中醫(yī)整脊療法治療脊源性類冠心病的臨床研究

王寧 吳祖耀 曲英

【摘要】目的：研究中醫(yī)整脊療法治療脊源性類冠心病的臨床療效。方法：選取2019年7月1日至2020年7月31日期間就診的80例脊源性類冠心病患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法，分成對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)整脊療法。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率相較于對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正骨手法對(duì)糾正頸神經(jīng)壓迫和胸椎后關(guān)節(jié)紊亂效果顯著，能快速解除臨床癥狀，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)整脊療法；脊源性類冠心病；治療

【中圖分類號(hào)】R244.1 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0020-02

脊源性類冠心病是臨床中的常見病癥，也可以稱其為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，好發(fā)于睡姿不良的人群。脊源性類冠心病發(fā)作可表現(xiàn)出胸悶、心肌、氣促等癥狀，嚴(yán)重情況下還將出現(xiàn)心律失常等類似冠心病的心臟癥狀。但它并不是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，而是由胸椎、頸椎增生，關(guān)節(jié)移位，椎間盤突出等軟組織損傷所致[1]。脊源性類冠心病引起的相關(guān)癥狀會(huì)對(duì)患者的身體健康帶來(lái)較大的影響，同時(shí)還會(huì)引起患者生活質(zhì)量降低，因此及時(shí)改善相關(guān)臨床癥狀對(duì)于促進(jìn)脊源性類冠心病恢復(fù)具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為脊源性類冠心病發(fā)病臨床表現(xiàn)屬于“胸壁、心痛”范疇，因此在治療過(guò)程中遵循理筋、調(diào)曲、練功原則，使頸部、背部肌肉放松，從而糾正靜胸椎關(guān)節(jié)移位問(wèn)題，促進(jìn)胸腰椎快速恢復(fù)[2-3]。為此，本文主要探討在脊源性冠心病治療中運(yùn)用中醫(yī)整脊療法的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月1日至2020年7月31日期間我院就診的80例脊源性類冠心病患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法，分成兩組。對(duì)照組40例，其中男性23例，女性17例，年齡22～43（31.25±5.21）歲，病程2個(gè)月～1年，病程（4.25±2.54）月；觀察組40例，其中男性22例，女性18例，年齡21～42（30.84±5.21）歲，病程3個(gè)月～1.5年，病程（5.21±3.12）月。兩組患者臨床基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者均出現(xiàn)心悸、胸悶等臨床典型癥狀；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查，可清楚看見頸椎或胸腰椎出現(xiàn)病變。（3）因長(zhǎng)期壓迫胸椎、頸椎或后背，誘發(fā)疾病。頭頸姿勢(shì)改變時(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛感；（4）給予常規(guī)藥物治療后效果不顯著，或治療無(wú)效；（5）采用胸椎病和頸椎病的治療方法后，臨床癥狀緩解顯著；（6）經(jīng)心電圖檢查顯示，未發(fā)現(xiàn)異常，或出現(xiàn)輕微ST-T改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用止痛藥物治療；（2）排除心肌梗死及心率衰竭的患者；（3）意識(shí)障礙，交流障礙者；（4）不配合治療，或中途退出者。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)影像學(xué)檢查后，確定病變主要部位再根據(jù)不同病變部位特點(diǎn)，采用不同治療方法。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括中藥外敷、針灸等，連續(xù)治療5天。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)整脊療法，具體方法如下。（1）指導(dǎo)患者保持俯臥位，在胸椎膀胱經(jīng)兩側(cè)使用推法和？法。治療過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，適當(dāng)調(diào)節(jié)力度，直到患者出現(xiàn)酸脹感。觀察皮膚顏色變化情況，出現(xiàn)潮紅，更換治療部位。（2）條索硬結(jié)物使用彈撥法，將拇指深按于病灶部位，做彈撥琴弦樣來(lái)回?fù)軇?dòng)，以達(dá)到解經(jīng)止痛功效。但是由于該手法刺激較大，每次治療次數(shù)應(yīng)不超過(guò)3次。（3）醫(yī)生雙手交叉重疊于胸肋骨及橫突關(guān)節(jié)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使整個(gè)機(jī)體處于放松狀態(tài)，雙手放于兩側(cè)。呼氣時(shí)，醫(yī)生快速向下用力，在較短時(shí)間內(nèi)使移位關(guān)節(jié)復(fù)位。在此過(guò)程中還能聽到清脆響聲。該方法操作簡(jiǎn)單，能實(shí)現(xiàn)一次復(fù)位。（4）根據(jù)患者病灶情況選擇最佳治療方法后，對(duì)局部進(jìn)行按摩2 min。連續(xù)治療5天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果。優(yōu)：臨床典型癥狀完全消失，勞累后未復(fù)發(fā)。良：臨床典型癥狀緩解顯著，勞累后出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，但癥狀不顯著，休息后癥狀消失?？桑号R床典型癥狀輕微緩解，勞累后疾病復(fù)發(fā)。差：經(jīng)有效治療后，臨床典型癥狀并未發(fā)生任何變化，甚至有加重傾向。治療效果=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率相較于對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊源性類冠心病是以頸6、7、8神經(jīng)壓迫和胸椎1～5后關(guān)節(jié)紊亂為主的與脊椎相關(guān)的疾病。典型臨床表現(xiàn)為心前區(qū)心悸、疼痛及胸悶等。隨著病情發(fā)展，還將出現(xiàn)類似冠心病的各種心臟癥狀。這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活或工作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低[4]。由于脊源性類冠心病主要是因?yàn)樾刈?、頸椎出現(xiàn)移位、增生及改變等，導(dǎo)致軟組織損傷后而引起的一種疾病，因此患者錯(cuò)位的關(guān)節(jié)糾正后，臨床癥狀也隨之消失，促使疾病發(fā)生痊愈。臨床醫(yī)生也逐漸意識(shí)到頸椎及（或）上胸椎病變可引起類似冠心病心絞痛及心律失常癥狀，其主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期埋頭工作、高枕睡眠起床、突然扭頭或轉(zhuǎn)身，誘發(fā)胸骨上段或中段出現(xiàn)疼痛，常放射到心前區(qū)、肩背部及上肢。疼痛性質(zhì)多以壓迫感或窒息感為主，常伴有胸悶、氣緊、頸背部不適及酸脹感[5]。近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的應(yīng)用以及人們工作壓力的增大，在長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)、工作時(shí)就可能引起脊源性類冠心病的發(fā)生，故臨床中脊源性類冠心病疾病患病人數(shù)在逐年增加。因此，如何有效改善脊源性類冠心病患者相關(guān)臨床癥狀、促進(jìn)患者疾病康復(fù)對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。到目前為止，臨床中關(guān)于脊源性類冠心病的臨床報(bào)道及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究越來(lái)越多，但仍然沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范化命名、疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的治療方案等，同時(shí)也沒(méi)有具體明確脊源性類冠心病的統(tǒng)一發(fā)病機(jī)制、規(guī)范學(xué)說(shuō)等[6]。

