MTX聯(lián)合HIFU治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果分析

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）采用MTX（甲氨蝶呤）聯(lián)合HIFU（高強(qiáng)度聚焦超聲）治療的臨床效果。方法：選擇2019年2月至2020年7月期間接受治療的60例患者，根據(jù)不同治療方案分組，設(shè)置兩組對(duì)比，每組各30例。參照組應(yīng)用HIFU治療，在此項(xiàng)措施前提下試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用MTX治療。比較參照組和試驗(yàn)組總有效率、清宮術(shù)出血情況、不良反應(yīng)率及恢復(fù)情況。結(jié)果：參照組和試驗(yàn)組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。參照組和試驗(yàn)組對(duì)比清宮術(shù)出血≤50 mL占比的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。參照組和試驗(yàn)組對(duì)比不良反應(yīng)率的數(shù)據(jù)表明差異較小，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P>0.05）。參照組和試驗(yàn)組對(duì)比血HCG、月經(jīng)等恢復(fù)及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療的效果確切，即可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，有效保留子宮和卵巢功能，且不良反應(yīng)少，利于患者病情恢復(fù)和預(yù)后，可做進(jìn)一步推廣研究。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕部位妊娠；甲氨蝶呤；高強(qiáng)度聚焦超聲；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0230-02

在異位妊娠中，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（Cesarean scar pregnancy， CSP）屬于特殊類型，其較為罕見，但后果十分嚴(yán)重，患者是因剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕部位出現(xiàn)胚胎著床的現(xiàn)象，多數(shù)伴隨癥狀為早孕反應(yīng)、下腹疼痛等[1]。對(duì)于此類患者，不管是終止或繼續(xù)妊娠，其預(yù)后均較差，且面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大。在治療CSP患者時(shí)，目前盡管方案較多，但并不統(tǒng)一，而患者與婦產(chǎn)科醫(yī)生共同目標(biāo)為微創(chuàng)、降低大出血、保留子宮等[2]。今年來由于醫(yī)療水平的提升，高強(qiáng)度聚焦超聲在治療CSP方面發(fā)揮著極大作用，其是一種物理治療方法，主要優(yōu)勢為費(fèi)用低廉、安全、無創(chuàng)等，在在治療子宮肌瘤、子宮腺肌瘤方面應(yīng)用廣泛[3]。本文選擇2019年2月至2020年7月內(nèi)，對(duì)象為接受治療的患者60例，根據(jù)不同治療方案分組，設(shè)置兩組對(duì)比，每組30例。即分析了剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2019年2月至2020年7月內(nèi)，對(duì)象為接受治療的患者60例，根據(jù)不同治療方案分組，設(shè)置兩組對(duì)比，每組30例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者數(shù)據(jù)資料：試驗(yàn)組年齡21～45歲，平均年齡（32.4±3.1）歲；孕周6～10周，平均孕周（7.9±1.1）周。參照組年齡21～46歲，平均年齡（32.1±33.4）歲；孕周6～10周，（7.7±1.2）周。各組數(shù)據(jù)信息經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和處理，無明顯差異（P>0.05），可比較。入選條件[4]：均滿足剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的相關(guān)診斷條件；均經(jīng)陰道超聲、磁共振檢查確診；均經(jīng)檢測血絨毛膜促性腺激素（HCG）確診；宮頸形態(tài)正常，絨毛著床部位血流豐富，宮頸處無妊娠組織，血流阻力指數(shù)<0.5；均為子宮下段橫切口；均存在下腹輕中度墜痛、痛性陰道流血等表現(xiàn)；部分伴有惡心、低血壓等；生命體征平穩(wěn)，有早孕反應(yīng)；均知曉本次試驗(yàn)，并簽訂知情同意書。排除精神疾病者、存在本次治療和用藥禁忌癥者；凝血功能障礙者、依從性較差或無法完成研究者。

1.2方法 在治療前，所有患者均檢查HCG、凝血象、血常規(guī)、心電圖、超聲等，告知其生活注意事項(xiàng)，宣教飲食等。參照組應(yīng)用HIFU治療，采用重慶重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JC200高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀，指導(dǎo)患者采取俯臥位，注意保持適度膀胱充盈，注意推擠腸道，并將病灶部位充分暴露，然后采用超聲定位系統(tǒng)對(duì)病灶部位的治療層面、范圍等進(jìn)行設(shè)定，然后設(shè)定相關(guān)參數(shù)：功率300～400W，休息2～6 s，定點(diǎn)持續(xù)20～40 s，頻率0.85Hz，定點(diǎn)1～2 s。術(shù)中輻射時(shí)間、間隔休息時(shí)間、輻射功率等需根據(jù)患者反應(yīng)情況及時(shí)作出調(diào)整，結(jié)束和開始手術(shù)時(shí)需對(duì)植入處血供根據(jù)六氟化硫微泡造影觀察。在此項(xiàng)措施前提下試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用MTX治療，即在第1 d、第3 d肌內(nèi)注射MTX 50mg，并對(duì)血HCG水平于第3 d進(jìn)行測定。術(shù)后所有患者均給予縮宮素治療3 d，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和補(bǔ)液治療，3 d后行清宮術(shù)治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較參照組和試驗(yàn)組總有效率（評(píng)估條件[6]：患者治療1w病灶血流信號(hào)經(jīng)超聲顯示完全消失，陰道出血量顯著降低，血HCG水平明顯下降為治愈；患者治療1w病灶血流信號(hào)經(jīng)超聲顯示顯著減少，陰道出血量減少，血HCG水平降低為有效；無效為不滿足前述兩項(xiàng)要求）、清宮術(shù)出血情況、不良反應(yīng)率（觀察記錄下腹脹痛、下肢酸脹、皮膚灼熱等發(fā)生情況）及恢復(fù)情況（包括血HCG、月經(jīng)等恢復(fù)及住院時(shí)間）。

