臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差與防控對(duì)策

趙海會(huì)

【摘要】目的：臨床分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差與防控對(duì)策。方法：選取本院自2019年7月至2020年6月期間血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的56份標(biāo)本，分析其誤差原因，并提出針對(duì)性的防控對(duì)策。結(jié)果：血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因：采集因素50.00%（28/56）；檢驗(yàn)因素26.79%（15/56）；患者因素17.86%（10/56）；送檢因素3.57%（2/56）。結(jié)論：采集、患者、檢驗(yàn)是導(dǎo)致臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差主要原因，在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)注意控制好血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，保證臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本的合格性。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差；防控對(duì)策；效果

[中圖分類號(hào)]R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0157-02

血液檢驗(yàn)是臨床上應(yīng)用較為普遍的方法，隨著其檢驗(yàn)技術(shù)的不斷更新升級(jí)，其結(jié)果準(zhǔn)確性也在不斷提升。合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本是確保檢驗(yàn)結(jié)果精確及可靠的前提，檢驗(yàn)分析前應(yīng)保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，最大限度降低誤差。通過(guò)檢查患者各項(xiàng)血液指標(biāo)，可為臨床診斷、治療、預(yù)后評(píng)估提供參考。近年來(lái)，由于醫(yī)院受到經(jīng)費(fèi)影響，血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制工作相對(duì)較薄弱[1]。本文現(xiàn)將血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差與防控對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2019年7月至2020年6月期間血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的56份標(biāo)本為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析誤差原因。

1.2方法 血液生化檢驗(yàn)儀器為AU5800全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作，將結(jié)果反饋到各個(gè)科室中，由檢驗(yàn)人員記錄，分析誤差原因，從而提出解決性對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析得到：采集因素占50.00%，其次為檢驗(yàn)因素、患者因素及送檢因素，詳見(jiàn)表1所示：

3 討論

血液檢驗(yàn)是臨床常用檢驗(yàn)方法，其檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷的依據(jù)。若檢驗(yàn)不準(zhǔn)確，直接影響臨床醫(yī)師的判斷。然而，由于受到多種因素的影響，使得血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：影響誤差的因素有采集、檢驗(yàn)、患者及送檢幾個(gè)方面：①采集因素：血液標(biāo)本的采集直接關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性。但在實(shí)際的檢驗(yàn)中部分患者的法律意識(shí)較淡薄，缺乏專業(yè)的檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)，加上自身檢驗(yàn)技術(shù)操作不足，未能規(guī)范進(jìn)行血液樣本的獲取，或者在抽血前沒(méi)有完善準(zhǔn)備工作，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)要求、注意事項(xiàng)等了解程度不夠，進(jìn)而使得采集到的血液不符合檢驗(yàn)要求，影響最終檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本保存方法錯(cuò)誤，在室溫環(huán)境下放置時(shí)間過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生改變，從而造成檢驗(yàn)誤差。②檢驗(yàn)因素：相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備、儀器等在使用過(guò)程中出現(xiàn)了一定的缺陷或問(wèn)題，常見(jiàn)的有：未定期進(jìn)行儀器的檢查、維修、校定等，最后造成檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度差，從而影響血液檢驗(yàn)結(jié)果[2]。由于標(biāo)本分離不好或者未凝固的標(biāo)本，使得吸樣針完全或者不完全堵塞，出現(xiàn)結(jié)果誤差。如：比色杯，血液檢驗(yàn)所使用的比色杯是自動(dòng)清洗的，若清洗不干凈，導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)較差，如：檢驗(yàn)方法選擇不當(dāng)，操作不規(guī)范等。在血液檢驗(yàn)標(biāo)本存儲(chǔ)、送檢上，沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)、不及時(shí)存儲(chǔ)等，采集血液樣本時(shí)其操作不規(guī)范，輸液的地方采集血液時(shí)，血袋過(guò)緊，且時(shí)間較久，造成血液中產(chǎn)生氣泡，加上未仔細(xì)觀察血清樣本，并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中所存在的問(wèn)題，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。部分檢驗(yàn)人員滅有嚴(yán)格執(zhí)行血液樣本分類、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果記錄及存儲(chǔ)條件等方面的規(guī)范要求，血液存儲(chǔ)條件不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生溶血問(wèn)題；未按照長(zhǎng)期存血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行封蓋處理，造成血液標(biāo)本不合格等[2]。③患者因素：患者在采血前、中及后身體狀態(tài)、精神情況以及年齡等因素都會(huì)可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾，同時(shí)病人血小板數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、噬酸性粒細(xì)胞數(shù)量每日會(huì)存在一定的波動(dòng)，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。還有部分患者并不了解自身相關(guān)問(wèn)題，檢驗(yàn)人員宣教不到位，臨床資料不完全及不對(duì)稱，其標(biāo)本均會(huì)出現(xiàn)誤差。

