急診對于急危重癥患兒568例搶救效果臨床分析

高紅霞　崔璐璐

【摘要】 目的 臨床觀察分析急診科搶救急危重癥患兒568例的臨床效果。方法 對568例急危重癥患兒的臨床搶救效果進行觀察與分析。結(jié)果 本組病例搶救成功率97.7%， 病死率2.3%。結(jié)論 及時迅速地開通急救綠色通道， 準確評估患兒的各項生命體征及病情， 并實施有關(guān)檢查， 及時正確地給予搶救及護理措施， 可提高搶救成功率， 降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 急診；綠色通道；搶救成功率；病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.080

為了迅速有效地開通急危重癥患兒搶救的綠色通道， 提高患兒的搶救成功率， 降低病死率， 對本院2013年5月～ 2015年6月568例急危重癥患兒的臨床搶救效果進行觀察分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年6月收治的568例急危重癥患兒， 男366例， 女202例；年齡<1個月226 例， 1個月～1歲86例， 1～3歲92例， 3～6歲76例， >6歲88例。新生兒病例226例（39.8%）， 病種依次為新生兒窒息、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、肺出血、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、寒冷損傷綜合征、黃疸、肺炎、感染、休克、急性腎功能衰竭等。嬰幼兒病例178例（31.3%）， 病種依次為急性上呼吸道感染、急性喉炎、氣管異物、重癥支氣管哮喘、重癥肺炎、毛細支氣管炎、氣胸、咯血、小兒急性肺損傷及呼吸窘迫綜合征、急性呼吸衰竭、嚴重心律失常、小兒腹瀉病、重癥顱內(nèi)感染等。3歲以上病例164例（28.9%）， 病種依次為重癥肺炎、腸炎、腦炎及心力衰竭、呼吸衰竭、酸堿失衡電解質(zhì)紊亂及肝腎功能不全等。

1. 2 方法

1. 2. 1 急診調(diào)度室接到120急救電話指令后， 救護車急速派出， 趕往患兒處， 急救醫(yī)護人員立即開展迅速有效的急救護理措施。首先快速正確評估患兒生命體征并監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等， 必要時給予吸氧， 打開氣道， 保持呼吸道通暢， 正確擺放患兒體位， 及時建立靜脈通道。對于急性心力衰竭， 急性呼吸衰竭， 急性多臟器功能衰竭及呼吸心跳驟停的患兒， 在積極搶救的同時， 迅速通知調(diào)度室及搶救室， 準備一切搶救設(shè)備。對于抽搐的患兒（維生素D缺乏性手足搐搦癥， 熱性驚厥， 顱內(nèi)感染）， 立即給予鎮(zhèn)靜止驚及對癥處理。對于惡心嘔吐的患兒， 要保持側(cè)臥體位， 以防止誤吸。對于高熱患兒， 及時給予降溫貼及溫水擦浴， 必要時給予退熱藥物治療。對于氣管異物的患兒， 立即應(yīng)用海姆立克（Heimlich）急救法進行搶救。

1. 2. 2 患兒接回搶救室， 即由專職負責人員及時接應(yīng)， 立即給予各項生命體征監(jiān)測， 常規(guī)心電圖檢查及各項體格檢查， 再次初步評估， 邊查體邊搶救。

1. 2. 3 根據(jù)病情， 針對性、目的性地進行有關(guān)檢查， 包括三大常規(guī)分析（血、尿、便）、血液生化、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、心電監(jiān)護、腦電圖、床邊彩超等， 必要時行CT及核磁共振等大型器械檢查， 檢查時必須要有專業(yè)技術(shù)人員全程陪護。

1. 2. 4 依據(jù)監(jiān)測和特殊檢查結(jié)果， 再次評估病情， 實施藥物及搶救設(shè)備急救復(fù)蘇， 必要時給予心肺復(fù)蘇、呼吸機機械通氣等搶救措施。

1. 2. 5 急危重患兒病情穩(wěn)定后， 即可按照病種分別收住相關(guān)病房， 部分疑難病例及時請示醫(yī)政部門， 協(xié)同緊急會診。對于急性中毒的急危癥患兒進一步于搶救室診療， 也可由醫(yī)護人員陪護至ICU繼續(xù)救治。