中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，通則不痛”，是指經(jīng)絡(luò)阻塞長(zhǎng)期不通，引起疼痛感。因此，采用針灸治療方法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，促使脈道通利，舒經(jīng)活血，調(diào)節(jié)氣血，當(dāng)夾脊穴與各個(gè)臟腑背俞穴相鄰后，還可有效調(diào)整人體的相關(guān)臟腑功能，從而可以達(dá)到緩解疼痛目的[7]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，依據(jù)夾脊穴的相關(guān)神經(jīng)分布，各個(gè)穴位都有相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)后支分布。通常情況下，頸部的夾脊穴可位于人體脊髓頸1節(jié)段至8節(jié)段的范圍之內(nèi)，而上胸部的夾脊穴則位于人體脊髓胸的1節(jié)段至5節(jié)段范圍之內(nèi)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，背俞穴募穴所處的相關(guān)部位大多位于其所屬臟腑的同一個(gè)神經(jīng)節(jié)段或者是鄰近的節(jié)段。因此，通過(guò)對(duì)相關(guān)節(jié)段配穴實(shí)施針刺后對(duì)于緩解相關(guān)臟腑內(nèi)科疾病具有非常重要的作用[8]。但是單純采用針灸治療方法效果不顯著。

大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)利用手法治療脊源性類冠心病的相關(guān)作用機(jī)理主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容。其中一個(gè)方面的作用機(jī)理是糾正解剖位置的失常。由于日常生活中的過(guò)度勞損、不良姿勢(shì)以及外傷等都可導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)及胸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，從而引起脊源性類冠心病的發(fā)生。因此，在為其實(shí)施手法治療時(shí)，通過(guò)手法復(fù)位的形式可以將錯(cuò)位的關(guān)節(jié)糾正回正常的狀態(tài)，最終可以有效改善患者相關(guān)臨床癥狀。另一個(gè)方面的作用機(jī)理則是恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，其中脊椎主要是由于韌帶、椎間盤以及相關(guān)肌肉來(lái)維持動(dòng)態(tài)平衡，若平衡遭受破壞后，則會(huì)引起一系列癥狀的發(fā)生。因此，臨床中在為患者治療時(shí)，則需要重新恢復(fù)脊椎的動(dòng)態(tài)平衡從而達(dá)到治療的目的。目前，臨床針對(duì)脊源性類冠心病患者主要采用中醫(yī)整脊療法，其中正骨手法較為常見[9]。在具體實(shí)施治療的過(guò)程中，根據(jù)其具體的病變關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型，采用不同復(fù)位手法，糾正解剖部位失常，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到復(fù)位效果。這種治療方式具有定位準(zhǔn)確、起效快以及安全性高的優(yōu)點(diǎn)。其中軟組織損傷及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是脊源性類冠心病的常見病因。實(shí)施正骨手法治療可有效糾正其脊椎解剖位置失常的現(xiàn)象，最終可以使得脊椎恢復(fù)到正常的解剖位置，有效解除對(duì)其周圍神經(jīng)、血管等造成的刺激，最終有利于緩解疼痛等癥狀。在治療過(guò)程中配合針灸和中藥外敷等治療手段，可有效解除患者肌肉痙攣、粘連等，并促進(jìn)局部炎癥的吸收，提升脊椎穩(wěn)定性，以達(dá)到治愈本病目的。研究結(jié)果顯示。觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，結(jié)果與王萍萍[10]團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果完全一致，說(shuō)明中醫(yī)整脊療法在治療脊源性類冠心病中效果顯著，可及時(shí)改善脊源性類冠心病的相關(guān)臨床癥狀，有效緩解其疼痛感，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)。但需注意的是，治療前，應(yīng)先進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)病變部位和頸、胸椎錯(cuò)位類型，選擇最佳整脊手法，糾正頸胸椎關(guān)節(jié)移位，達(dá)到治療或緩解脊源性類冠心病效果。由此可見，中醫(yī)整脊療法是一種安全性高、治療效果好的治療手段。

綜上所述，正骨手法在治療脊源性類冠心病中具有較高的臨床療效，對(duì)糾正頸神經(jīng)壓迫和胸椎后關(guān)節(jié)紊亂效果顯著，能快速解除臨床癥狀，提升治療效果，值得各大醫(yī)院推廣。

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