鑒于以上問(wèn)題，可從以下幾方面采取措施：①檢驗(yàn)前：A加強(qiáng)檢驗(yàn)教育工作。對(duì)患者及檢驗(yàn)人員開(kāi)展血液檢驗(yàn)相關(guān)的宣傳教育。包括：樣本采集前，借助講座、口頭傳教等形式對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)檢驗(yàn)水平，構(gòu)建質(zhì)控體系，保證采集樣本得到全程質(zhì)控。檢驗(yàn)人員做好對(duì)患者的宣傳教育，幫助其配合并做好采集前準(zhǔn)備，提高患者對(duì)檢驗(yàn)工作的了解和重視[3]。做好對(duì)檢驗(yàn)人員的能力培訓(xùn)，提高其檢驗(yàn)技術(shù)水平，能夠進(jìn)行檢驗(yàn)儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)等，降低人員素質(zhì)問(wèn)題造成的檢驗(yàn)結(jié)果不合格率[3]。B完善相關(guān)制度。針對(duì)樣本采集時(shí)間、儲(chǔ)存方式、檢驗(yàn)設(shè)備等內(nèi)容健全相關(guān)質(zhì)控制度機(jī)制體系。例如，檢驗(yàn)科室對(duì)于標(biāo)簽不全、污損或出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的樣板應(yīng)拒收；檢驗(yàn)前應(yīng)對(duì)標(biāo)本采集時(shí)間、止血時(shí)間及采血姿勢(shì)以及患者采集樣本前一段時(shí)間內(nèi)所使用的治療藥物、激素藥物等信息進(jìn)行檢查審核；對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備、儀器的維護(hù)、保養(yǎng)、校正等工作明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保障設(shè)備性能良好和高效使用。完善質(zhì)控品的準(zhǔn)備、校準(zhǔn)以及檢測(cè)，如在條件允許可將校準(zhǔn)頻率進(jìn)行適當(dāng)增加。嚴(yán)格控制液態(tài)品、混合物、凍干品等質(zhì)控購(gòu)品質(zhì)，保證每次添加后試劑總量恒定。如果樣本無(wú)法及時(shí)送檢，可將其置于冰箱內(nèi)進(jìn)行暫時(shí)的冷藏儲(chǔ)存，但應(yīng)控制儲(chǔ)存時(shí)間不得≥8h，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)等待樣本恢復(fù)室溫才可進(jìn)行。檢驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確定采血量、采血部位，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)患者傷口、炎癥部位、輸液針頭附近進(jìn)行血液的采集，避免患者生理、病理或藥物因素造成的檢驗(yàn)結(jié)果偏差。C檢驗(yàn)器械應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且質(zhì)量良好[4]。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療器械的市場(chǎng)管理相對(duì)混亂，器械品牌繁雜等問(wèn)題，醫(yī)院在控制成本的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格防止不合格醫(yī)療器械的構(gòu)圖，避免對(duì)臨床檢驗(yàn)工作造成影響。醫(yī)院應(yīng)選擇規(guī)范的廠家采購(gòu)器械并保證其性能、質(zhì)量良好，在器械使用中如出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理并聯(lián)系廠家進(jìn)行解決。②檢驗(yàn)中：要保證檢驗(yàn)環(huán)境良好，相關(guān)設(shè)備儀器應(yīng)放置平穩(wěn)，保持周圍清潔、干燥，定期校定儀器[5]。上崗前的檢驗(yàn)人員，需做好相應(yīng)的培訓(xùn)，包括法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、質(zhì)控醫(yī)師、檢驗(yàn)技術(shù)等方面。檢驗(yàn)過(guò)程中，相關(guān)人員要嚴(yán)格規(guī)范操作，并做好相關(guān)防護(hù)措施，避免在檢驗(yàn)過(guò)程中的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。