電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合氨溴索在重度肺炎中的應(yīng)用研究

廖 茜

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 402289）

重癥肺炎通常指因細(xì)菌感染或病毒感染所引發(fā)的感染性疾病，隨著病情的加重患者需要進(jìn)行氣管插管、接受呼吸機(jī)的輔助呼吸，還需要使用藥物維持血壓，具有發(fā)病急、病情兇險、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。氨溴索是治療肺部疾病常用藥物，其可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，起到降低痰液黏度、利于痰液排出的作用，但由于重癥患者身體機(jī)能較差，自主排痰能力弱，單一治療效果不佳[1]。電子支氣管鏡肺泡灌洗是一種支氣管沖洗技術(shù)，用少量液體注入支氣管，通過沖洗清除呼吸道分泌物，將病變部位膿性分泌物清洗排出，使氣道支氣管更加通暢，從而有利于促進(jìn)患者康復(fù)，其已被廣泛應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張的治療[2]。本研究旨在探討電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合氨溴索對重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院2017年5月至2020年5月收治的80例重癥肺炎患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男、女患者分別為24、16例；年齡24～79歲，平均（45.92±5.81）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、慢性阻塞性肺疾病分別為17、20、3例。觀察組中男、女患者分別為21、19例；年齡23～78歲，平均（45.81±5.40）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病分別為21、18、1例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)體格檢查、血液檢查、動脈血?dú)夥治龌蛘哂跋駥W(xué)檢查顯示，雙側(cè)或多肺葉受累，可見肺不張，往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生者；需行氣管插管機(jī)械通氣治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受支氣管鏡治療者；合并嚴(yán)重的心臟、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、傳染性疾病患者；精神病或有精神病史者等。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)的抗感染、輔助排痰、營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)性治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（江蘇海岸藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213353，規(guī)格：4 mL∶30 mg）靜脈滴注，30 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行電子支氣管鏡肺泡灌洗，具體操作為：常規(guī)消毒支氣管鏡，患者取仰臥位，依次插入氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管，確定病變部位后，將支氣管鏡前端嵌入段支氣管開口處，使用37 ℃的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，20 mL/次，注入后隨即負(fù)壓吸出，對每個病變肺段反復(fù)灌洗直到灌洗液澄清，總灌洗量≤?100 mL/次，根據(jù)患者耐受情況灌洗2～3次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患者臨床癥狀（發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音、咳嗽）均消失，CT平掃或X線胸片示肺部病灶吸收≥?50%，白細(xì)胞計數(shù)和分類正常；有效：患者臨床癥狀全面改善，CT平掃或X線胸片示肺部病灶吸收 ＜50%，白細(xì)胞計數(shù)和分類正常；無效：患者癥狀未改善甚至惡化，CT平掃或X線胸片示肺部病灶未吸收，白細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果偏高[3]?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀。比較兩組患者發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音、咳嗽消失時間。③血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后采集兩組患者動脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測動脈血pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。④炎性因子。分別于治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；采用免疫發(fā)光法檢測血清降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，并分別采用χ2、t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相比于對照組，觀察組患者臨床總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 相比于對照組，觀察組患者發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀緩解時間均呈縮短趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(?±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失 呼吸困難消失肺部濕啰音消失 咳嗽消失對照組 40 5.39±1.16 5.05±1.04 6.10±0.45 5.12±1.60觀察組 40 4.12±1.38 4.20±1.20 4.14±1.49 4.32±1.71 t值 4.455 3.385 7.964 2.161 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 相比于治療前，治療后兩組患者pH值、PaO2、SaO2水平均升高，觀察組高于對照組，而PaCO2水平降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：動脈血氧分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.02±0.15 7.31±0.18* 61.52±5.32 45.52±6.14* 57.52±9.31 75.52±12.16* 81.63±8.14 89.56±6.32*觀察組 40 7.03±0.12 7.40±0.21* 61.34±5.18 42.36±6.21* 57.41±9.28 84.65±11.16* 81.28±8.10 95.52±4.31*t值 0.329 2.058 0.153 2.289 0.053 3.499 0.193 4.928 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 炎性因子 相比于對照組，治療后兩組患者血清IL-6、CRP、PCT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) CRP(mg/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 20.15±4.32 14.52±3.15* 76.52±22.16 21.52±7.32* 10.25±0.29 3.57±1.15*觀察組 40 20.10±4.18 10.21±2.28* 77.59±20.34 16.52±1.16* 10.24±0.25 2.40±0.16*t值 0.053 7.010 0.225 4.267 0.165 6.373 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

重癥肺炎患者病情比較嚴(yán)重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭等癥狀，病死率較高。因此，為保證患者的治療效果，采取有效措施清除氣道分泌物，保證患者呼吸道順暢十分必要。氨溴索是一種通過裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維素，抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中唾液酸含量減少、降低痰黏度的黏痰溶解劑，但痰液中包含黏液、異物、各種炎癥細(xì)胞以及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞等成分，若不能及時排出，會刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并加重感染[4]。

通過電子支氣管鏡對肺泡進(jìn)行灌洗，能夠在直視下明確患者肺部的病變組織，并且對病變區(qū)域展開反復(fù)沖洗，從而有效清除致病菌與痰栓，提升治療效果，并改善患者臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組患者臨床總有效率、pH值、PaO2、SaO2水平均升高，臨床癥狀緩解時間縮短，PaCO2水平降低，提示重癥肺炎患者給予電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合氨溴索治療，可快速緩解其臨床癥狀，改善其機(jī)體血?dú)馑?，促進(jìn)病情恢復(fù)。

IL-6、CRP、PCT水平均是反映疾病發(fā)生、發(fā)展的敏感性指標(biāo)，其水平越高，患者病情越嚴(yán)重[6]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組患者炎性因子水平呈降低趨勢，提示給予重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合氨溴索治療，可有效抑制其機(jī)體血清炎性因子的釋放，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。分析其原因可能是，鹽酸氨溴索能夠保護(hù)患者肺部血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得炎性因子水平得以下降；同時電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，可使患者體內(nèi)含有各種炎癥細(xì)胞與壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞等成分的痰液排出，從而降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，提高治療效果[7-8]。

綜上，重癥肺炎患者給予電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合氨溴索治療，可快速緩解其臨床癥狀，改善其機(jī)體血?dú)馑?，同時抑制血清炎性因子的釋放，療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究。