無償獻(xiàn)血激勵機(jī)制發(fā)展對策與展望

王明靜，陳英，孫若思

威海市中心血站，山東威海 264200

輸血在諸多重大疾病的救治中發(fā)揮著不可替代的重要作用,可降低患者的死亡風(fēng)險,改善患者生存品質(zhì)，目前血液的來源必須靠健康人捐獻(xiàn)。 1998 年10 月1 日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》實(shí)施，確立了我國實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，無償獻(xiàn)血這種無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為成為我國血液事業(yè)發(fā)展的總方向，其價值是無法用金錢來衡量的。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，臨床用血量日益加大，如何采取有效的激勵措施提高獻(xiàn)血者的積極性,保障臨床用血供應(yīng)和安全是無償獻(xiàn)血工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 該篇針對無償獻(xiàn)血激勵機(jī)制展開探索和分析，梳理未來的發(fā)展方向，有利于全面貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》要求，實(shí)現(xiàn)采供血事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，維護(hù)廣大獻(xiàn)血者、用血者的權(quán)益，為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略貢獻(xiàn)力量。

1 相關(guān)概念內(nèi)涵

1.1 血站

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第八條：血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必需經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。《血站管理辦法》第二條：本辦法所稱血站是指不以營利為目的，采集、提供臨床用血的公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 中心血站應(yīng)當(dāng)設(shè)置在設(shè)區(qū)的市。 其主要職責(zé)是按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無償獻(xiàn)血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。

1.2 無償獻(xiàn)血

個人自愿捐出其全血或血液成分而不接受任何報酬，無論是以現(xiàn)金的形式，還是可以折算成現(xiàn)金的其他替代形式，如超過獻(xiàn)血和來往交通所需的合理時間之外的休假。 給予小紀(jì)念品、點(diǎn)心和因獻(xiàn)血往來直接的交通費(fèi)用是符合自愿無償獻(xiàn)血原則的。 自愿無償獻(xiàn)血也被稱為利他性獻(xiàn)血[1]。

1.3 激勵

激勵是指利用外部因素調(diào)動人的創(chuàng)造性和積極性，激發(fā)人內(nèi)在的動力，向所期望的目標(biāo)努力的心理過程[2]。激勵的實(shí)質(zhì)是通過對組織目標(biāo)的引導(dǎo)，使得被激勵者的生產(chǎn)行為和行為動機(jī)有利于組織發(fā)展，進(jìn)而提升組織的運(yùn)作過程中的整體效益[3]。 對于獻(xiàn)血者激勵問題的設(shè)計與研究，直接影響到無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展及采供血機(jī)構(gòu)的運(yùn)營，《獻(xiàn)血法》實(shí)施20 多年來，我國在無償獻(xiàn)血開展工作上積累了很多經(jīng)驗(yàn)，并且在通過無償獻(xiàn)血激勵政策促進(jìn)更多的公民參與無償獻(xiàn)血上取得了豐碩的成果。

2 政策法規(guī)依據(jù)

2.1 《獻(xiàn)血法》及其實(shí)施辦法

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》自1998 年10 月1 日起施行，其立法目的是為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)?！东I(xiàn)血法》為無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展提供法律保障。 各省市根據(jù)《獻(xiàn)血法》結(jié)合本省市實(shí)際出臺相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，指導(dǎo)本省市無償獻(xiàn)血工作。

2.2 《全國無償獻(xiàn)血表彰獎勵辦法》

作為《獻(xiàn)血法》配套政策，《全國無償獻(xiàn)血表彰獎勵辦法》將無償獻(xiàn)血表彰獎項分為無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎、無償獻(xiàn)血促進(jìn)獎、無償獻(xiàn)血志愿服務(wù)獎、無償獻(xiàn)血先進(jìn)省(市)獎、無償獻(xiàn)血先進(jìn)部隊獎和無償捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞獎。 用以表彰對無償獻(xiàn)血事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)的集體和個人。

