口腔種植修復(fù)聯(lián)合心理行為干預(yù)在牙列缺失患者中的應(yīng)用研究

高雪芳，符國(guó)新

（常州市口腔醫(yī)院口腔科，江蘇 常州 213003）

牙列缺失是一種多發(fā)于中老年人的常見(jiàn)疾病，其會(huì)對(duì)患者發(fā)音功能、面部軟組織及面容造成不良影響，不僅阻礙口腔對(duì)食物的消化能力，還會(huì)加重患者腸胃負(fù)擔(dān)，使患者溝通交流受限，進(jìn)而出現(xiàn)心理疾病和負(fù)性情緒。全口義齒是牙列缺失患者的常規(guī)修復(fù)手段，其通過(guò)為患者安裝模型牙，可恢復(fù)患者缺失牙列和口腔外觀，但是存在穩(wěn)固性不足的問(wèn)題，使其應(yīng)用受限[1]?？谇环N植修復(fù)技術(shù)通過(guò)在口腔缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)植入種植體，在其成活后于上端制作修復(fù)體完成種植義齒修復(fù)，具有舒適度高、美觀精致、使用安全等優(yōu)勢(shì)[2]。心理行為干預(yù)可通過(guò)對(duì)牙列缺失患者心理問(wèn)題進(jìn)行正確引導(dǎo)，滿足患者生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，從而減少患者內(nèi)心的不良情緒，提高臨床治療效果[3]。本研究旨在探討口腔種植修復(fù)聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)牙列缺失患者齦溝液細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2020年2月于常州市口腔醫(yī)院進(jìn)行治療的300例牙列缺失患者分為兩組。對(duì)照組（150例）中男、女患者分別為87、63例；年齡39～66歲，平均（50.96±5.87）歲；病因：牙周病45例，齲齒36例，外傷18例，其他51例。試驗(yàn)組（150例）中男、女患者分別為85、65例；年齡35～67歲，平均（50.84±5.99）歲；病因：牙周病43例，齲齒35例，外傷20例，其他52例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床綜合牙科學(xué)》[4]中關(guān)于牙列缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線檢查確診者；存在不同程度的牙缺失、咀嚼功能障礙、發(fā)音功能障礙者；經(jīng)檢查口腔黏膜與顳下頜關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)退行性變化者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生不良或有嚴(yán)重磨牙習(xí)慣者；有正畸治療史者；頜骨周圍組織、口腔黏膜存在急、慢性炎癥者；頜骨囊腫、殘根及埋伏牙者等?；颊吆炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)常州市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)修復(fù)方式進(jìn)行治療，患者局麻后，將其殘牙拔出并清理口腔，待其牙窩愈合后，于醫(yī)院復(fù)診且狀況良好的情況下，為患者進(jìn)行常規(guī)備牙，并制作模型牙進(jìn)行佩戴。試驗(yàn)組患者進(jìn)行口腔種植修復(fù)術(shù)，患者局麻后，進(jìn)行一期手術(shù)：①在牙槽嵴處切開(kāi)骨黏膜，并暴露骨面，在孔道定位完成后，進(jìn)行備洞操作。②進(jìn)行攻絲操作，在頸部成型后，植入種植體，并用螺絲進(jìn)行封閉處理，然后縫合軟組織。二期手術(shù)：①進(jìn)行一期手術(shù)后的患者，于術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，X線檢查種植體無(wú)松動(dòng)和疼痛等現(xiàn)象后，進(jìn)行修復(fù)?？p合兩側(cè)牙齦創(chuàng)口，并于1周后拆線，收集牙頜石膏模型，完成種植牙制備后進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后均給予兩組患者抗感染治療，觀察72 h，并于出院后隨訪6個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于隨訪期間進(jìn)行心理行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。