核醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中精細(xì)化管理的應(yīng)用價(jià)值

溫淑君

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

核醫(yī)學(xué)是專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及到較多基礎(chǔ)知識(shí)，臨床應(yīng)用廣泛，收治患者普遍對核素治療認(rèn)知較少，會(huì)對核素治療產(chǎn)生恐懼心理，心理壓力相對較大，往往較為擔(dān)憂放射線的輻射等，護(hù)理難度相對較高，護(hù)理實(shí)習(xí)生由于對護(hù)理操作熟練度不佳，在護(hù)理實(shí)習(xí)期間極易出現(xiàn)差錯(cuò)事件。 因此，為保證護(hù)理質(zhì)量水平，加強(qiáng)臨床帶教階段的管理尤為關(guān)鍵[1]。 傳統(tǒng)帶教模式更加注重理論知識(shí)的講解，對操作技巧的掌握重視程度不高，無法提高護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性，導(dǎo)致部分護(hù)生走向工作崗位后無法真正開展各項(xiàng)工作，仍需要一段學(xué)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)重浪費(fèi)資源。 而精細(xì)化管理是現(xiàn)代管理理念，能夠針對各項(xiàng)護(hù)理管理環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，促進(jìn)整體管理質(zhì)量與水平的提升[2]。 該研究選取2019 年3 月—2020 年11 月間于該院核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，旨在探討精細(xì)化管理應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究56 名分析對象為于該院核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。 入選對象根據(jù)入科時(shí)間不同分為兩組，28 名被納入?yún)⒈冉M，28 名被納入探究組。 參比組中27 名女性護(hù)理實(shí)習(xí)生，1 名男性護(hù)理實(shí)習(xí)生；年齡19～24 歲，平均（22.57±0.58）歲。探究組中26 名女性護(hù)理實(shí)習(xí)生，2名男 性護(hù) 理實(shí) 習(xí) 生；年齡20～24 歲， 平均年齡（22.49±0.62）歲。 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)帶教方法作為參比組干預(yù)措施：主要以教師講授為主，入科后帶領(lǐng)護(hù)生熟悉核醫(yī)學(xué)科特殊環(huán)境，講解放射治療規(guī)章制度，減輕護(hù)生對放射性的恐懼感與陌生感，針對常見疾病護(hù)理知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，使護(hù)生學(xué)會(huì)開放性核素治療的護(hù)理。

將精細(xì)化管理作為探究組干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。組織科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)，提高師資隊(duì)伍對精細(xì)化管理的認(rèn)知，掌握精細(xì)化管理在核醫(yī)學(xué)科中的必要性與重要性，將精細(xì)化管理有效運(yùn)動(dòng)到核醫(yī)學(xué)科中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人職業(yè)素養(yǎng)與自身行為習(xí)慣。（2）建立精細(xì)化管理體系。 建立多層次管理體系，包括帶教老師、護(hù)士長、護(hù)理部等，分級(jí)管理，各層次人員明確個(gè)體職責(zé)，保證護(hù)生帶教工作有序進(jìn)行。 綜合評估帶教老師帶教能力，包括臨床經(jīng)驗(yàn)、思想品德、理論知識(shí)、操作能力、工作責(zé)任心等，符合帶教條件下分配護(hù)理實(shí)習(xí)生，同時(shí)建立規(guī)章制度，保證帶教工作井然有序開展，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，根據(jù)醫(yī)院、核醫(yī)學(xué)科實(shí)際情況擬定護(hù)生管理制度、臨床教學(xué)管理制度、帶教老師選拔標(biāo)準(zhǔn)以及帶教計(jì)劃等，定期開展評價(jià)考核，持續(xù)提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。（3）制定實(shí)習(xí)目標(biāo)。為護(hù)生制定精細(xì)化知識(shí)目標(biāo)與技能目標(biāo)，要求護(hù)生掌握、熟悉、了解的知識(shí)點(diǎn)、操作技能及相關(guān)內(nèi)容包括：①對核醫(yī)學(xué)科護(hù)士基本素質(zhì)和要求有所了解；②了解患者入院治療過程中存在的心理活動(dòng)情況，掌握健康教育與溝通技能；③熟悉核醫(yī)學(xué)科經(jīng)核素治療的不同疾病名稱與護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等；④熟悉各類核素治療后的護(hù)理文書與記錄的書寫；⑤熟悉核素治療后醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)措施以及患者的自我防護(hù)方法等；⑥掌握皮膚血管瘤經(jīng)90Sr 貼敷器貼敷治療的相關(guān)護(hù)理技能，掌握核醫(yī)學(xué)科放射性核素治療的種類。（4）培養(yǎng)綜合能力。①入科后帶領(lǐng)護(hù)生熟悉特殊的核醫(yī)學(xué)科室環(huán)境，與護(hù)生進(jìn)行積極溝通，幫助護(hù)生克服 “恐核” 心理，為護(hù)生介紹科室環(huán)境、非放射區(qū)域以及放射區(qū)域等，講解放射治療規(guī)章制度、放射性藥品的擺放等，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)生核素治療查對制度的講解，告知核醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作中核素藥品的保管是重中之重，提高護(hù)生防差錯(cuò)意識(shí)。②為護(hù)生講解核醫(yī)學(xué)科護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)開放性核素治療的護(hù)理，為護(hù)生講解核素治療護(hù)理的重要性與必要性，如在為患者靜脈注射放射性藥物時(shí)，必須先注射生理鹽水預(yù)防藥液外滲、保證針頭在血管內(nèi)，方可把放射性藥物注射患者靜脈，以免出現(xiàn)皮膚放射性損傷情況。 此外，對于口服放射性藥物患者，叮囑多飲水，保證定時(shí)廁所排泄，以免造成放射性環(huán)境污染。 加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)，告知護(hù)生開展各項(xiàng)操作時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)的重要性， 叮囑護(hù)生用藥前穿戴好手套、眼鏡、帽子、防護(hù)鉛衣等。 ③由于核醫(yī)學(xué)科專科性較強(qiáng)，護(hù)生往往存在一定恐懼感，尤其在皮膚貼敷治療、 靜脈用藥治療等獨(dú)特要求規(guī)范情況下，護(hù)生常常害怕藥液外滲或潑灑，污染環(huán)境等，教師可為護(hù)生操作示范，指導(dǎo)護(hù)生反復(fù)通過生理鹽水進(jìn)行抽吸練習(xí)，耐心講解，不斷培養(yǎng)護(hù)生操作技術(shù)能力等。

