雙管雙輸法血容量補充對急性上消化道出血血氣指標(biāo)、凝血狀態(tài)及預(yù)后的影響

顏石新 陽生光

【摘要】目的：探究雙管雙輸法血容量補充對急性上消化道出血血氣指標(biāo)、凝血狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法：選取2018年1月至2020年12月收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象，依照區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組使用常規(guī)方式進行血容量補充，觀察組應(yīng)用雙管雙輸法進行血容量補充。觀察兩組圍術(shù)期基本情況，比較輸血前、輸血后兩組凝血狀態(tài)，比較術(shù)前、術(shù)后12 h兩組血氣指標(biāo)，統(tǒng)計術(shù)后1 d兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組輸血量無明顯差異（P>0.05），觀察組止血時間、住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。輸血后，兩組凝血狀態(tài)較術(shù)前均有顯著降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后12 h，兩組PaO2、SpO2較手術(shù)前均有明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組PaCO2較手術(shù)前均有明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對急性上消化道出血患者使用雙管雙輸法進行血容量補充能加快止血，改善凝血功能，糾正機體缺氧狀況，且安全性較高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】雙管雙輸法；急性上消化道出血；凝血狀態(tài)；血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0208-02

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，該病病情變化較快，一旦確診需要及時治療[1]。目前臨床上多采用1條靜脈通路補充血容量，但對失血量大的患者而言，1條靜脈通路無法達到快速補充血容量的目的，不得不采用加壓、留置深靜脈導(dǎo)管等方式加快輸血速度，但其效果不理想，且易發(fā)生感染、空氣栓塞等并發(fā)癥[2-3]。而有研究指出，應(yīng)用多靜脈輸液通路輸血可快速補充血容量，對止血有利[4]。對此，本研究為探討雙管雙輸法血容量補充對急性上消化道出血血氣指標(biāo)、凝血狀態(tài)及預(yù)后的影響，現(xiàn)將其觀察過程整理報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選用我院2018年1月至2020年12收治的80例急性上消化道出血為研究對象，依照區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡27～66（41.64±11.52）歲；出血部位：胃部23例、十二指腸12例、食管5例；出血量：<500 mL者7例，500～1000 mL者26例，>1000 mL者7例。觀察組男22例，女18例；年齡28～64（41.22±10.63）歲；出血部位：胃部22例、十二指腸11例、食管7例；出血量：<500 mL者8例，500～1000 mL者25例，>1000 mL者7例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷失血者；合并肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

入院后患者均給予緊急救治，嚴(yán)密監(jiān)護生命體征，進行血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析等常規(guī)檢查，給予吸氧，內(nèi)鏡下尋找出血灶，進行止血操作，開放靜脈通道，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，給予止血藥物。

對照組建立1條輸血通道補充血容量。

觀察組建立2條輸血通道補充血容量，同時進行消毒，取下留置針上的肝素帽，將輸液器上的頭皮針與輸液器分開，直接將輸液器與留置針相連接，提高液體高度，同時插在同一血袋上進行輸液，在整個過程中注意無菌操作，并嚴(yán)密觀察患者生命體征。在輸液過程中注意觀察患者是否有胃部不適、血壓下降、心率加快等癥狀，如有出現(xiàn)及時給予搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組輸血量、止血時間、住院時間。（2）比較輸血前、輸血后兩組凝血狀態(tài)，使用寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全自動凝血分析儀CS-5100檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。（3）比較術(shù)前、術(shù)后12 h兩組血氣指標(biāo)，使用南京漢譽醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的GEM3500血氣分析儀檢測患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。（4）統(tǒng)計術(shù)后1 d兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期基本情況比較

兩組輸血量無明顯差異（P>0.05），觀察組止血時間、住院時間明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 凝血狀態(tài)比較

輸血后，兩組PT、APTT較術(shù)前均有顯著降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 血氣指標(biāo)比較

