臨床案例在超聲科實習(xí)帶教中的運用與價值評估

李紅平，劉婭，曹莉丹

郴州市第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖南郴州 423000

超聲科是醫(yī)院重要組成部分，其主要工作超聲檢查是目前臨床上最常用的影像學(xué)檢查方式[1]，因疾病種類繁雜，需要此科室醫(yī)師具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，進行有效的超聲診斷檢查，為臨床治療提供準(zhǔn)確影像學(xué)依據(jù)[2-3]。但此科室的實習(xí)醫(yī)師多數(shù)是剛從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，雖進行過相關(guān)專業(yè)理論知識和實踐操作學(xué)習(xí)，但未真正接觸過患者，面對復(fù)雜的臨床問題時，不能快速反應(yīng)并給予解決辦法，診斷時容易出現(xiàn)失誤，延誤患者治療。 故均需要進行一段時間的臨床帶教，提升實習(xí)醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)，幫助其快速適應(yīng)超聲科工作流程[4-7]。 臨床上常通過傳統(tǒng)教學(xué)模式進行帶教，主要以帶教老師口頭講解理論知識和親身示范診斷操作為主，課堂相對枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興致不高，影響帶教質(zhì)量，故需要尋找新的帶教方式，提高帶教質(zhì)量[8-9]。 基于此，該文隨機選取2020 年1 月—2021 年1 月期間該院超聲科接收的臨床實習(xí)醫(yī)師70 名，對臨床案例在超聲科實習(xí)帶教中的運用與價值進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院超聲科接收的臨床實習(xí)醫(yī)師中隨機抽取70名，所有超聲科實習(xí)醫(yī)師均了解該次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂知情同意書。 采用拋硬幣法的分組方試對其進行分組，即參照組（n=35）和研究組（n=35）。

參照組中男性實習(xí)醫(yī)師有20 名，女性實習(xí)醫(yī)師有15 名；年齡最小為22 歲，年齡最大為27 歲，平均年齡為（24.52±1.68）歲；受教育程度：本科文化程度實習(xí)醫(yī)師有25 名，研究生及以上文化程度實習(xí)醫(yī)師有10 名。

研究組中男性實習(xí)醫(yī)師有21 名，女性實習(xí)醫(yī)師有14 名；年齡最小為22 歲，年齡最大為27 歲，平均年齡為（24.48±1.71）歲；受教育程度：本科文化程度實習(xí)醫(yī)師有26 名，研究生及以上文化程度實習(xí)醫(yī)師有9 名。

兩組超聲科實習(xí)醫(yī)師的性別、年齡、受教育程度等基本資料之間進行對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實習(xí)醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行臨床實習(xí)帶教，主要是帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計教學(xué)計劃，然后由其以口頭講述的方式為學(xué)生進行超聲理論知識講解，并親身示范超聲儀器使用方式以及超聲檢查操作流程，最后，在實習(xí)期末還需要進行出科考核，并對帶教質(zhì)量進行評價，以此了解實習(xí)醫(yī)師實習(xí)期學(xué)習(xí)情況和帶教效果。

研究組實習(xí)醫(yī)師采用臨床案例教學(xué)法進行臨床實習(xí)帶教。 具體如下。

（1）選取帶教老師。 由超聲科管理人員選取帶教老師為學(xué)生進行帶教工作，需要具備較好的教學(xué)能力、較高的專業(yè)素養(yǎng)、豐富的超聲科工作經(jīng)驗以及較好的科研能力等。所有帶教老師在進行帶教工作前，均需要經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后方可進行帶教，以此提高師資質(zhì)量，保證帶教效果。

（2）設(shè)計教學(xué)計劃。 帶教老師需要熟讀醫(yī)院教學(xué)大綱和科室規(guī)章制度，制定科學(xué)的教學(xué)計劃，規(guī)劃每章重點內(nèi)容，找出符合的臨床典型案例，以便進行帶教工作。

