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    大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的效果觀察

    2021-09-21 19:29:01馬紅娟文乾靈姚景濂
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:急性胰腺炎生長抑素

    馬紅娟 文乾靈 姚景濂

    【摘要】目的:分析大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床價(jià)值。方法:選取2018年2月至2020年2月于我院就診的72例急性胰腺炎患者。隨機(jī)將所有患者分為治療組(接受生長抑素聯(lián)合大柴胡湯加減治療)和常規(guī)組(接受生長抑素治療),每組各36例。將兩組治療后的效果、臨床癥狀緩解時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果:治療組的治療總有效率(94.44%)較常規(guī)組(77.78%)高(P<0.05);較之常規(guī)組,治療組的腹痛腹脹改善時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次主動排便時(shí)間明顯短(P<0.05);相比于常規(guī)組,治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低(P<0.05)。結(jié)論:大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素應(yīng)用于急性胰腺炎患者中,明顯改善了機(jī)體狀態(tài),緩解了臨床癥狀,促進(jìn)了身體恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;生長抑素;大柴胡湯

    [中圖分類號]R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)11-0015-02

    急性胰腺炎是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病,任何年齡段均可發(fā)病,是由多種原因?qū)е乱让府惓<せ?,引起胰腺組織的自身消化,嚴(yán)重時(shí)可引起其他器官功能障礙。患者患病后,機(jī)體消化自身胰腺,參與了疾病的發(fā)生過程,且自由基、胰腺腺泡增多,致使微循環(huán)發(fā)生紊亂,加之炎性介質(zhì)的釋放,加速了病情的發(fā)展[1]。臨床上一般給予生長抑素進(jìn)行治療,其可以調(diào)節(jié)胰酶活性以及分泌,一定程度上改善臨床癥狀,達(dá)到治療的目的。中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制與脾胃受損、濕熱久羈、腑氣不通有關(guān),故而在治療過程中應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)瀉熱結(jié)、和解少陽。有研究[2]認(rèn)為,大柴胡湯中的芍藥、黃芩等藥物具有除熱瀉火、養(yǎng)血合營的效用,故而應(yīng)用于急性胰腺炎患者中能夠調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài),快速緩解臨床癥狀,促進(jìn)患者身體恢復(fù)。筆者就大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素應(yīng)用于急性胰腺炎患者中的效果研究如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選取2018年2月至2020年2月于我院就診的72例急性胰腺炎患者。隨機(jī)將所有患者分為治療組和常規(guī)組,每組各36例。納入條件:①患者符合《中藥新藥指導(dǎo)原則》[3]中對急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者存在典型的持續(xù)性背部放射疼痛(背部中上腹);③患者的血清淀粉酶與血清脂肪酶均升高;④患者有家屬陪同,且同意參與研究;⑤患者均發(fā)病后72h入院接受治療。排除條件:①患者為慢性胰腺炎疾?。虎诨颊邽槟懺葱砸认傺?,且伴有膽道梗阻;③患者不愿意接受中藥湯劑治療;④患者存在溝通障礙,不適合參與研究。治療組中男20例、女16例;年齡23~74歲,平均年齡(51.12±5.22)歲;根據(jù)病因類型:膽源性15例、酒精性10例、高脂血癥5例、十二指腸反流4例、其他2例。常規(guī)組中男22例、女14例;年齡24~74歲,平均年齡(51.44±5.09)歲;根據(jù)病因類型:膽源性14例、酒精性9例、高脂血癥6例、十二指腸反流4例、其他3例。兩組患者資料對比,無顯著差異(P>0.05)。

    1.2方法 常規(guī)組患者經(jīng)判定為急性胰腺炎后,實(shí)施液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、呼吸監(jiān)測、抗感染等治療方式,同時(shí)接受生長抑素(廠家:深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字:H20045274)靜脈持續(xù)泵入,用法:將3 mg生長抑素混合與48 mL生理鹽水中,速度:4 mL/h,每12h使用1次。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用大柴胡湯加減治療,中藥方劑:柴胡24 g,黃芩、半夏、大黃、雞內(nèi)金12 g,枳實(shí)15 g,炒川楝子、芍藥10 g,延胡索、厚樸20 g,炒麥芽、炒萊菔子、白術(shù)30 g、生姜15 g、大棗、陳皮15 g。伴有膽結(jié)石、膽囊炎患者加入金錢草15 g、郁金15 g、海金沙30 g;伴有高血脂、肥胖者加入丹參20 g、生山楂30 g、虎杖15 g、澤瀉20 g;伴有大便密結(jié)者加入芒硝10~20 g。所有藥物加1 000 mL水熬煮,注意大黃后下,最后取300 mL湯汁,200 mL分幾次服用。另外100 mL進(jìn)行保留灌腸,連續(xù)治療7 d后,對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。

    1.3觀察指標(biāo) 對比兩組治療后效果,判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀完全緩解,且體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)癥狀;有效:經(jīng)過治療后,患者的癥狀、體征緩解明顯,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果接近正常;無效:經(jīng)過治療后,患者的病情無變化,甚至惡化。治療總有效率為顯效、有效率之和。統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療后的癥狀改善時(shí)間,包含腹痛腹脹改善時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次次主動排便時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療前后的血清淀粉酶(使用酶速率法進(jìn)行測定)以及血清脂肪酶(使用BMD濁度法對其進(jìn)行測定)水平。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n%、x±s、行c2、t檢驗(yàn),P<0.05表示有差異。

    2 結(jié)果

    2.1對比兩組治療后療效 治療組的治療總有效率(94.44%)較常規(guī)組(77.78%)高(P<0.05),詳見表1。

    2.2兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 較之常規(guī)組,治療組的腹痛腹脹改善時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次次主動排便時(shí)間明顯短(P<0.05),詳見表2。