術(shù)后12 h，兩組PaO2、SpO2較手術(shù)前均有明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組PaCO2較手術(shù)前均有明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥比較

術(shù)后1 d，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

輸血作為急性上消化道出血患者快速補充血容量的首選治療手段，傳統(tǒng)搶救僅建立一條靜脈通路進行輸血，對存在出血量較大急性上消化道出血患者，1條靜脈通路無法達到快速補充血容量的目的，對其搶救不利。而在本次研究中兩組輸血量無明顯差異，這說明手術(shù)輸血量只與患者失血量有關(guān)，應(yīng)用雙管雙輸法進行血容量補充不會對患者輸血量造成影響[6-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組止血時間、住院時間明顯低于對照組，其原因可能是觀察組應(yīng)用雙管雙輸法建立兩條靜脈輸血通路，能進行快速輸血、迅速補充血容量，把握搶救時間，以緩解患者消化道大出血癥狀，達到快速止血效果，并減少因失血對患者機體造成的負面影響，加快患者恢復(fù)。

在對急性上消化道出血患者輸血過程中不僅要及時止血，而且還要盡量避免大出血導(dǎo)致器官功能損傷和代謝性酸中毒等癥狀，減少對患者機體預(yù)后所產(chǎn)生的負面影響。本研究發(fā)現(xiàn)輸血后，觀察組PT、APTT明顯低于對照組，其原因可能是在失血過程中，大量血液丟失，影響患者凝血功能，導(dǎo)致PT、APTT延長[9-10]，而通過本研究通過雙管雙輸法快速補充正常血液，增加患者血液中凝血酶數(shù)量，從而改善患者凝血功能，促進止血。而本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12 h，觀察組PaO2、SpO2明顯高于對照組，觀察組PaCO2明顯低于對照組，這說明雙管雙輸法能夠有效糾正急性消化道出血患者機體異常循環(huán)狀態(tài)，通過補充外源性血液，保證患者體內(nèi)氧氣的正常運輸，糾正機體缺氧情況，減少因缺氧缺血導(dǎo)致的重要器官損傷，為患者預(yù)后恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，對急性上消化道出血患者使用雙管雙輸法進行血容量補充能加快止血，減少住院時間，恢復(fù)患者正常凝血功能，改善血氣指標(biāo)，且安全性較高，對患者預(yù)后有利。

參考文獻

[1]？？楊雪蘋，朱亮，陳幼祥.《2019年國際共識組指南：非靜脈曲張性上消化道出血的管理》更新內(nèi)容解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（9）：1000-1003.

[2]？？鄧海艷，李娟，張冰.雙管雙輸法在急性上消化道出血患者血容量補充中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床急診雜志，2020，21（1）：87-91.

[3]？？李辰飛，劉高虹，渠風(fēng)琴，等.上消化道出血患者急性腎損傷發(fā)病和死亡的危險因素探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（3）：219-223.

[4]？？劉書玲.限制輸血與積極輸血治療急性上消化道出血的效果分析[J].中國綜合臨床，2016，32（12）：1089-1092.

[5]？？周榮斌，林霖.《急性上消化道出血急診診治流程專家共識（修訂稿）》的闡釋[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4021-4024.

[6]？？方靜，胡繼軍，馬春梅，等.急性上消化道出血患者不同輸血策略的輸血療效評估[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2019，32（4）：641-644.

[7]？？李長風(fēng)，盧生芳.雙管雙輸用于急性上消化道大出血治療對患者血流動力學(xué)、血氣指標(biāo)的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（4）：312-314.？

[8]？？黃雅，吳月清，王海寶.血漿與紅細胞不同的輸注比例對急性上消化道出血患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1062-1065.？

[9]？？陳彩林.生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療急性上消化道出血療效及安全分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（4）：522-524.？

[10]？？秦昌友，嚴(yán)芳琴.雙管雙輸在上消化道大出血患者急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（5）：770-771.