探討急性冠脈綜合征(ACS)合并糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者冠脈病變及胰島素抵抗?fàn)顩r

孫昭輝 邢繼滿 王暉 時非

摘要：目的 分析急性冠脈綜合征（ACS）合并糖調(diào)節(jié)受損（IGR）患者冠脈病變及胰島素抵抗?fàn)顩r。方法 選取本院100例ACS合并IGR患者作為本次研究觀察組，時間2020年07月-2021年08月，選取同期100例ACS患者作為對照組，觀察對比兩組冠脈病變及胰島素抵抗?fàn)顩r。結(jié)果 與對照組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、餐后2h胰島素、Gemini積分和多支冠脈病變占比相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）。 結(jié)論 ACS合并IGR患者存在明顯胰島素抵抗現(xiàn)象，該病患者的冠脈病變情況更復(fù)雜、嚴(yán)重，臨床應(yīng)采取有效措施及時給予患者干預(yù)，從而預(yù)防大血管病變發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征;糖調(diào)節(jié)受損;冠脈病變

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-079-01

急性冠脈綜合征ACS與糖尿病之間關(guān)系密切，兩種疾病在多個環(huán)節(jié)上存在相同的危險(xiǎn)因素和發(fā)病基礎(chǔ)，眾多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為ACS患者在臨床上的等危癥之一即為糖尿病。相對比于非糖尿病患者來說，糖尿病患者發(fā)生ACS的概率明顯偏高，約為前者的2-6倍[1]。本次研究以ACS合并IGR患者為對象，分析冠脈病變及胰島素抵抗?fàn)顩r，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院100例ACS合并IGR患者作為本次研究觀察組，時間2020年07月-2021年08月，選取同期100例ACS患者作為對照組。對照組男52例，女48例，平均年齡（56.18±5.89）歲;觀察組男53例，女47例，平均年齡（56.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對入院患者展開常規(guī)生化檢查，項(xiàng)目主要有肝腎功能、電解質(zhì)、血脂水平等?；颊呷朐?個星期內(nèi)，為其展開葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），糖調(diào)節(jié)受損患者主要包括單純空腹血糖受損，即患者的空腹血糖值處于6.1～6.9mmol/L之間，同時餐后2h血糖值低于7.8mmol/L;單純糖耐量減低，即患者的空腹血糖值低于6.1mmol/L，同時餐后2h血糖值處于7.8～11.1mmol/L之間，復(fù)合性糖耐量減低。排除糖尿病患者。測量兩組患者的胰島素指標(biāo)，采取放射免疫法;測量兩組的血脂水平，采取酶聯(lián)免疫吸附法;測量兩組血糖水平，采取己糖激酶法;計(jì)算兩組的胰島素抵抗，采取穩(wěn)態(tài)模型。評估兩組冠脈病變程度：為患者展開選擇性冠脈造影，采取直徑法明確病變血管腔的實(shí)際狹窄程度，采取Gemini積分法，其中1分表示狹窄程度為20%～49%、2分為50%～74%、4分為75%～89%、8分為90%～95%，16分為96%～99%、 32分為100%。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組胰島素抵抗情況：觀察兩組的空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和餐后2h胰島素，展開組間對比。評估兩組冠脈病變情況：觀察兩組病變支數(shù)，包括單支病變和多支病變，計(jì)算對比各項(xiàng)占比;觀察兩組的Gemini評分，分?jǐn)?shù)越高表示冠脈病變程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P<0.05）時代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素抵抗情況比較

與對照組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和餐后2h胰島素相比，觀察組均偏高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組冠脈病變情況比較

與對照組Gemini積分和多支冠脈病變占比相比，觀察組均偏高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

IGR患者常常會出現(xiàn)多種代謝異?，F(xiàn)象，包括IR、高TG、代償性高胰島素血癥、低HDL-C血癥等，是致使大血管病變和糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。

本次研究結(jié)果表明與對照組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、餐后2h胰島素、Gemini積分和多支冠脈病變占比相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）。說明ACS合并IGR患者的冠脈病變范圍更廣泛，程度更嚴(yán)重，相對于單純ACS患者來說，同時合并IGR患者的冠脈多支病變占比明顯偏高，意味著雖然尚未確診為糖尿病，但是即使處于IGR階段，也會提升患者冠脈病變發(fā)生率，并促使患者病情加重。對于IGR患者來說，其具有非常高的心血管事件發(fā)生率，除卻冠脈病變這一重要因素以外，在高血糖影響下，患者的冠狀動脈粥樣硬化程度會加重，同時CHD和糖代謝異常之間存在相同的發(fā)病基礎(chǔ)，即胰島素抵抗，這一現(xiàn)象的發(fā)生，會加重患者病情，特別是在與T2DM、向心性肥胖、高血壓、血脂異常等因素共同作用下，會發(fā)生協(xié)同作用和乘積效應(yīng)，會促使患者病情發(fā)生發(fā)展，危及患者健康安全。

綜上所述，ACS合并IGR患者存在明顯胰島素抵抗現(xiàn)象，該病患者的冠脈病變情況更復(fù)雜、嚴(yán)重，臨床應(yīng)采取有效措施及時給予患者干預(yù)，從而預(yù)防大血管病變發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瑞瑞，劉恩香，李晶晶，等.PRECISE-DAPT評分對急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者雙聯(lián)抗血小板治療后出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價值[J].心腦血管病防治，2019，19（4）：304-306+310.

[2]母雪飛，王賀陽，裘淼涵，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病，高血壓患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后收縮壓對主要不良心腦血管事件影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，v.47（5）：64-66.