（3）展開帶教工作。 ①帶教老師需要對實習(xí)醫(yī)師進行理論知識講解。 將實習(xí)醫(yī)師分為5 人一組，選取一名專業(yè)素養(yǎng)高的實習(xí)醫(yī)師作為組長，負(fù)責(zé)協(xié)助帶教老師進行帶教工作，同時協(xié)調(diào)師生關(guān)系。 帶教老師在課上給出與所學(xué)超聲知識相關(guān)的臨床典型案例，引導(dǎo)學(xué)生對案例進行分析，找出超聲檢查相關(guān)問題，讓實習(xí)醫(yī)師對臨床情況進行熟悉，并給其充足時間，讓其課下自行查找有關(guān)圖書、視頻等資料進行學(xué)習(xí)，找出最佳診斷方案，以此提高實習(xí)醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思辨能力。 在下次課上，帶教老師給學(xué)生充足時間進行討論，匯總大家思路，并總結(jié)出最佳診斷方案予以展示。 最后，由帶教老師進行總結(jié)，給出最佳診治方案，讓學(xué)生進行學(xué)習(xí)參考。 此外，帶教老師還需要為學(xué)生講述超聲圖像診斷知識和注意事項，學(xué)習(xí)影像學(xué)圖像典型特征，如何做出準(zhǔn)確診斷。還需要幫助學(xué)生梳理理論知識，形成知識網(wǎng)絡(luò)圖，以便學(xué)生學(xué)習(xí)理解和課下復(fù)習(xí)，有助于提高帶教質(zhì)量。 ②帶教老師需要對實習(xí)醫(yī)師進行超聲實踐操作訓(xùn)練。 以小組為單位，按照臨床案例進行情景演繹，還原超聲檢查場景，由一名實習(xí)醫(yī)師作為患者，一名實習(xí)醫(yī)師作為家屬，兩名實習(xí)醫(yī)師作為診治醫(yī)生，一名實習(xí)醫(yī)師作為護理人員，利用本科室現(xiàn)有設(shè)備，模擬超聲診斷檢查流程，學(xué)習(xí)對超聲圖像作出診斷，以此熟悉超聲檢查操作技巧，將理論與實踐結(jié)合，同時，能夠讓實習(xí)醫(yī)師體驗到患者感受，樹立人文精神，培養(yǎng)其責(zé)任意識。 此外，帶教老師可以在旁觀察，指出操作不規(guī)范之處并進行指導(dǎo)，提高實習(xí)醫(yī)師的操作能力，以便日后勝任超聲診斷檢查工作。

（4）實施考核。 實施雙向考核制度，由科室管理者編輯試題對實習(xí)醫(yī)師進行出科考核，以此判斷實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，同時，由實習(xí)醫(yī)師對帶教老師的帶教情況進行評價，以此了解不足之處加以改進，有利于提升日后帶教質(zhì)量和工作水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績、臨床工作能力和帶教滿意度進行統(tǒng)計。

①出科成績：超聲理論知識成績、超聲實踐操作成績和總成績3 項成績，其中超聲理論知識成績分值為0～50 分，超聲實踐操作成績分值0～50 分，總成績?yōu)槌暲碚摮煽兒统晫嵺`操作成績之和，分值0～100 分，分值越高說明實習(xí)醫(yī)師的出科成績越高。

②臨床工作能力：包括言語溝通能力、隨機應(yīng)變能力、臨床思維能力、科研工作能力4 項，每項分值為0～25 分，分值越高說明實習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力越強。

③帶教滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，使用該院自擬調(diào)查問卷的方式進行評估，分值在0～69 分說明實習(xí)醫(yī)師對帶教情況不滿意； 分值在70～89 分說明實習(xí)醫(yī)師對帶教情況比較滿意；分值在90～100 分說明實習(xí)醫(yī)師對帶教情況非常滿意。 帶教滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后出科成績對比

