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    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床對(duì)比

    2021-09-21 20:17:25麻娟娟
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年8期
    關(guān)鍵詞:異位妊娠米非司酮腹腔鏡手術(shù)

    麻娟娟

    【摘要】目的:分析藥物療法(米非司酮甲氨蝶呤)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法:選擇2018年5月至2020年4月于本院治療的異位妊娠患者77例作為研究對(duì)象,根據(jù)其入院治療時(shí)間分組,將2018年5月至2019年4月入院治療的患者納入對(duì)照組(37例,米非司酮+甲氨蝶呤治療),將2019年5月至2020年4月入院治療的患者納入研究組(40例,采用腹腔鏡手術(shù)治療),觀察和對(duì)比兩組血清毛絨促性腺激素水平、激素水平恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,并隨訪患者1年,比較兩組遠(yuǎn)期宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠再發(fā)生率。結(jié)果:研究組治療前血清毛絨促性腺激素水平與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組治療后血清毛絨促性腺激素水平為(347.23±116.91)IU/L,低于對(duì)照組的(869.47±214.27)IU/L(P<0.05)。研究組血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為(7.86±0.97)d、(23.88±2.68)d,短于對(duì)照組的(12.36±1.58)d、(32.22±4.39)d、(P<0.05)。研究組隨訪1年宮內(nèi)妊娠率為82.50 %,高于對(duì)照組的43.24 %,研究組1年內(nèi)異位妊娠發(fā)生率為5.00 %,對(duì)照組異位妊娠發(fā)生率為27.03 %,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:相比于藥物保守治療,采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果更理想。

    【關(guān)鍵詞】米非司酮;甲氨蝶呤;腹腔鏡手術(shù);異位妊娠

    【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)08-0072-02

    對(duì)于異位妊娠臨床主要采用藥物和手術(shù)治療,藥物保守治療可以減少對(duì)患者的損傷,保留生育功能,但是治療效果并不理想,而手術(shù)可以徹底清除孕囊胚胎,避免輸卵管破裂[1-2]。大多數(shù)年輕患者都具有生育需求,而輸卵管切除術(shù)在提高宮內(nèi)妊娠率中收效不佳,年輕患者通常選擇藥物治療[3]。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下切開(kāi)取胚術(shù)也可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足,能最大限度提高妊娠率[4-6]。為此,本研究選擇2018年5月至2020年4月于本院治療異位妊娠的77例開(kāi)展對(duì)照研究,評(píng)價(jià)藥物保守療法和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果,旨在為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇于本院治療異位妊娠的77例作為研究對(duì)象(收治入院時(shí)間為2018年5月至2020年4月),根據(jù)患者入院治療時(shí)間分組,將2018年5月至2019年4月入院治療的患者納入對(duì)照組(37例),將2019年5月至2020年4月入院治療的患者納入研究組(40例)。其中對(duì)照組年齡20~30(25.74±3.12)歲;停經(jīng)時(shí)間40~78(59.34±5.36)d;妊娠囊直徑1~5(3.28±1.13)cm。研究組年齡21~32(25.88±3.32)歲;停經(jīng)時(shí)間38~75(59.58±5.41)d;妊娠囊直徑1~5(3.35±1.16)cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及其家屬均知情同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸卵管妊娠,且無(wú)破裂情況者;(2)主訴腹痛、停經(jīng)者;(3)子宮形態(tài)或輸卵管結(jié)構(gòu)正常者;(4)孕周5~10周。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)尿檢人絨毛膜促性腺激素顯示陰性者;(2)存在藥物過(guò)敏史者;(3)心、肝、腎功能不全者;凝血功能障礙者;(4)免疫缺陷病者;(5)合并精神疾病者;繼發(fā)異位妊娠者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    給予對(duì)照組患者口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551,規(guī)格10 mg/片)10 mg,2次/d,服藥間隔時(shí)間為12 h,持續(xù)服用3 d,服藥前后禁食2 h;給予患者肌肉注射甲氨蝶呤(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033063,規(guī)格5 mg)5 mg,每周1次。治療期間禁止性生活,多臥床休息,避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

