冠脈鈣化積分在可疑冠心病無創(chuàng)診斷中的臨床應(yīng)用分析

丁濤 樊明強(qiáng) 白靜 戴慧 鄭久榮

【摘要】目的：探討冠脈鈣化積分在可疑冠心病無創(chuàng)診斷中的臨床應(yīng)用。方法：本次研究時間區(qū)間范圍為2019年1月至2020年11月，研究對象為院內(nèi)36名疑似冠心病患者為研究組，另選院內(nèi)36名健康人員進(jìn)行研究對比為健康組，比較兩組人員多層螺旋CT的鈣化積分。結(jié)果：健康組各血管鈣化積分要明顯低于研究組；比較總鈣化積分，健康組人員為（33.87±16.54）要低于研究組（407.54±20.35），（P<0.05）。依照患者血管狹窄程度，比較其血管鈣化積分差異，發(fā)現(xiàn)隨著患者血管狹窄程度的增加，鈣化積分也相對增高（P<0.05）。結(jié)論：在對冠心病患者進(jìn)行臨床確診時，采用冠脈鈣化積分進(jìn)行診斷參考，可在保證確診率的基礎(chǔ)上，避免疾病檢查對患者造成的創(chuàng)傷影響，具有一定的臨床適用度。

【關(guān)鍵詞】冠脈鈣化積分；可疑冠心??；無創(chuàng)診斷；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0196-02

近年來隨社會老齡人口占比的增加，也使得一些心血管疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢且有低齡化發(fā)展表現(xiàn)，冠心病就是其中常見的一種。研究人員發(fā)現(xiàn)，該疾病的致病因素與影響因素均較多，及時找出危險因素并進(jìn)行針對性的防治，對提高疾病治療效率有積極意義[1]。冠心病的主要癥狀表現(xiàn)為患者機(jī)體內(nèi)冠狀動脈呈粥狀硬化病變表現(xiàn)，在對患者進(jìn)行檢查時可觀察到血管中有不同大小的斑塊沉淀，因此一些研究人員提出可以將此作為疾病影像學(xué)診斷、預(yù)測指標(biāo)，來取代有創(chuàng)檢查方案，提高患者疾病檢查舒適度[2-3]?；诖?，本文將探討冠脈鈣化積分在可疑冠心病無創(chuàng)診斷中的臨床應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究的時間區(qū)間2019年1月至2020年11月，研究對象為該時期內(nèi)在我院登記的36名疑似冠心病患者，將其納為研究組，另選院內(nèi)36名健康人員進(jìn)行研究對比為健康組。健康組男女患例性別比例為20∶16，年齡56～73（64.27±4.41）歲。研究組男女患例性別比例為21∶15，年齡57～71（64.39±4.48）歲，患者合并高血壓疾病18例，合并糖尿病患者10例，有吸煙史11例。兩組患者年齡、性別差異無比較意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合CT檢查要求；（2）患者了解研究內(nèi)容，愿意配合參與，并簽訂知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有陳舊性心肌梗死、PCI手術(shù)史、瓣膜置換史患者；（2）患者合并其他較為嚴(yán)重的臟器系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有人員均需接受多層螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查，在檢查前1日對人員進(jìn)行檢查指導(dǎo)說明研究參與目的與檢查流程，安排人員簽寫知情協(xié)議。

在檢查前對患者進(jìn)行靜息狀態(tài)下的心率檢查，其中對于心率較快的人員可在檢查前1～2 h內(nèi)給予其倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）幫助其調(diào)整心率，然后接受檢查。所有受檢人員需要檢查前做碘過敏試驗，并保持4小時空腹?fàn)顟B(tài)。在指導(dǎo)患者擺正體位后，先行冠脈鈣化評分掃描，掃描范圍包含心底部到心尖部，螺距為0.24，層厚為3 mm，在常規(guī)掃描完成后行強(qiáng)化掃描，為患者注入對比劑碘普羅胺（Bayer Schering Pharma AG，J20100030），注射速度為5.0～6.0 ml/s，注射完畢后在同流速情況下注射50 ml的生理鹽水，然后觸發(fā)掃描。掃描范圍為氣管分叉處一直到心底部，患者需進(jìn)行屏氣配合。掃描參數(shù)為：螺距為0.24，層厚為3 mm，重建間隔0.5 mm，電壓120 kV，電壓、管電流為120 KV、900 mAs，掃描時間為12.14 s。

圖像處理：在采集完患者圖像后，上傳至工作站進(jìn)行圖像處理，一般選擇受檢人員右冠脈中段為參考，對選定圖像進(jìn)行重組。在工作站對原始圖像進(jìn)行多平面重組、曲面重組等處理后，顯示冠脈及其分支，對于其中13個主要節(jié)段進(jìn)行分析，計算出鈣化積分。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合檢查結(jié)果比較兩組人員各血管的鈣化情況以及總鈣化積分差異，結(jié)合冠狀造影檢查結(jié)果，進(jìn)一步比較確診患者的鈣化積分差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組人員鈣化積分比較

比較兩組人員在RCA（右冠狀動脈）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、LM（左主干）四個冠脈分支上的鈣化積分比較差異，健康組各血管鈣化積分要明顯低于研究組，評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組患者鈣化積分比較