2.3 血費(fèi)減免以及其他優(yōu)惠政策

各省市出臺的《獻(xiàn)血法》實(shí)施辦法及相關(guān)政策法規(guī)，確定無償獻(xiàn)血者及其親屬享受優(yōu)先用血、免費(fèi)用血的待遇。 近年來，部分省市修訂了無償獻(xiàn)血條例或管理辦法，重點(diǎn)出臺了針對固定獻(xiàn)血者的優(yōu)惠政策， 涉及到旅游、交通、衛(wèi)生等行業(yè)，讓獻(xiàn)血者得到真正的實(shí)惠，配合全方位宣傳，在全社會形成尊重獻(xiàn)血者、支持獻(xiàn)血事業(yè)的良好氛圍。

3 該地區(qū)無償獻(xiàn)血形勢分析

3.1 1998-2020 年無償獻(xiàn)血趨勢分析

《獻(xiàn)血法》實(shí)施22 年，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提升，威海市無償獻(xiàn)血人數(shù)呈持續(xù)增長趨勢，2020 年無償獻(xiàn)血人次數(shù)是1998 年的2.35 倍。 見圖1。

圖1 1998—2020 年無償獻(xiàn)血趨勢分析

3.2 無償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)分析

從近3 年無償獻(xiàn)血人群分析看，初次獻(xiàn)血者占到47.39%，定期獻(xiàn)血者占34.56%，如何招募初次獻(xiàn)血者，同時采取激勵機(jī)制培養(yǎng)獻(xiàn)血者忠誠度和依從性，提高獻(xiàn)血者回頭率，是壯大無償獻(xiàn)血隊伍關(guān)鍵。 見表1。

表1 2018—2020 年無償獻(xiàn)血人群分析[n（%）]

4 無償獻(xiàn)血激勵政策的心理學(xué)基礎(chǔ)

4.1 “無償獻(xiàn)血行為可以被強(qiáng)化”

從行為心理學(xué)的角度而言， 無償獻(xiàn)血是一種社會行為，是有機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化做出的身體反應(yīng)的組合。 人們從了解獻(xiàn)血，到形成獻(xiàn)血的意愿再到捐獻(xiàn)血液，是一個 “知、信、行” 的過程。這個行為可以通過刺激加以強(qiáng)化，激勵機(jī)制就是一種積極強(qiáng)化物。 對不同人群選擇適合的刺激方式，比如血站工作人員的宣傳招募和優(yōu)質(zhì)服務(wù)、滿足獻(xiàn)血者需求的小禮品、得到社會和周圍人的感謝和認(rèn)同、各種加分優(yōu)惠政策等，都可以促使廣大市民參加無償獻(xiàn)血，使初次獻(xiàn)血者再回頭變成固定獻(xiàn)血者，反之，則會放棄獻(xiàn)血行為。 因此，繼續(xù)加強(qiáng)對于無償獻(xiàn)血者的優(yōu)惠政策，參與到無償獻(xiàn)血的人便會越來越多。

4.2 “我為人人，人人為我”

無償獻(xiàn)血是一種志愿服務(wù)行為。 志愿服務(wù)動機(jī)絕非簡單的利己和利他，而是一個復(fù)合多元的概念[4]。有研究表明，物質(zhì)激勵與個人獻(xiàn)血意愿之間并不存在同向線性關(guān)系[5]，采用精神鼓勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合的方式提供健全的激勵措施，讓志愿者更有 “被激勵感”[6]。例如血費(fèi)報銷政策規(guī)定，獻(xiàn)血量達(dá)到一定量本人可終生免費(fèi)用血，親屬也可以享受等量的免費(fèi)用血，相當(dāng)于在 “血液銀行”中存款，或?yàn)樽约嘿I一份 “血液保險”，是一種互惠互利的行為。 在血液緊張時，無償獻(xiàn)血享有優(yōu)先用血的權(quán)利也是作為應(yīng)急血源招募的一項策略[7]。 獻(xiàn)血宣傳正是從這些角度出發(fā)，呼吁獻(xiàn)血者為社會、為他人、也為自己和家人積極參與到無償獻(xiàn)血中來。

4.3 無償獻(xiàn)血者的群體效應(yīng)