    2.3兩組患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平比較 治療后,相比于常規(guī)組,治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低(P<0.05),詳見表3。

    3 討論

    急性胰腺炎是消化科常見疾病之一,屬于急腹癥,該疾病發(fā)生快,病情嚴(yán)重,且并發(fā)癥多,若不及時(shí)治療,發(fā)展為重癥胰腺炎,則病情兇險(xiǎn),病死率高(30%)[5]。急性胰腺炎通常因飲酒、暴飲暴食、膽道感染誘發(fā),中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“胃脘痛”“結(jié)胸”“腹痛”等癥,發(fā)病機(jī)制為脾胃損傷、熱盛燥結(jié)、陽明合病,且由于氣血瘀毒、腑氣不通,而引發(fā)腹痛等癥狀,因此治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以通行氣血、清泄熱解為主。

    臨床一般給予對癥治療,例如抗感染、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等,能夠平穩(wěn)病情,同時(shí)給予生長抑素,該藥物屬于肽類激素,其可以減少胰腺分泌,抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生;另外該藥物作用于機(jī)體后,可以將血管活性肽間接抑制,減少一氧化碳的排放,減輕腸內(nèi)壓、調(diào)整腸動力[6]。腸動力改善后可獲取更多營養(yǎng),從而刺激腸粘膜細(xì)胞增生,可緩解患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。從臨床效果來看,該類藥物的使用不能達(dá)到理想的治療效果,為了進(jìn)一步促進(jìn)急性胰腺炎恢復(fù),最大程度改善腹痛腹脹癥狀、胃腸功能,我們積極探索中藥在急性胰腺炎康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

    大柴胡湯中柴胡聯(lián)合枳實(shí)能夠有效促進(jìn)胃部排空,促進(jìn)小腸蠕動,其中柴胡的抗菌作用強(qiáng),可抑制炎性物質(zhì)的釋放,一定程度上延緩了病情的發(fā)展,且該藥物可以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù),使得機(jī)體可以完成自我修復(fù)。黃芩的抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng);半夏作用于人體后可以起到鎮(zhèn)吐作用,且利于膽汁分泌,增加皮質(zhì)酮,提高肝臟內(nèi)絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性,故而提高了機(jī)體的解毒功能。大黃有著較強(qiáng)的緩解腸麻痹、增加胃腸蠕動作用,可利于體內(nèi)毒素的排出,繼而緩解毒血癥癥狀。芍藥能夠養(yǎng)血合營、斂陰平肝,且與枳實(shí)、柴胡等使用可以松弛內(nèi)臟平滑肌,緩解患者腹痛癥狀。雞內(nèi)金、延胡索能夠增加胃動力,炒川楝子可清肝火、緩解腹痛,厚樸的抗菌效用明顯,且能夠促進(jìn)消化液的分泌,利于胃腸動力的恢復(fù)。炒麥芽可促進(jìn)胃部消化,增加胃蛋白酶分泌,炒萊菔子用于脘腹脹痛患者中效果較好。另外芒硝能夠清熱解毒、活血化瘀、且利于腹水的吸收,可協(xié)助緩解腹內(nèi)炎癥,促進(jìn)炎癥因子的消散,迅速緩解臨床癥狀。

    筆者將生長抑素聯(lián)合大柴胡湯聯(lián)合應(yīng)用于急性胰腺炎患者中的效果明顯,兩者可以發(fā)揮協(xié)同作用,消除機(jī)體炎癥介質(zhì)、改善胃腸功能,且避免腸道毒素、細(xì)菌的移位;另外諸藥聯(lián)合配伍起到了疏肝利膽、調(diào)養(yǎng)脾胃的效用,加之中藥口服與灌腸聯(lián)合應(yīng)用,驅(qū)邪而不傷癥,通腑泄熱作用明顯[7]。本研究結(jié)果顯示:治療組的治療總有效率(94.44%)較常規(guī)組(77.78%)高(P<0.05)。

    患者入院后血清淀粉酶以及血清脂肪酶均明顯升高,其中血清脂肪酶屬于水解長鏈脂肪酸甘油酯酶,源于胰腺以及其他組織,當(dāng)急性胰腺炎發(fā)作時(shí),該指標(biāo)可在24小時(shí)后達(dá)到峰值,且持續(xù)時(shí)間長,多與血清淀粉酶并行升高,故而用該類指標(biāo)對診斷急性胰腺炎有著重要的意義。通過生長抑素聯(lián)合大柴胡加減治療后,強(qiáng)化了抗炎殺菌作用,并緩解了腸道平滑肌,減輕了腸道痙攣,改善了胃腸動力,促進(jìn)了毒素的排出,加之藥物配伍后可改善機(jī)體狀態(tài),調(diào)節(jié)脾胃和調(diào),患者的身體得以恢復(fù),通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示:相比于常規(guī)組,治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低(P<0.05),提示生長抑素聯(lián)合大柴胡湯加減治療的效果明顯。

    綜上所述,給予急性胰腺炎患者生長抑素聯(lián)合大柴胡湯加減治療,可提高治療效果,促進(jìn)臨床癥狀的緩解,改善機(jī)體狀態(tài)。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 段傳榮, 王景. 大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J]. 黑龍江中醫(yī)藥, 2019, 48(4): 8-9.

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    [4] 汪彥亞. 大柴胡湯劑加減聯(lián)合西醫(yī)治療在急性膽源性胰腺炎圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 大醫(yī)生, 2019, 4(21): 91-93.

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    [7] 王振東. 大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2017, 13(23): 158-159.

    作者簡介:馬紅娟(1986.09-),女,本科學(xué)歷,消化內(nèi)科,主治醫(yī)師,研究方向:消化疾病診治及內(nèi)鏡下診治。

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