恩替卡韋與保肝藥物合用對肝硬化失代償期患者的治療效果觀察

鄧娜 陳斌 王曉梅

【摘要】目的：對于肝硬化失代償期的治療，分析恩替卡韋與保肝藥物合用的治療效果。方法：本次研究對象共58例，是我院收治的肝硬化失代償期患者，選取時間段為2018年1月至2020年12月。根據治療方法不同進行分組，分為對照組（保肝藥物治療）和實驗組（恩替卡韋+保肝藥物治療），每組29例。結果：兩組治療前后經影像學檢查發(fā)現，同治療前相比，治療后患者的脾靜脈內徑、脾臟厚度、門靜脈內徑均有顯著降低，但實驗組更明顯（P<0.05）；與治療前相比，治療后總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平降低，但實驗組低于對照組（P<0.05）。結論：在保肝藥物治療的基礎上應用恩替卡韋治療肝硬化失代償期，療效肯定，能有效改善患者的肝功能，利于改善患者預后。

【關鍵詞】肝硬化失代償期；保肝藥物；恩替卡韋；治療效果

[中圖分類號]R575.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0044-02

Therapeutic effect of entecavir combined with hepatoprotective drugs on patients with decompensated liver cirrhosis

DENG Na， CHEN Bin， WANG Xiao-mei（Department of Gastroenterology， North Guangdong People’s Hospital， Shaoguan Guangdong 512000， China）[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of entecavir combined with hepatoprotective drugs in the treatment of decompensated cirrhosis. Methods： A total of 58 patients with decompensated liver cirrhosis in our hospital were selected from January 2018 to December 2020. According to the different treatment methods， they were divided into 29 cases of control group （liver protection drug treatment） and 29 cases of experimental group （entecavir + liver protection drug treatment）. Results： The imaging examination of the two groups before and after treatment showed that compared with before treatment， the diameter of splenic vein， the thickness of spleen and the diameter of portal vein were significantly decreased， but the experimental group was more obvious （P < 0.05） After treatment， the levels of total bilirubin （TBIL）， aspartate aminotransferase （AST） and alanine aminotransferase （ALT） in the experimental group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of entecavir in the treatment of decompensated liver cirrhosis on the basis of liver protective drugs has a definite curative effect， which can effectively improve the liver function of patients and improve the prognosis of patients.

[Key words] Decompensated cirrhosis； Hepatoprotective drugs； Entecavir； Therapeutic effect

乙型肝炎疾病是臨床感染科的常見病、多發(fā)病，主要是因感染乙肝病毒引起的，而肝硬化失代償期提示患者的肝硬化功能處于喪失階段，患者有腹脹、腹瀉、食欲不振、皮膚黃染等臨床表現，病情危重、并發(fā)癥多，會影響患者的正常生活和生命安全[1-2]。常規(guī)治療方法雖有一定治療效果，但局限性較多，難以達到理想治療效果[3]。恩替卡韋是臨床常用的抗乙肝病毒治療藥物，能有效阻止病毒復制，降低肝細胞受損情況，能抑制病情發(fā)展，是近年來治療該疾病的新型藥物[4]。本次研究對于肝硬化失代償期的治療，分析恩替卡韋與保肝藥物合用的治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象共58例，是我院收治的肝硬化失代償期患者，選取時間段為2018年1月至2020年12月，根據治療方法不同進行分組。實驗組：男女性別構成比為51.72%（15/29）和48.28%（14/29），患者年齡27～58歲，平均年齡（40.27±10.74）歲；病程7個月～6年，平均病程（1.93±0.28）年。對照組：男女性別構成比為55.17%（16/29）和44.83%（13/29），患者年齡28～58歲，平均年齡（40.24±10.77）歲；病程8個月～7年，平均病程（1.99±0.29）年。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P>0.05）。納入標準：此次研究所納入的研究對象均經過相關檢查確診為肝硬化失代償期；患者病史資料完整；精神認知正常，能夠配合完成整個療程的治療；近期未接受相關抗病毒、免疫調節(jié)等相關治療者；患者及家屬對本次研究知情，并在相關文件上簽字。排除標準：合并其他類型病毒性肝炎患者；合并惡性腫瘤者；既往有藥物過敏史或對本次用藥過敏者；合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；中途退出研究者。

1.2方法 對照組患者接受保肝藥物治療，主要有復方甘草酸苷膠囊、谷胱甘肽片等。實驗組患者在此基礎上接受恩替卡韋（0.5mg/片，片劑）0.5mg，1次/d，兩組治療周期為6個月。