健康組人員的總鈣化積分為（33.87±16.54），要低于研究組（407.54±20.35），t=85.49，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究所有患者經(jīng)冠狀造影檢查，均確診疾病，依照患者血管狹窄程度，比較其血管鈣化積分差異，發(fā)現(xiàn)隨著患者血管狹窄程度的增加，鈣化積分也相對增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血管鈣化是一種較為常見的病理現(xiàn)象，一般分為兩種產(chǎn)生機(jī)制，首先是中層鈣化，這類鈣化表現(xiàn)主要分布于患者的平滑肌細(xì)胞上的細(xì)胞層之間，其產(chǎn)生原因與患者年紀(jì)增加或有長期糖尿病、腎臟疾病病史有關(guān)。第二類為動脈粥狀硬化性鈣化，與患者血管內(nèi)出現(xiàn)粥狀脂質(zhì)斑塊沉淀有關(guān)，一般在臨床上第二種鈣化現(xiàn)象較為常見[4]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及分子生物學(xué)研究的發(fā)展，研究人員發(fā)現(xiàn)由粥狀斑塊所引起的鈣化現(xiàn)象實際上是一種有組織、有調(diào)控的主動形成過程，當(dāng)患者血管內(nèi)脂類物質(zhì)含量增加，導(dǎo)致血流量變慢，就會刺激和鈣化相關(guān)的糖蛋白、信使RNA、一谷氨酸羥基酶等物質(zhì)的生成，產(chǎn)生含有羥磷灰鈣的鈣鹽，產(chǎn)生鈣化現(xiàn)象[5]。由于血管鈣化的形成與患者血管變窄、脂質(zhì)物質(zhì)含量增加有關(guān)，因此國內(nèi)外有很多醫(yī)學(xué)專家都認(rèn)為血管鈣化發(fā)生情況與冠心病的發(fā)病率間存在密切聯(lián)系。

根據(jù)2018年度的《中國心血管病報告》指出我國目前疾病死亡率中，心血管疾病排在首位且仍處于上升趨勢。作為一項較為常見的心血管疾病類型，冠心病近年來在我國臨床研究中較受關(guān)注。研究人員發(fā)現(xiàn)冠心病屬于心血管慢性疾病，在患病初期影響、癥狀表現(xiàn)均較為輕微，容易遭到患者忽視，但隨患者病程的延長以及病情的惡化，疾病對患者動脈血管功能性損傷影響也會愈發(fā)嚴(yán)重，會愈發(fā)腦卒中等疾病的產(chǎn)生，具有一定的致死風(fēng)險[6-7]。及時預(yù)防疾病產(chǎn)生或盡早展開針對性治療均能有效降低疾病危害，維持患者血管健康。冠狀動脈造影技術(shù)在早些年在臨床上較為常用，其作為疾病評判的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅具有較高的準(zhǔn)確度，還能幫助醫(yī)護(hù)人員明確患者血管狹窄程度以及病灶分布情況，提高疾病治療的準(zhǔn)確性。但該方案屬于一種有創(chuàng)檢查方案在檢查時對患者耐受度有所要求，且檢查費(fèi)用較高，對于癥狀輕微或疑似患者而言其臨床接受度較低[8]。雖然X線技術(shù)也可觀察到患者冠狀鈣化情況，但其敏感度相對較低，只能發(fā)現(xiàn)一些非常嚴(yán)重的鈣化病灶。

在本次研究中，對所有患者行造影檢查，發(fā)現(xiàn)均被確診疾病，比較研究組人員與健康人群的鈣化積分差異，可發(fā)現(xiàn)疾病患者在RCA（右冠狀動脈）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、LM（左主干）四個冠脈分支上的鈣化積分值均要高于健康人員。進(jìn)一步比較不同血管狹窄程度患者的鈣化積分情況，發(fā)現(xiàn)隨著患者血管狹窄程度的增加，鈣化積分也相對增高，差異值具有統(tǒng)計學(xué)意義；說明鈣化積分可作為評估患者冠心病的獨(dú)立指標(biāo)。相較于冠狀動脈造影檢查，多層螺旋CT檢查屬于一種無創(chuàng)檢查，對患者耐受度要求較低，在臨床上也更易被患者接受。CT技術(shù)的血管成像技術(shù)可有效提高圖像質(zhì)量，幫助醫(yī)師獲取更多患者管腔結(jié)構(gòu)以及血管內(nèi)斑塊沉淀信息，有助于其確診一些心血管疾病，而且在掃描過后運(yùn)用容積再現(xiàn)等計算機(jī)處理技術(shù)，可建立三維、彩色圖像平面，提供更多直觀、立體的圖像資料。在斑塊沉淀展現(xiàn)方面也較具優(yōu)勢，方便工作站計算鈣積分，評估患者患病程度。一些歐美國家近年來已將CT檢查的鈣化積分作為了一項冠心病風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)，當(dāng)受檢人員的積分為0，影像學(xué)表現(xiàn)上無明顯鈣化斑，說明受檢人員冠心病患病率較低在5%～10%之間；當(dāng)受檢人員鈣化積分在1～10之間，影像學(xué)檢查上有微小的鈣化斑，說明受檢人員具有低患病風(fēng)險；當(dāng)受檢人員評分在11～100之間，影像學(xué)可觀察到小鈣化斑，說明患者有中度患病風(fēng)險；當(dāng)患者的鈣化積分在101～400之間，影像學(xué)表現(xiàn)有中度鈣化斑，說明患者冠心病風(fēng)險相對較高[9]。

總而言之，冠心病只一種較為常見的心血管疾病，提早進(jìn)行預(yù)防治療對降低疾病危害有積極意義。CT檢查在血管鈣化查出方面具有優(yōu)勢，采用鈣化積分進(jìn)行疾病風(fēng)險預(yù)測，可進(jìn)一步提高CT疾病確診率與臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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