 初級創(chuàng)傷救治原則應用于嚴重多發(fā)傷患者急救護理中的價值評價[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（18）： 150.

[9] 于泓， 姚樹生， 楊兆平， 等. 院前急救與急診科急救模式對嚴重多發(fā)傷患者救治效果對照研究[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學， 2019， 7（1）： 42-43， 46.

[10] 葉陽， 周瑞卿， 邢海生. 院前急救對老年嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者預后的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2019， 26（1）： 63-64.

作者簡介：孫萍（1978.06-），女，大專，主管護師，研究方向：急診護理學。