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    院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響分析

    2017-06-12 02:58:44甘正宇
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性休克搶救成功率

    甘正宇

    【摘要】目的 研究院前急診護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率中的影響。方法 選取2012年3月~2015年12月我院創(chuàng)傷性休克急診患者281例作為研究對象,進(jìn)行回顧分析,其中由“120”急救車送至醫(yī)院的患者152例設(shè)為實驗組,實施院前急診護(hù)理,由家屬總之醫(yī)院患者129例設(shè)為對照組,未提供院前急診護(hù)理。比較兩組患者搶救成功率。結(jié)果 實驗組中,搶救成功121例(79.61%),窒息2例(1.32%),搶救治療介入時間(10.18±1.53)min;對照組中,搶救成功66例(51.16%),窒息14例(10.85%),搶救治療介入時間(50.27±8.73)min;實驗組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 增用院前急診護(hù)理干預(yù)使創(chuàng)傷性休克患者的搶救治療更加及時有效,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】院前急診護(hù)理干預(yù);創(chuàng)傷性休克;搶救成功率

    【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..02

    創(chuàng)傷性休克是最常見的臨床急診病癥之一。隨著物質(zhì)文明的發(fā)展,現(xiàn)代交通業(yè)和建筑業(yè)等均取得高速發(fā)展,而由此引發(fā)的意外事故和創(chuàng)傷性休克在數(shù)量上也在不斷增多,在多發(fā)傷中,創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率占50%左右,機體疼痛刺激、血容量過低以及體液的丟失等都會造成休克,并傷后24 h若未能得到及時、準(zhǔn)確搶救,傷者病情就會快速加重,甚至死亡[1]。院前急診是院方接觸步急診患者的第一個環(huán)節(jié),而及時有效的急救護(hù)理干預(yù)可為后續(xù)的手術(shù)治療以及臨床藥物治療提供便利和幫助,提高了搶救成功率。因此,及時性、高效性的院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者的最終成功搶救有著至關(guān)重要作用,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年3月~2015年12月我院創(chuàng)傷性休克急診患者281例作為研究對象,針對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中由“120”急救車送至醫(yī)院的患者152例為實驗組,其中,男101例,女51例,年齡18~57歲,平均年齡(42.7±3.7)歲;臟器損傷者49例,四肢骨折合并大出血者55例,骨盆骨折合并大出血者48例。由家屬總之醫(yī)院患者129例設(shè)為對照組,男88例,女41例,年齡24~63歲,平均年齡(41.6±6.5)歲;臟器損傷者37例,四肢骨折合并大出血者61例,骨盆骨折合并大出血者31例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    兩組患者均給予入院急診護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,實驗組患者提供院前急診護(hù)理干預(yù),其措施見討論。

    入院急診護(hù)理。傷者被送至醫(yī)院后,迅速送入急診科,進(jìn)行臨床搶救。首先,監(jiān)護(hù)患者生命體征,實時注意觀察其瞳孔、神志以及具體尿量指標(biāo),做好呼吸道管理工作,保證血壓處于平穩(wěn)狀態(tài),如有意識障礙,可留置尿管。其次,盡量減少出血,嚴(yán)格執(zhí)行臨床感染及并發(fā)癥防治,為治療提供護(hù)理支持。再次,準(zhǔn)確判斷多發(fā)傷和多臟器衰竭,同時護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察并記錄準(zhǔn)確。最后,迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備工作,積極完善必要性檢查,努力創(chuàng)造利于手術(shù)的時機與條件[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計對比兩組患者最終搶救成功率、搶救治療介入時間及窒息率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    實驗組152例患者中,搶救成功121例(79.61%),窒息2例(1.32%),搶救治療介入時間(10.18±1.53)min;對照組129例患者中,搶救成功66例(51.16%),窒息14例(10.85%),搶救治療介入時間(50.27±8.73)min;以上觀察指標(biāo)兩組對比后可知,實驗組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,實驗組搶救治療更加及時有效,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。。