1.3觀察指標 觀察兩組治療方法治療效果差異，包括：①治療前后空腹進行彩色超聲儀檢查，測量脾靜脈內徑、脾臟厚度、門靜脈內徑值的變化；②肝功能指標：于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5 mL，離心后取上清液待檢，采用全自動生化分析儀監(jiān)測患者的肝功能指標，包括TBiL、AST、ALT。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數據采用SPSS23.0展開整理分析，計量資料采用t檢驗，表示為x±s，P評定檢驗結果，P>0.05提示無統(tǒng)計學差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1治療前后影像學檢查比較 兩組治療前后經影像學檢查發(fā)現，同治療前相比，治療后患者的脾靜脈內徑、脾臟厚度、門靜脈內徑均有顯著降低，但實驗組更明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2治療前后肝功能指標變化 與治療前相比，治療后總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平降低，但實驗組低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肝硬化組織學特征主要有再生結節(jié)、肝臟彌漫纖維化等，肝臟受到一定刺激后，激活肝星狀細胞，會產生大量細胞外基質，從而引發(fā)肝纖維化，而失代償期乙肝肝硬化發(fā)展至晚期，患者的肝功能嚴重受損，可出現腹水、上消化道出血等并發(fā)癥，若未能及時加以針對性治療，會讓病情急劇惡化，威脅患者的生命安全，故而對此疾病的治療主要以抑制病毒復制、控制病情進展為主[5]。以往治療多以保肝藥物干預為主，但易受到諸多限制，療效并不令人滿意。本次研究中，實驗組患者在常規(guī)保肝藥物治療的基礎上應用恩替卡韋，其是一種鳥嘌呤核苷類似物，進入人體后，會在短時間內將磷酸轉化為三磷酸鹽，與HBV多聚酶中的天然底物三聯(lián)酸脫氧鳥嘌呤核苷產生競爭性，以此來減輕病毒的復制，能有效控制病情；此外該藥物基因耐藥屏障較高，不僅能夠提高治療效果，還可有效改善患者的肝功能，可有效控制纖維化的進展速度；此藥物選擇性高，不會對正常細胞造成影響，抗病毒效果明顯。研究結果表示，同對照組相比，實驗組患者經治療后患者的脾靜脈內徑、脾臟厚度、門靜脈內徑均有顯著降低（P<0.05），提示該療法能抑制纖維化的進程，降低門靜脈壓，療效肯定。另外研究還表示，與治療前相比，治療后總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平降低，但實驗組低于對照組（P<0.05），表明該療法能改善患者的肝功能。肝細胞病變主要是因細胞免疫反應所致，而不是由乙型肝炎病毒直接引起的，常規(guī)保肝藥物的復方甘草酸苷片中諸藥成分是丹參多酚酸鹽，具有促進肝臟組織再生和修復的作用，其可抑制體外體外培養(yǎng)成纖維細胞復制，有助于促進膠原蛋白降解，抗纖維化作用顯著，能夠避免病情惡化，但單一用藥治療并不能有效控制病情，需要聯(lián)合用藥，而聯(lián)合抗病毒藥物進行治療，對乙肝病毒的合成和復制進行阻斷，能夠有效延緩患者疾病的進展，可有效改善患者的治療效果和提高預后，且恩替卡韋不被細胞色素P450影響，用藥安全性高，便于患者接受[6]。

綜上所述，在保肝藥物治療的基礎上應用恩替卡韋治療肝硬化失代償期，療效肯定，能減輕機體炎性水平，利于改善患者預后。

參考文獻

[1] 劉瑋， 連晶晶， 李潔. 恩替卡韋聯(lián)合治療對慢性乙型肝炎患者炎性反應， 肝功能及肝纖維化的影響[J]. 臨床誤診誤治， 2019， 32（1）： 41-45.

[2] 王海蓉. 肝爽顆粒聯(lián)合恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床研究[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（5）： 760-762.

[3] 朱建鳳. 恩替卡韋和復方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2020， 37（11）： 90-94.

[4] 高志榮， 李青松， 滕曉生. 復方甘草酸苷片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化患者的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（9）： 1490-1492.

[5] 趙佳琦. 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（4）： 160.

[6] 王柳青， 李雅靜， 薛素娟， 等. 恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療HBV感染失代償期肝硬化患者的療效及對血清炎性因子的影響[J]. 疑難病雜志， 2020， 19（10）： 985-989.

作者簡介：鄧娜（1984.07-），女，湖南郴州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化內科疾病診斷與治療。