2 結(jié)果

本組病例搶救成功率為97.7%（555/568）， 病死率為2.3%（13/568）。

3 討論

3. 1 建立完善的院前急救綠色通道 院前急救醫(yī)療是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的一個非常重要的環(huán)節(jié)， 院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患兒的生存率與致殘率[1， 2]。院前急救醫(yī)療是急危重癥的前端服務(wù)， 需建立并完善調(diào)度室、急救轉(zhuǎn)運車輛， 完善各項車載醫(yī)療設(shè)備， 包括車載醫(yī)用氧源、隨車心電、血氧飽和度監(jiān)護儀， 車載吸痰器及車載呼吸機等醫(yī)療設(shè)備， 使急危重癥患兒得到全程的醫(yī)療服務(wù)， 減少了急危重癥患兒的死亡率與致殘率， 為急救三環(huán)（院前急救醫(yī)療環(huán)、院內(nèi)急救環(huán)、危重病ICU環(huán)）的建立與完善奠定了基礎(chǔ)[1]。醫(yī)護人員應(yīng)訓(xùn)練有素， 具備豐富的急救經(jīng)驗、扎實的基礎(chǔ)理論知識和臨床跨科知識、過硬的基本急救技能及心理素質(zhì)和應(yīng)付復(fù)雜局面的能力， 并能呼之即應(yīng)、行動迅速、思維敏捷、操作嫻熟、熟練掌握各種儀器的使用和各項搶救技能， 建立開通真正的急危重癥綠色通道。

3. 2 建立標準的院內(nèi)急救體系和重癥監(jiān)護， 完善急診ICU 患兒接回醫(yī)院后， 立即由急診科醫(yī)護人員與車載醫(yī)護人員進行無縫對接。于急診搶救室立即給予心電、血壓、血糖等監(jiān)護， 隨時備好心電圖機、除顫儀、床邊B超機、洗胃機、臨時心臟起搏器及心肺復(fù)蘇儀等一系列搶救設(shè)備以備患兒病情變化時于數(shù)秒內(nèi)即可進行有效的急診救治。急救醫(yī)護人員應(yīng)訓(xùn)練有素、多智機敏、反應(yīng)迅速、措施得當， 做到一人多職、一專多能， 利用急診急救藥品為挽救患兒生命爭奪搶救時機。將院內(nèi)急診真正地打造成為全院的急救先鋒及戰(zhàn)斗堡壘和前哨。同時逐漸建立起與放射科室、血庫、藥械科等醫(yī)技科室的綠色“直通車”通道。

3. 3 準確評估病情 ①對于中毒患兒， 首先明確毒源， 進一步有效清除毒物， 選擇有效解毒藥品， 必要時行床旁連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療。②對于心力衰竭的患兒， 首先注意擺放患兒體位于半臥位， 及時給予血管活性藥物， 必要時給予呼吸機無創(chuàng)通氣和鎮(zhèn)靜對癥等治療。③對于呼吸衰竭的患兒， 及早發(fā)現(xiàn)且立即氣管插管， 建立人工氣道， 給予機械通氣治療。同時給予動脈穿刺， 觀測血氣分析， 必要時給予靜脈置管并行中心靜脈壓測定。④對于電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、休克的患兒及時分析休克原因及類型， 早期即給予深靜脈置管， 監(jiān)測靜脈壓， 同時給予擴容及血管活性藥物搶救[3， 4]。

3. 4 正確進行有關(guān)特殊檢查及合理用藥 在實施各項搶救措施， 穩(wěn)定患兒各項生命體征的同時， 正確選擇有關(guān)的特殊檢查， 為患兒節(jié)省費用， 盡快明確診斷， 為進一步的救治贏得搶救時間， 提高搶救成功率， 改善預(yù)后。同時， 合理選擇用藥， 亦極其重要， 注意抗生素應(yīng)用， 追尋“降階梯”原則。根據(jù)患兒病情給予“經(jīng)驗性”治療， 防止產(chǎn)生肌體耐藥性。

3. 5 國際急救組織， 醫(yī)療服務(wù)體系[2]明確指出， 首先應(yīng)提高對院前急救的認識， 真正地把院前急救綠色通道逐步完善成為一條有效的救命通道， 其次成功建立院前、院內(nèi)及重癥監(jiān)護之間的無縫對接及有機結(jié)合， 完善生命之鏈。其中， 重中之重的是要提高急救服務(wù)體系的綜合服務(wù)水平， 將院前現(xiàn)場急救， 急診院內(nèi)急救以及急危重癥監(jiān)護救治連接為連續(xù)救治的統(tǒng)一體， 充分體現(xiàn)“急救一體化”的救治理念， 提高患兒的搶救成功率以造福社會。

參考文獻

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[2] 侯振才， 吳冰， 劉曉冰， 等. 談完善急救模式與經(jīng)濟效益理念的關(guān)系. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2006， 26（6）：83.

[3] 韓淑鵬， 付曉麗. 標準化急救護理在急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（20）：294-295.

[4] 黃亞娟， 張朝梅， 俞巧娣. 急診危重癥患者搶救的流程管理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（24）：3817-3818.

[收稿日期：2015-10-28]