個體生活在群體之中，個體行為必然受到群體的影響，在人們的社會活動中會產(chǎn)生種種現(xiàn)象，如個體在群體，而在知覺、判斷、信仰以及行為上，改變自己的態(tài)度、放棄自己意見，表現(xiàn)與群體中多數(shù)人一致的現(xiàn)象；個人按照社會要求、群體規(guī)范或別人的愿望而被迫作出某種行為的現(xiàn)象，這些稱之為群體效應(yīng)，也稱 “從眾心理”。 通過宣傳教育，越來越多的個體接受科學(xué)獻(xiàn)血有益健康的理念，群體中的重要人物、關(guān)鍵少數(shù)起到了帶頭作用，這是團(tuán)體獻(xiàn)血的理論基礎(chǔ)。

5 無償獻(xiàn)血工作存在問題

5.1 社會基礎(chǔ)比較薄弱

無償獻(xiàn)血是一項全社會共同參與的事業(yè)，《獻(xiàn)血法》賦予了地方各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)對無償獻(xiàn)血工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)。而在實(shí)際工作中，無償獻(xiàn)血的宣傳招募往往是采供血機(jī)構(gòu)在推動，政府主導(dǎo)、部門合力作用不夠突出，相關(guān)部門職責(zé)不夠明確，導(dǎo)致無償獻(xiàn)血后續(xù)乏力，季節(jié)性缺血、結(jié)構(gòu)性缺血時有發(fā)生。

5.2 宣傳氛圍不夠濃厚

無償獻(xiàn)血是個新生事物，國人受傳統(tǒng)觀念影響較深，公眾接受需要一個過程，《獻(xiàn)血法》要求各級人民政府采取措施進(jìn)行廣泛宣傳，新聞媒介應(yīng)當(dāng)開展獻(xiàn)血的社會公益性宣傳。 但實(shí)際工作中依然是采供血機(jī)構(gòu)在組織開展獻(xiàn)血宣傳，受經(jīng)費(fèi)等因素影響，宣傳力度不夠?！东I(xiàn)血法》實(shí)施30 多年，無償獻(xiàn)血理念尚未深入人心，公眾參與度不夠高。 國家衛(wèi)健委呼吁到2020 年，全國千人口獻(xiàn)血率應(yīng)達(dá)到15，目前仍有很多地市未達(dá)到，我國無償獻(xiàn)血發(fā)展水平較發(fā)達(dá)國家仍有很大差距。

5.3 獻(xiàn)血關(guān)愛、相應(yīng)激勵政策不夠優(yōu)越

無償獻(xiàn)血者為了拯救他人生命，志愿將自己的血液無私奉獻(xiàn)給社會公益事業(yè)，不領(lǐng)取任何報酬，很多國家和地區(qū)將無償獻(xiàn)血作為終身的榮譽(yù)，這種高尚的行為應(yīng)該得到全社會的尊重和愛戴。 目前，盡管從國家、各地政府到采供血機(jī)構(gòu)對無償獻(xiàn)血者均出臺了相應(yīng)的激勵政策，包括精神層面表彰以及物質(zhì)層面獻(xiàn)血紀(jì)念品，用血報銷等，總體來說措施較單一、受益面窄、社會影響力不大。

6 激勵機(jī)制發(fā)展對策及展望

6.1 健全多元化、精準(zhǔn)化的激勵機(jī)制

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，激勵措施日益多樣化，覆蓋面逐漸擴(kuò)大，在法規(guī)政策允許范圍內(nèi)，讓更多人通過無償獻(xiàn)血獲得精神上、物質(zhì)上的激勵，從而推動獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展。 激勵機(jī)制針對性要強(qiáng)，針對不同群體個性化需求開展精準(zhǔn)化宣傳引導(dǎo)，例如追求精神層面的獻(xiàn)血者多給予表彰，針對患者家屬宣傳用血優(yōu)惠政策，為鼓勵團(tuán)體獻(xiàn)血將無償獻(xiàn)血納入文明單位考評等。