1.4數(shù)據(jù)處理 分析和處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料表示形式為%，計(jì)量資料表示形式為x±s，分別用c2、t檢驗(yàn)組間差異并對(duì)比，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異符合統(tǒng)計(jì)要求。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比研究參照組和試驗(yàn)組總有效率 如表1所示，參照組和試驗(yàn)組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。

2.2對(duì)比研究參照組和試驗(yàn)組出血情況 如表2所示，參照組和試驗(yàn)組對(duì)比清宮術(shù)出血≤50 mL占比的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。

2.3對(duì)比研究參照組和試驗(yàn)組不良反應(yīng)率 如表3所示，參照組和試驗(yàn)組對(duì)比不良反應(yīng)率的數(shù)據(jù)表明差異較小，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P>0.05）。

2.4對(duì)比研究參照組和試驗(yàn)組恢復(fù)情況 如表4所示，參照組和試驗(yàn)組對(duì)比血HCG、月經(jīng)等恢復(fù)及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展、剖宮產(chǎn)率的上升、二胎政策的開放，CSP患者不斷增多，此類患者因早期癥狀缺乏典型性，所以漏診、誤診的概率相對(duì)較高，若患者治療不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，則會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。目前臨床尚未明確CSP的發(fā)生原因，但大部分研究認(rèn)為其余剖宮產(chǎn)切口感染、切口縫合不良、子宮內(nèi)膜損傷等關(guān)系密切，且在治療過程中，臨床常規(guī)方法包括子宮切除、介入療法、宮腹腔鏡聯(lián)合、藥物療法等，但上述方法均難以達(dá)到理想療效，所以臨床開始探索一種高效、安全的妊娠終止方法，以保障患者的療效和預(yù)后[8]。隨著臨床逐漸推廣HIFU，其主要借助超聲特征如穿透性、可聚焦性等，向患者體內(nèi)有效聚集超聲波，以形成高強(qiáng)度好聲波，然后對(duì)組織會(huì)產(chǎn)生超聲波熱效應(yīng)、空化效應(yīng)，最終促進(jìn)細(xì)胞壞死、組織缺血，從而導(dǎo)致胚胎壞死，妊娠組織周邊缺血；同時(shí)可減少清宮術(shù)中出血量，調(diào)節(jié)血HCG水平，是一種安全高效、簡單易行的無創(chuàng)治療方案。而作為一種葉酸拮抗劑，MTX可對(duì)二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制，用藥后短期內(nèi)科阻礙胸腺嘧啶核苷酸、四氫葉酸的形成，且可促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡。在妊娠后，女性體內(nèi)會(huì)快速繁殖滋養(yǎng)細(xì)胞，所以采用MTX治療，則可誘導(dǎo)其死亡，從而停止胚胎發(fā)育，進(jìn)而終止妊娠[9]。通過將MTX聯(lián)合HIFU用于治療CSP患者，不僅能減輕子宮損傷，保留患者生育能力，保障組織前完整性，還能減少出血量，加速血HCG復(fù)常，同時(shí)還能促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)，不良反應(yīng)少，安全可靠。本文的結(jié)果顯示，參照組和試驗(yàn)組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。這表明剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療的效果更為確切。參照組和試驗(yàn)組對(duì)比清宮術(shù)出血≤50 mL占比的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。這表明剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療可有效減少出血量。參照組和試驗(yàn)組對(duì)比不良反應(yīng)率的數(shù)據(jù)表明差異較小，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P>0.05）。這表明剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療安全性較高。參照組和試驗(yàn)組對(duì)比血HCG、月經(jīng)等恢復(fù)及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。這表明剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療利于患者病情恢復(fù)。可見，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療發(fā)揮著積極的作用和價(jià)值。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采用MTX聯(lián)合HIFU治療的效果確切，即可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，有效保留子宮和卵巢功能，且不良反應(yīng)少，利于患者病情恢復(fù)和預(yù)后，可做進(jìn)一步推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文英， 夏歡. MTX聯(lián)合HIFU治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2018， 39（2）： 129-132.

[2] 張彬， 齊紅梅， 王紅燕， 等. 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2020， 33（6）： 115-117.

[3] 辛麗麗. 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合甲氨蝶呤治療瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2018， 16（2）： 207-208.

[4] 吳琳， 何佳， 劉曉芳， 等. 高強(qiáng)度聚焦超聲及其聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效對(duì)比[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（35）： 5012-5015.

[5] 陳玉. 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果[J]. 蛇志， 2019， 31（1）： 93-95.

[6] 崔松梅. 高強(qiáng)度聚焦超聲及其聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效對(duì)比[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2017， 24（12）： 74-75.

[7] 班清媚， 崔艷萍， 唐愿映， 等. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（14）： 1-4.

[8] 宋洋， 劉玉琴， 羅瑤. 高頻聚焦超聲加超聲引導(dǎo)清宮治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 29（26）： 86-86.

[9] 郝曉園， 王新梅， 張?zhí)m勝， 等. HIFU聯(lián)合米非司酮治療子宮瘢痕部位妊娠臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2019， 9（6）： 802-806.

作者簡介：姚紅霞（1986.09-），女，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。