1.3 觀察指標(biāo)

比對分析兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績、 實(shí)習(xí)積極性、教學(xué)滿意度評分、教學(xué)認(rèn)可度。 考核成績包括溝通能力、理論知識(shí)、操作技能、職業(yè)道德、案例分析，各項(xiàng)分值范圍均為1～100 分，分值越高表明護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績越好；實(shí)習(xí)積極性由科室全體人員對護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評估，為其發(fā)放自制積極性問卷，內(nèi)容包括人際關(guān)系、工作憂慮、個(gè)人條件、專業(yè)思想4 個(gè)維度，各維度0～25 分，滿分100 分，得分＞80 分表明積極性較好，得分50～80 分表示一般，＜50 分表示較差，積極性通過較好和一般進(jìn)行綜合計(jì)算；使用該院自制滿意度量表評價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理教學(xué)模式的滿意程度，內(nèi)容主要包括教學(xué)方法恰當(dāng)、教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力，各項(xiàng)分值均為0～100 分，分值越高即護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理教學(xué)滿意度越高；為護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放自制問卷，評價(jià)其對護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、有利于提升學(xué)習(xí)效率、有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、有利于培養(yǎng)信息獲取能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績比較

探究組護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通能力、理論知識(shí)、操作技能、職業(yè)道德、案例分析評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

組別探究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值溝通能力95.17±3.35 89.13±4.32 5.846＜0.001理論知識(shí)操作技能94.72±3.48 88.48±4.23 6.028＜0.001 93.32±3.56 87.21±4.45 5.673＜0.001職業(yè)道德 案例分析94.24±3.26 88.12±4.81 5.573＜0.001 92.31±3.21 85.95±4.36 6.215＜0.001

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性比較

參比組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性明顯低于探究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評分比較

探究組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)方法恰當(dāng)、教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力等滿意度評分相比參比組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評分比較[（±s），分]

組別探究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值教學(xué)方法恰當(dāng)教學(xué)內(nèi)容充實(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 提高分析問題能力94.57±3.14 87.38±4.12 7.344＜0.001 93.62±3.22 88.54±4.12 5.140＜0.001 94.26±3.68 86.48±2.45 9.311＜0.001 95.24±3.57 89.33±4.16 5.704＜0.001

2.4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度比較

探究組認(rèn)為護(hù)理教學(xué)模式有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、有利于提升學(xué)習(xí)效率、有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、有利于培養(yǎng)信息獲取能力的護(hù)生人數(shù)均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度比較[n（%）]