6.2 發(fā)揮 “互聯(lián)網(wǎng)+無償獻(xiàn)血” 作用

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，獻(xiàn)血宣傳招募模式也發(fā)生新的變化，網(wǎng)絡(luò)已成為宣傳的重要載體，采供血機(jī)構(gòu)要及時組建新媒體運(yùn)營團(tuán)隊，持續(xù)保持其高關(guān)注度和影響力，才能掌握輿論陣地，傳遞社會正能量[8-10]。 同時通過互聯(lián)網(wǎng)方式很容易將無償獻(xiàn)血者結(jié)為一體，有針對性地普及獻(xiàn)血知識，開展獻(xiàn)血招募,讓獻(xiàn)血者更直觀感受到獻(xiàn)血事業(yè)的重要性，提升其榮譽(yù)感及自我認(rèn)同，為獻(xiàn)血事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量[11]。 多項研究表明，相比面對面招募、電話預(yù)約、同伴招募等傳統(tǒng)模式，微信群、公眾號、短信平臺等 “互聯(lián)網(wǎng)+” 模式發(fā)揮越來越重要的作用,是傳統(tǒng)招募與預(yù)約獻(xiàn)血模式的重要補(bǔ)充。

6.3 將無償獻(xiàn)血納入城市精神文明建設(shè)測評

無償獻(xiàn)血工作在體現(xiàn)奉獻(xiàn)愛心的人際關(guān)系關(guān)系同時,也充分體現(xiàn)了一座城市的精神文明建設(shè)成果[12]。近年來，無償獻(xiàn)血作為一項社會公益活動列入文明城市、文明單位建設(shè)的一項重要內(nèi)容?！度珖拿鞒鞘校ǖ丶壱陨希y評體系》市民文明素質(zhì)項中無償獻(xiàn)血是一項硬性指標(biāo)，要求臨床用血100%來自自愿無償獻(xiàn)血， 或千人口獻(xiàn)血人次＞10；每獻(xiàn)血200 mL 折算為1 人次。 文明單位、青年文明號的評選也是將學(xué)雷鋒志愿服務(wù)作為一項考核指標(biāo)。 血站可充分利用雷鋒月、建黨節(jié)、國慶節(jié)等節(jié)慶日通過社會開放日、獻(xiàn)血者感恩活動等形式開展招募，營造獻(xiàn)血光榮的良好社會氛圍，帶動全社會精神文明建設(shè)不斷深入。

6.4 發(fā)揮志愿者在無償獻(xiàn)血宣傳招募中的作用

作為社會發(fā)展模式的重要部分，志愿服務(wù)在社會進(jìn)步中發(fā)揮著越來越重要的作用，血站成立志愿者服務(wù)團(tuán)隊,面向社會招募志愿者，將進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，志愿者利用節(jié)假日和工作休息時間,走進(jìn)街頭獻(xiàn)血點(diǎn)、企事業(yè)單位、社區(qū)、學(xué)校開展無償獻(xiàn)血的宣傳和服務(wù)工作，志愿者中多數(shù)都是無償獻(xiàn)血者，他們的現(xiàn)身說法更有說服力，有利于推動無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展。 血站作為管理主體，要以《志愿服務(wù)條例》為基礎(chǔ)，不斷完善志愿者培訓(xùn)與管理制度，對接國家、省、市志愿服務(wù)平臺，使無償獻(xiàn)血志愿服務(wù)組織及其管理進(jìn)一步向著科學(xué)化、法治化的道路健康發(fā)展[13]。

6.5 以優(yōu)質(zhì)服務(wù)激勵無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展

血站作為采供血事業(yè)的核心，樹立以人為本新觀念[14]，注重精神文明建設(shè)，促進(jìn)職工整體素質(zhì)的提高，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血的宣傳招募和志愿服務(wù),通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源共享,安全合理調(diào)配血液，以競賽、考核為手段，內(nèi)、外審核相結(jié)合的方法,提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,提升綜合能力,讓獻(xiàn)血者可以感受到來自社會對其獻(xiàn)血行為的感恩與尊重,促其自我價值的提升與滿足感，使無償獻(xiàn)血事業(yè)得到持續(xù)有效的發(fā)展[15]。