采集的血液樣本與血清應(yīng)分離保存，以避免因冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)溶血問(wèn)題[6]。一旦臨床發(fā)現(xiàn)不合格的標(biāo)本，應(yīng)做好相應(yīng)的登記，分析不合格原因。對(duì)于原因不明導(dǎo)致的檢驗(yàn)不合格，應(yīng)主動(dòng)分析及查找相應(yīng)的原因，進(jìn)而提出解決辦法。當(dāng)臨床檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)血液樣本存在溶血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，采集新的血液樣本。充分利用溶血血清樣本來(lái)提高檢測(cè)的可靠性，以免發(fā)生不必要的安全事故。規(guī)范采集、存儲(chǔ)及送檢相關(guān)血液標(biāo)本，減少不合格血液標(biāo)本的發(fā)生。采血前，需核對(duì)標(biāo)本項(xiàng)目，明確采血量，做好標(biāo)本的隔絕空氣及使用等。所使用的試管、注射器不可采用乙醇進(jìn)行消毒。病患采血部位，應(yīng)進(jìn)行干燥。采血速度不能過(guò)慢或者過(guò)快，以防止血細(xì)胞損壞。③檢驗(yàn)后：采集樣本后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將其送至檢驗(yàn)處，保證標(biāo)本新鮮，避免因標(biāo)本存儲(chǔ)時(shí)間較長(zhǎng)，因血細(xì)胞代謝活動(dòng)、微生物降解、光學(xué)作用等因素的影響樣本治療，干擾檢驗(yàn)結(jié)果可靠性。保證當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)量控制，所有血液檢驗(yàn)在檢查后應(yīng)在當(dāng)日發(fā)出報(bào)告。由主管技師對(duì)標(biāo)本進(jìn)行人工審核，也可采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行回顧性審核。及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)報(bào)告單，使臨床醫(yī)師及患者及時(shí)了解檢驗(yàn)結(jié)果，便于臨床工作開(kāi)展。如檢驗(yàn)結(jié)果與患者時(shí)間情況存在較大偏差，應(yīng)再次進(jìn)行檢驗(yàn)，并找出導(dǎo)致誤差的原因，由檢驗(yàn)人員分析其相關(guān)數(shù)據(jù)。完善信息反饋登記制度，根據(jù)臨床科室填寫相應(yīng)的信息反饋卡，并及時(shí)處理患者意見(jiàn)[7]。質(zhì)量技術(shù)的負(fù)責(zé)應(yīng)由專人檢測(cè)負(fù)責(zé)，參加實(shí)驗(yàn)室間對(duì)比活動(dòng)，做好監(jiān)控外部質(zhì)量評(píng)審，若達(dá)不到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)糾正措施。④室內(nèi)質(zhì)量控制：大型的全自動(dòng)血液分析需具備至少兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控品。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)作出兩個(gè)質(zhì)控品的最佳室內(nèi)質(zhì)控的X與SD、CV值作為暫定的X與SD、CV值，再每日跟常規(guī)標(biāo)本一起進(jìn)行質(zhì)控[8]。每日做好室內(nèi)質(zhì)控，如：中途更換燈泡、比色杯、試劑后，應(yīng)重新進(jìn)行質(zhì)控，才能夠檢測(cè)患者標(biāo)本。若出現(xiàn)警告及失控等，應(yīng)給予相應(yīng)處理措施。

綜上所述，從當(dāng)前來(lái)看，血液檢測(cè)中仍存在較多問(wèn)題，包括采集因素、患者因素、檢驗(yàn)因素、送檢因素，應(yīng)做好檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制，保證人員應(yīng)有足夠的專業(yè)素養(yǎng)，提高血液檢測(cè)的重視程度，降低血液檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，以免出現(xiàn)人為誤差，最終提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本的合理性及科學(xué)性。

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