經(jīng)過帶教后，研究組實習(xí)醫(yī)師的出科成績與參照組相比高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后出科成績對比[（±s），分]

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值超聲理論知識超聲實踐操作 總成績47.95±1.12 44.16±1.45 12.238＜0.001 47.86±1.23 43.94±1.52 11.860＜0.001 95.81±2.09 88.04±3.64 10.952＜0.001

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對比

經(jīng)過帶教后，研究組實習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力與參照組相比好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值言語溝通能力23.09±1.11 21.04±1.86 5.599＜0.001隨機應(yīng)變能力 臨床思維能力23.01±1.22 20.99±1.96 5.176＜0.001 22.98±1.43 20.83±1.91 5.331＜0.001科研工作能力22.53±1.54 20.46±2.08 4.732＜0.001

2.3 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比

經(jīng)過帶教后，研究組實習(xí)醫(yī)師帶教滿意度與參照組相比高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

超聲檢查是臨床上診斷多種疾病的主要方式，是超聲科最主要的工作內(nèi)容[10]。 此科室醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低直接影響患者的診斷結(jié)果，對其后期治療有重要作用。實習(xí)醫(yī)師是未來從事超聲檢查的主要人員，均需要進行一段時間的實習(xí)過渡期，幫助實習(xí)醫(yī)師了解超聲科工作內(nèi)容，鞏固理論知識，夯實操作技巧，適應(yīng)工作環(huán)境，以便為患者進行良好的診斷服務(wù)，提升診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)[11-14]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式雖通過一系列方式進行帶教，起到一定的帶教效果，但具有局限性，忽略學(xué)生的主體地位，學(xué)生課堂參與度不高，降低帶教質(zhì)量[15-16]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不足以滿足醫(yī)師的帶教需求，需要尋找新的帶教方式，提升帶教質(zhì)量。臨床案例教學(xué)法是一種以案例為導(dǎo)向的教學(xué)方式，具有較好的帶教效果。主要通過選取專業(yè)素養(yǎng)高、教學(xué)能力好、工作經(jīng)驗豐富的帶教老師，進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，待考核合格后進行帶教工作，有利于提高師資質(zhì)量；通過帶教老師熟讀醫(yī)院教學(xué)大綱和科室規(guī)章制度，制定科學(xué)的教學(xué)計劃選取臨床典型案例備用；通過進行理論知識講解，將5 名實習(xí)醫(yī)師分為一組，在課上對帶教老師給出的臨床典型案例進行分析，找出超聲檢查相關(guān)問題，課下自行查找資料學(xué)習(xí)，并找出最佳診斷方案，有助于培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思辨能力。 在課上討論匯總并展示，由帶教老師總結(jié)，給出最佳診治方案，學(xué)習(xí)如何觀察和分析影像學(xué)圖像，做出準(zhǔn)確診斷。此外，老師需要進行理論知識總結(jié)，形成知識網(wǎng)絡(luò)圖，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)鞏固[17-20]；通過進行超聲實踐操作訓(xùn)練，以小組為單位，按照臨床案例進行情景演繹，還原超聲檢查場景，讓每位學(xué)生都參與其中，利用科室現(xiàn)有設(shè)備，模擬超聲診斷檢查流程，將理論與實踐結(jié)合，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的責(zé)任意識，以便日后進行超聲診斷檢查；通過實施雙向考核制度，實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況和帶教老師的帶教質(zhì)量進行評估，找出不足之處并加以改進，為日后帶教工作和臨床服務(wù)做準(zhǔn)備。

該研究表明，研究組實習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績和臨床工作能力均優(yōu)于參照組，且?guī)Ы虧M意度高（P＜0.05）。

綜上所述，對超聲科實習(xí)醫(yī)師使用臨床案例教學(xué)法的帶教效果更佳，能夠提升實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，鍛煉其臨床工作能力，提升帶教質(zhì)量，建議使用。