與每位患者進(jìn)行溝通，掌握其對(duì)口腔疾病的認(rèn)知情況，并向其介紹口腔修復(fù)手術(shù)的具體流程和作用，使患者重視對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。②情緒干預(yù)。由于口腔位于面部，患者牙列缺失會(huì)嚴(yán)重影響其面容，以及與他人的交流，使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理變化，告訴患者每個(gè)人的身體都會(huì)出現(xiàn)疾病，出現(xiàn)疾病應(yīng)積極面對(duì)和接受治療，消除患者的思想顧慮；同時(shí)為患者展示治療成功患者的案例，增強(qiáng)其治療信心。③家庭支持。指導(dǎo)患者家屬多了解口腔疾病，掌握一些適合牙列缺失患者的健康知識(shí)，多鼓勵(lì)患者，并為其提供情感、經(jīng)濟(jì)及心理支持。④身心放松訓(xùn)練。在治療前后，結(jié)合瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)等舒緩的方式，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松調(diào)節(jié)心情，促進(jìn)身心健康發(fā)展。⑤健康知識(shí)宣教。針對(duì)患者學(xué)歷的不同情況進(jìn)行不同內(nèi)容的宣教，通過(guò)宣傳單、視頻等形式對(duì)檢查、治療的必要性進(jìn)行全面的介紹，以滿足其對(duì)健康知識(shí)的不同需求。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《牙周手術(shù)臨床指南》[5]判定療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療后72 h兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，顯效：牙齦無(wú)充血、水腫，口內(nèi)無(wú)異味，探診無(wú)出血，能用力咀嚼，牙齦組織與咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：牙齦無(wú)充血、水腫，口內(nèi)異味減輕，探診無(wú)出血，能咬合，咀嚼功能基本恢復(fù)；無(wú)效：牙齦萎縮達(dá)根分叉者，經(jīng)治療仍有牙齒松動(dòng)、出血等癥狀。臨床總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前與治療后72 h在無(wú)菌條件下用濾紙條收集兩組患者齦溝液約3 mL，并使用磷酸鹽緩沖液（PBS）進(jìn)行洗脫，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min后取血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。③采用院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者治療前與治療后6個(gè)月的牙功能（固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀功能）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分為10分，分值越高，功能越好。④采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）[6]中生理功能、情感職能、社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)定兩組患者治療前與治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量水平，每項(xiàng)維度總分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 齦溝液細(xì)胞因子 與治療前比，治療后72 h齦溝液TNF-α、IL-8、IL-6水平均升高，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子水平比較(?±s, μg/L)