    1.2.2 研究組

    研究組接受腹腔鏡手術(shù)治療,給予患者氣管插管全麻,取仰臥位,于臍部上1.5 cm處建立切口1 cm,采用自動(dòng)氣腹機(jī)完成CO2氣腹建立,使腹內(nèi)氣壓保持14 mmHg;取頭低臀高位,于右下腹和恥骨聯(lián)合的上方分別做2、3穿刺孔,置入腹腔鏡;觀察盆腔情況,明確孕囊所在位置,結(jié)合患者的意愿相應(yīng)采取輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。對(duì)輸卵管已嚴(yán)重破壞患者,應(yīng)實(shí)施輸卵管切除術(shù),垂直電凝輸卵管系膜,保留輸卵管系膜,切除血管至間質(zhì)部的輸卵管,預(yù)防卵巢血管扭曲;對(duì)具有生育期望的患者,應(yīng)開(kāi)展輸卵管切開(kāi)取胚術(shù),于輸卵管薄層表面縱切1~3 cm,采用手術(shù)鉗取出胚胎,電凝殘留絨毛組織。

    1.3 觀察指標(biāo)

    檢測(cè)和比較兩組患者治療前、治療后6 d的血清毛絨促性腺激素水平,抽取兩組患者清晨空腹靜脈血2 ml,分離血清,使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清毛絨促性腺激素水平,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。比較兩組患者血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組治療前后血清毛絨促性腺激素水平

    兩組治療前血清毛絨促性腺激素水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);兩組治療后血清毛絨促性腺激素水平低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,兩組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 比較兩組血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間

    研究組血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,兩組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 比較兩組患者隨訪1年宮內(nèi)妊娠率與異位妊娠再發(fā)生率

    研究組隨訪1年宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組,異位妊娠率低于對(duì)照組,兩組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    近年來(lái),有研究[7]表明,相比于藥物治療,腹腔鏡手術(shù)治療效果更顯著,還能滿足患者生育需求,提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。本研究研究結(jié)果顯示,研究組治療前血清毛絨促性腺激素水平與對(duì)照組治療前血清毛絨促性腺激素水平相比無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組和對(duì)照組治療后血清毛絨促性腺激素水平均低于治療前,且研究組血清毛絨促性腺激素水平低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果與王雪梅等人[8-9]研究結(jié)果具有相似性,其結(jié)果顯示:觀察組與對(duì)照組治療前血清毛絨促性腺激素水平分別為(1686.4±147.3)IU/L、(1723.5±154.8)IU/L,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后血清毛絨促性腺激素水平為(326.8±128.4)IU/L,低于對(duì)照組的(852.6±213.7)IU/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究表示,與藥物治療相比,腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果較理想。這是因?yàn)樵谒幬镏委熤?,米非司酮?lián)合甲氨蝶呤可以與孕酮受體結(jié)合,抑制胚胎內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞和DNA的分裂,能阻止胚胎發(fā)育,使胚胎組織凋亡,但是藥物的效果作用效率較低,可能存在妊娠灶破裂的危險(xiǎn),而且藥物作用時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使胚胎凋亡后原位機(jī)化,容易提高輸卵管阻塞率。在腹腔鏡手術(shù)治療中,通過(guò)借助腹腔鏡提高手術(shù)視野清晰度,可以減少對(duì)輸卵管的損傷,還能直觀了解患者輸卵管周圍炎癥和妊娠情況,能快速、徹底清理胚胎組織和絨毛組織,對(duì)輸卵管粘連患者,及時(shí)給予松懈,使輸卵管通暢性恢復(fù)正常,從而有效降低患者的血清絨毛性腺激素水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1]??李玉蓉,段元麗.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果及對(duì)再次異位妊娠率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(9):111-113,116.

    [2]??李凡,王如萍,周萍.不同治療方案對(duì)異位妊娠患者血清β-hCG?P及VEGF的影響及安全性[J].河北醫(yī)學(xué),2020,26(7):1092-1097.

    [3]??葉暉,王青,扈玉婷,等.甲氨蝶呤配合腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠病人臨床療效及性生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué),2019,28(5):99-102.

    [4]??劉湘,黃寶惠,夏閃.甲氨蝶呤不同給藥途徑聯(lián)合米非司酮及微創(chuàng)保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(6):102-103.

    [5]??李瑋,魯意,金建華,等.不同甲氨蝶呤給藥方案聯(lián)合微創(chuàng)保守手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠的治療效果[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(4):305-309.

    [6]??蘇艷,高素云.中藥用于異位妊娠保守治療護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(18):2243-2244.

    [7]??羅芳,白帆,宋曉婕.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用米非司酮對(duì)黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(16):3745-3747.

    [8]??王雪梅,李瑞琴,馬歡,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(19):88-90.

    [9]??邵麗,石舟紅,康燕,等.腹腔鏡手術(shù)治療闊韌帶妊娠合并宮角妊娠1例[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2020,12(8):84-85,91.

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