6.6 強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血者享有用血優(yōu)惠政策

為保障無償獻(xiàn)血者的權(quán)利，各地市均有相關(guān)規(guī)定，無償獻(xiàn)血者享有優(yōu)先用血權(quán)利。 在出現(xiàn)血液供應(yīng)不足前提下，除臨床急救用血外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障無償獻(xiàn)血者及其親屬的臨床用血，同時對獻(xiàn)血者本人及其親屬用血給予政策優(yōu)惠，此項優(yōu)惠政策由各省市自行出臺。近年來，優(yōu)惠政策門檻逐步降低、受益面日益加大，比如獻(xiàn)血者可享受等量或幾倍量的醫(yī)療用血，累計獻(xiàn)血達(dá)到一定數(shù)量可以終身享受無限量的免費(fèi)用血。 獻(xiàn)血者配偶、父母、子女、配偶父母、子女配偶、祖父母等人群都可以作為受益人累計享受獻(xiàn)血量等量的免費(fèi)用血。

6.7 對獻(xiàn)血特殊貢獻(xiàn)者實(shí)行 “三免” 政策

近年來，多省市將無償獻(xiàn)血者三免政策提上議事日程，針對固定獻(xiàn)血者起到了很好的激勵作用[16]。 以本地為例，榮獲全國無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎、無償捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞獎和無償獻(xiàn)血志愿服務(wù)終身榮譽(yù)獎以及符合申報上述獎項條件的個人，獲得無償獻(xiàn)血榮譽(yù)卡，憑卡可以免費(fèi)游覽公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場所，就診免交門診診查費(fèi)，免費(fèi)乘坐城市公共交通工具。 合肥市獎勵政策還包括免費(fèi)在政府投資的公共停車場和路內(nèi)停車位每天停放一次的做法，在全國也具有一定的創(chuàng)新性。 通過宣傳，“三免”政策受益范圍和影響力日益增大，對無償獻(xiàn)血起到了很好的推動作用。

6.8 無償獻(xiàn)血納入信用體系管理

以威海市為例，《關(guān)于在全市開展 “海貝分” 個人信用積分的試行意見》規(guī)定，自2017 年起，將獻(xiàn)血和志愿服務(wù)作為良好信息增加個人信用加分， 具體計算標(biāo)準(zhǔn)為：獻(xiàn)血1 次可加10 分，5 年為1 個評價期，累計加分最多為10 次； 志愿服務(wù)根據(jù)服務(wù)時間不等進(jìn)行相應(yīng)加分。 信用體系管理應(yīng)用于居民工作、生活的方方面面，信用等級良好的市民可以享受優(yōu)惠政策，為無償獻(xiàn)血宣傳提供很好的平臺。 截至2020 年底，10 萬余人次獻(xiàn)血者享受到信用加分。

6.9 無償獻(xiàn)血納入學(xué)生綜合素質(zhì)測評體系

近年來，各高校將無償獻(xiàn)血作為社會公益活動之一，納入大學(xué)生綜合素質(zhì)測評內(nèi)容， 可享受不同程度的加分，以此鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生多參加社會公益活動，養(yǎng)成承擔(dān)社會責(zé)任的習(xí)慣，收到了良好的效果。 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，對大學(xué)生獻(xiàn)血激勵機(jī)制問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生綜評排在第一位。 青年是無償獻(xiàn)血事業(yè)的生力軍，對于新鮮事物的接受能力與執(zhí)行水平較強(qiáng)，也是《獻(xiàn)血法》鼓勵的率先獻(xiàn)血人群之一，血站可與當(dāng)?shù)卮髮W(xué)進(jìn)行溝通，借助健康知識講座、公益課等形式宣傳獻(xiàn)血的相關(guān)知識及重要意義，激發(fā)青年的獻(xiàn)血意志，秉持自愿獻(xiàn)血原則,進(jìn)行科學(xué)且合理的獻(xiàn)血者招募工作[18]。 同時利用學(xué)雷鋒日、世界獻(xiàn)血者日等契機(jī)對積極參與無償獻(xiàn)血的高校和學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)，激發(fā)獻(xiàn)血熱情。 實(shí)施此政策高校，大學(xué)生獻(xiàn)血人數(shù)均有大幅增長[17]。