表2 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子水平比較(?±s, μg/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細(xì)胞介素-8；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù)TNF-α IL-8 IL-6治療前 治療后72 h 治療前 治療后72 h 治療前 治療后72 h對(duì)照組 150 2.44±0.29 4.06±0.58* 37.05±4.36 73.73±12.04* 14.44±1.28 43.79±5.96*試驗(yàn)組 150 2.46±0.33 3.50±0.44* 37.85±4.26 45.26±10.71* 14.42±1.33 25.86±3.88*t值 0.558 9.421 1.607 21.638 0.133 30.878 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙功能評(píng)分 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀功能評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者牙功能評(píng)分比較(?±s, 分)

表3 兩組患者牙功能評(píng)分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)固位功能 語(yǔ)言功能 咀嚼功能 美觀功能治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月對(duì)照組 150 5.23±1.46 6.16±1.04* 6.47±0.21 9.11±0.29* 5.49±0.70 6.02±1.88* 5.04±1.08 6.68±1.55*試驗(yàn)組 150 5.18±0.79 8.01±1.73* 6.52±0.28 9.90±0.04* 5.53±0.59 7.28±2.20* 5.16±0.61 7.19±2.63*t值 0.369 11.225 1.750 33.051 0.535 5.333 1.185 2.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 與治療前相比，治療后6個(gè)月兩組患者生理功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(?±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)生理功能 情感職能 社會(huì)功能治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月對(duì)照組 150 46.02±5.46 78.06±11.08* 56.57±11.78 77.80±6.09* 65.57±9.22 82.80±11.59*試驗(yàn)組 150 46.06±5.49 83.91±13.07* 56.16±11.22 89.13±8.63* 65.46±9.30 88.43±10.36*t值 0.063 4.181 0.309 13.137 0.103 4.436 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙列缺失即一排牙全部缺失，其發(fā)病原因主要與齲齒、外傷及牙周病等因素有關(guān)。有研究顯示，牙列缺失會(huì)造成牙槽嵴吸收和軟組織的變化，其機(jī)制在于患有牙周疾病的患者的牙槽嵴吸收和破壞[7]。缺牙的時(shí)間越久，牙槽嵴吸收就越多，這也是口腔種植修復(fù)術(shù)中義齒修復(fù)在一期手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行的原因。以往常規(guī)的修復(fù)手段通過(guò)安裝義齒，使無(wú)牙頜黏膜組織與義齒緊密貼合，并吸附于上下頜牙槽嵴內(nèi)，為患者咀嚼提供咬合壓力，改善咀嚼功能，但是在美觀、口頜系統(tǒng)穩(wěn)定性及生物相容性能等方面的改善有所欠缺；同時(shí)對(duì)于存在剩余牙槽嵴重度吸收、上下頜位置關(guān)系及神經(jīng)肌肉功能不協(xié)調(diào)、黏膜質(zhì)脆且薄的患者，全口義齒的修復(fù)會(huì)造成后期疼痛、松動(dòng)、反復(fù)發(fā)作等問(wèn)題出現(xiàn)，加重患者不適感[8-9]。

口腔種植修復(fù)包括上部牙修復(fù)體和下部支持種植體兩部分，其中種植體由人工材料制成，再由手術(shù)植入于上下頜內(nèi)，依靠骨組織牢固提供固位支持，并能與上部牙修復(fù)體相連，固位力更強(qiáng)，在外觀上基本近似自然牙，同時(shí)降低異物感，防止牙槽骨吸收和牙槽黏膜萎縮，舒適度較高[10]。心理行為干預(yù)針對(duì)患者心理活動(dòng)，充分照顧患者的情緒波動(dòng)和心理健康狀況，能迅速找到患者存在的問(wèn)題，并采取具有針對(duì)性的有效措施，為其排解負(fù)面情緒，使其增強(qiáng)治療信心，同時(shí)也有利于患者診療和護(hù)理工作的開(kāi)展[11]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者臨床總有效率、牙功能、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明口腔種植修復(fù)聯(lián)合心理行為干預(yù)治療牙列缺失，可有效提高臨床療效，從而改善患者牙功能，提高患者生活質(zhì)量水平。

IL-6是一種炎癥介質(zhì)，在炎癥反應(yīng)發(fā)生后，會(huì)引發(fā)口腔紅腫、潰瘍、糜爛等現(xiàn)象，破壞口腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；IL-8能誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，引發(fā)炎性細(xì)胞趨化；TNF-α能活化各種炎性細(xì)胞，其引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)損傷口腔內(nèi)局部組織，當(dāng)患者進(jìn)行修復(fù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使炎性因子水平急劇升高[12]?？谇环N植修復(fù)技術(shù)使用的人工牙根在植入牙槽骨后，可避免對(duì)骨黏膜張力造成損傷；同時(shí)由于嵌合骨質(zhì)形成效果良好，因此對(duì)口腔內(nèi)組織的刺激較小，能對(duì)牙列功能起到一定的保護(hù)能力[13]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者齦溝液TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明口腔種植修復(fù)聯(lián)合心理行為干預(yù)能夠降低牙列缺失患者的齦溝液炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上，口腔種植修復(fù)聯(lián)合心理行為干預(yù)治療牙列缺失，可有效提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患者牙功能，提高患者生活質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步推廣研究。