    3 討 論

    創(chuàng)傷性休克,是嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生時常見的機體伴發(fā)癥狀,此種病癥發(fā)展急速,并且來勢兇猛,在臨床急診中特別多見,其搶救關(guān)鍵在于及時快速、補液充足,使患者血壓維持在正常平穩(wěn)狀態(tài),令滲透壓趨近于全血,于最短時間內(nèi)糾正休克,防控感染和相關(guān)并發(fā)癥[3]。

    院前急診護(hù)理干預(yù)措施:①病情評估。隨“120”急救車抵達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)在達(dá)到目的地后立即快速、準(zhǔn)確評估傷者病情,評估內(nèi)容包括傷者的意識狀態(tài)、主要生命體征狀況、傷情具體嚴(yán)重程度、語言實際表達(dá)能力以及具體受傷機制等。②迅速完成兩條以上靜脈通路的有效建立。創(chuàng)傷性休克急診患者的有效循環(huán)性血量存在減少性變化,因此靜脈通路不得少于兩條,其中一條為患者提供0.9%氯化鈉擴容輸液,如有需要可給予維持膠體的滲透壓。剩余一條靜脈通路可參考分析休克具體分期情況,適當(dāng)給予具有血管活性功用的藥物。③呼吸道護(hù)理。將患者口腔內(nèi)和呼吸道內(nèi)留有的異物徹底清除,為避免舌后綴,可利用舌鉗將患者舌頭夾出,并將口咽通氣管正確置入其口內(nèi),以維持呼吸道暢通。此外,需使患者頭部略微后仰并偏向一側(cè),給予40%氧氣濃度、2~4 L/min氧氣流量的吸氧護(hù)理,以緩解患者缺氧狀況。④處理傷口。對于活動性外出血者,應(yīng)實施正確加壓包扎,以減少血量丟失,同時需注意血流的阻斷操作時間要合理,不宜過長;如有四肢骨折者,要用簡易夾板予以固定,進(jìn)而使用擔(dān)架抬送,在最大程度上減少搬動;如有呼吸困難者,需將氣胸納入考慮要素,迅速進(jìn)行抽氣處理,插管引流處理亦可。⑤迅速轉(zhuǎn)運。在“120”急救車將傷者運送至醫(yī)院途中,要盡量保持車輛行駛的快速、平穩(wěn)性,確保安全抵達(dá)醫(yī)院。

    創(chuàng)傷性休克患者搶救的黃金時間為傷后1h[4],在本研究中,實驗組搶救介入遠(yuǎn)早于對照組,證明院前急診護(hù)理干預(yù)具有快速的反應(yīng)性,對搶救率的提升有促進(jìn)作用。在急救護(hù)理干預(yù)中,最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)便是患者機體有效循環(huán)血量的快速恢復(fù),盡早完成靜脈通路,給予充足補液,是重要臟器得到充足血液灌注的前提保證,這在很大程度上避免了微循環(huán)障礙所造成的機體臟器衰竭。于重度休克急診患者而言,呼吸道專業(yè)管理越早進(jìn)行,就越能夠降低窒息率,從而使死亡率得到控制和降低。與之相反,缺乏院前急診護(hù)理干預(yù)的創(chuàng)傷性休克患者由于治療體系在反應(yīng)上相對遲緩,沒能提供有效的緊急治療,導(dǎo)致病情延誤,因此入院后搶救的成功率相對較低,并發(fā)癥幾率明顯較高。由此可見,創(chuàng)傷性休克所有搶救治療環(huán)節(jié)都很重要,特別是院前1 h急救黃金時間,對入院搶救效果及患者預(yù)后均起到不可忽視的影響。

    總之,院前急診護(hù)理干預(yù)使創(chuàng)傷性休克患者的搶救治療更加及時有效,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 文光珍.院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(9):1317-1319.

    [2] 黃雪紅.院前急救護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(1):110-112.

    [3] 劉春紅.早期院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):238-239.

    [4] 常玉霞.院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):132-133.

    本文編輯:劉欣悅

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