3 討論

核醫(yī)學(xué)科是應(yīng)用核射線、放射性核素進(jìn)行診治疾病和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要學(xué)科，臨床應(yīng)用范圍較廣，同時(shí)是涉及多學(xué)科領(lǐng)域的邊緣性、綜合性學(xué)科，由于患者對核素治療認(rèn)知度相對較差，學(xué)科涉及范圍相對較廣，要求護(hù)理專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技術(shù)操作內(nèi)容也較為廣泛[3]。 傳統(tǒng)教學(xué)往往缺乏教學(xué)的系統(tǒng)性與全面性，教學(xué)目標(biāo)不夠明確，護(hù)理實(shí)習(xí)生對于實(shí)際學(xué)習(xí)內(nèi)容也不夠清晰，因此，帶教質(zhì)量水平有待考究。 而開展精細(xì)化管理能夠使護(hù)生實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)得以具體化、優(yōu)化，保證實(shí)習(xí)生工作態(tài)度，提高實(shí)習(xí)生工作能力，從根本上保證帶教工作的標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性，進(jìn)一步提升臨床教學(xué)質(zhì)量水平[4-5]。

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，探究組護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通能力、理論知識(shí)、操作技能、職業(yè)道德、案例分析評分均高于參比組，參比組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性明顯低于探究組，探究組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)方法恰當(dāng)、教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力等滿意度評分相比參比組明顯更高（P＜0.05）。 提示開展精細(xì)化管理能夠有效提升護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績，提高其實(shí)習(xí)積極性，有效提升護(hù)生對教學(xué)模式的滿意程度，促進(jìn)護(hù)生對教學(xué)模式認(rèn)可度的提升，有利于護(hù)生主動(dòng)參與到教學(xué)中，教學(xué)質(zhì)量水平也能夠隨之升高。分析原因可知，傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式多屬于跟班式帶教，在涉及范圍較廣的核醫(yī)學(xué)中，傳統(tǒng)帶教方式易導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生出現(xiàn)不知所措的感覺，無法掌握核素治療等?？菩暂^強(qiáng)的護(hù)理配合內(nèi)容，且?guī)Ы汤蠋煵⒎菍Ｂ毥處?，在自身工作繁忙時(shí)，及時(shí)出現(xiàn)帶教知識(shí)點(diǎn)遺漏、忽視等情況[6-7]。 而開展精細(xì)化管理明確護(hù)理實(shí)習(xí)生在核醫(yī)學(xué)科中的實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)目標(biāo)等，優(yōu)化各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，通過建立完善的管理制度，能夠?qū)⒕唧w教學(xué)內(nèi)容規(guī)范到各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中，保證師生均能夠明確教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。 開展精細(xì)化管理更加注重培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，能夠示范教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)操作練習(xí)，教師做到放手不放眼，及時(shí)予以護(hù)生肯定等，能夠培養(yǎng)護(hù)生操作技術(shù)能力，保證護(hù)生掌握特殊專科操作，實(shí)現(xiàn)核醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，能夠顯著提升教學(xué)質(zhì)量水平，減少實(shí)習(xí)期間護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。

研究結(jié)果證實(shí)，探究組認(rèn)為護(hù)理教學(xué)模式有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、有利于提升學(xué)習(xí)效率、有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、有利于培養(yǎng)信息獲取能力的護(hù)生人數(shù)均高于參比組（P＜0.05）。 傳統(tǒng)帶教方式教學(xué)過程相對較為枯燥，在實(shí)習(xí)過程中護(hù)生對實(shí)習(xí)目標(biāo)不夠明確，各項(xiàng)實(shí)習(xí)帶教過程環(huán)節(jié)的管理不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致帶教效果不佳，對于護(hù)生正式上崗工作具有不利影響。 而開展精細(xì)化管理能夠真正做到以護(hù)生作為中心進(jìn)行教學(xué)，是充分符合現(xiàn)代化教學(xué)理念的管理形式，充分順應(yīng)了現(xiàn)階段社會(huì)日益精細(xì)化的分工發(fā)展趨勢，是核醫(yī)學(xué)科對精細(xì)化管理質(zhì)量的必然要求。 在核醫(yī)學(xué)科中開展精細(xì)化管理能夠有效對各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上，優(yōu)化各個(gè)帶教環(huán)節(jié)，如完善帶教體系、強(qiáng)化教師的精細(xì)化管理理念等，能夠?qū)崿F(xiàn)核醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對于提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量具有積極影響意義。 制定精細(xì)化管理相關(guān)切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃尤為必要，能夠保證護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)熟悉核醫(yī)學(xué)科科室工作環(huán)境，將個(gè)別指導(dǎo)與集中訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格掌控核素治療操作技術(shù)規(guī)范，能夠顯著提升臨床教學(xué)質(zhì)量水平，保證護(hù)生將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)做到完美融合，進(jìn)一步提高護(hù)生綜合能力，為核素治療患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，顯著提升科室總體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，在核醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用精細(xì)化管理能夠有效提升考核成績與實(shí)習(xí)積極性，提高其對教學(xué)模式的滿意度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。