多索茶堿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性支氣管炎患者的應(yīng)用效果觀察

黃 嬋，蔣 鮮，辛冰杰，劉 婷，龍怡君

（廣安市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 廣安 638001）

慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)多為氣道高反應(yīng)性和氣道變應(yīng)性炎癥，具有癥狀危急、治療周期長及疾病進(jìn)展快的特征，若患者發(fā)病后不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)并發(fā)肺性腦病、心力衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前治療慢性支氣管炎以噴氣霧劑、口服藥物為主，常用藥物有大環(huán)內(nèi)脂類、β2激動(dòng)劑等，重在化痰、控制感染、止咳、平喘，但療效欠佳，尚需完善治療方案。氨溴索為黏液溶解藥，可溶解黏液、潤滑呼吸道，從而促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌與纖毛運(yùn)動(dòng)等，但對于緩解支氣管痙攣效果不佳，需聯(lián)合用藥[1]。多索茶堿作為支氣管擴(kuò)張劑，可以直接對支氣管產(chǎn)生作用，其主要通過對支氣管平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性進(jìn)行抑制，從而達(dá)到平喘、抑咳的效果，在臨床上被用于支氣管哮喘、伴支氣管痙攣等肺部疾病的治療[2]。由于慢性支氣管炎病情易反復(fù)發(fā)作，患者心理負(fù)擔(dān)大，易產(chǎn)生不良情緒，不利于病情恢復(fù)，因此，在治療期間采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本研究旨在探究多索茶堿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性支氣管炎患者肺功能及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將廣安市人民醫(yī)院2018年11月至2020年8月收治的82例慢性支氣管炎患者分為對照組和研究組，各41例。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡49 ～ 81歲，平均（65.02±2.99）歲。研究組患者中男性19例，女性22例；年齡52 ～ 80歲，平均（66.01±2.08）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸悶氣喘等不良癥狀者；發(fā)病持續(xù)時(shí)間超過2年及以上，每年發(fā)病時(shí)間超過3個(gè)月者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌感染、肺結(jié)核、免疫及刺激性氣體所導(dǎo)致的慢性咳嗽者；肝、腎功能異常者；具有本研究相關(guān)藥物過敏史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103773，規(guī)格：2 mL∶15 mg）治療，15 mg鹽酸氨溴索注射液溶于5 mL的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行霧化吸入給藥，15 min/次，2次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予多索茶堿注射液（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113407，規(guī)格：20 mL∶0.3 g）治療，0.3 g多索茶堿注射液溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療7 d。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。治療期間應(yīng)當(dāng)采取和藹可親的態(tài)度與患者交談，緩解患者焦躁等不良情緒；依據(jù)患者的情緒變化和心理狀態(tài)制定針對性的心理疏導(dǎo)方案。②健康宣教。應(yīng)積極對患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、風(fēng)險(xiǎn)因素、治療流程等，以提高患者的治療積極性。③飲食指導(dǎo)。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)飲食對患者病情康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者多攝入纖維豐富與蛋白質(zhì)較高的食物。④氧療干預(yù)?？刂蒲醑煗舛群土髁?，保持低濃度以及低流量供氧，避免患者出現(xiàn)氧中毒。⑤預(yù)見性護(hù)理。若患者存在哮喘、咳嗽等癥狀，需及時(shí)查看患者的痰液性狀；患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，需及時(shí)采取吸氧護(hù)理，并根據(jù)患者癥狀緩解情況調(diào)整吸氧量。⑥咳嗽干預(yù)。指導(dǎo)患者采取正確的方式咳嗽，并及時(shí)清除呼吸道分泌物。⑦病房護(hù)理?？刂撇》績?nèi)的溫度和濕度，密切關(guān)注患者的體溫，及時(shí)予以患者保暖措施，避免患者并發(fā)其他疾病。兩組患者均護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)后臨床療效。顯效：患者咳痰、喘息及肺部干濕啰音等臨床癥狀消失，血氧飽和度（SaO2） ＞ 95%；有效：患者上述臨床癥狀未消失，但明顯改善，且SaO2在90% ～ 95%之間；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或惡化，SaO2＜90%[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量與依從性。采取生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[4]評估生活質(zhì)量，包括心理狀況、社會(huì)功能、軀體功能、睡眠情況，各項(xiàng)分值滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的生活質(zhì)量越好；采用護(hù)理依從性量表[5]評估患者依從性，總分100分，評分越高表明護(hù)理依從性越好。③比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、潮氣量（TV），使用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。④比較兩組患者干預(yù)前后血清CRP、TNF-α水平。分別采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清CRP、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 干預(yù)后研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 生活質(zhì)量與護(hù)理依從性 干預(yù)后研究組患者心理狀況、睡眠情況、社會(huì)功能、軀體功能及護(hù)理依從性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量與依從性比較(?±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量與依從性比較(?±s, 分)

組別 例數(shù)生活質(zhì)量護(hù)理依從性心理狀況 社會(huì)功能 軀體功能 睡眠情況對照組 41 45.31±1.69 51.24±3.17 32.42±0.92 48.91±1.14 41.25±0.34研究組 41 69.72±2.83 71.41±3.23 66.45±0.85 75.18±1.46 62.94±1.71 t值 47.418 28.537 173.963 90.809 79.659 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.055 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肺功能指標(biāo) 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者FVC、FEV1、TV水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與干預(yù)前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；TV：潮氣量。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) TV(mL/kg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 1.21±0.02 1.54±0.31* 1.76±0.24 2.62±0.87* 4.32±0.71 6.12±2.38*研究組 41 1.22±0.11 1.98±0.19* 1.75±0.21 3.95±0.76* 4.35±0.92 7.47±2.02*t值 0.573 7.749 0.201 7.372 0.165 2.769 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP、TNF-α水平 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者血清CRP、TNF-α水平均下降，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較(?±s)

表4 兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較(?±s)

注：與干預(yù)前比，*P ＜ 0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(pg/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 12.95±2.12 6.24±0.92*30.23±5.41 20.14±3.25*研究組 41 12.94±2.21 3.59±0.87*30.16±5.39 14.47±3.12*t值 0.021 13.401 0.059 8.059 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥，急性發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳嗽及胸悶氣短等，反復(fù)發(fā)作次數(shù)過多會(huì)導(dǎo)致患者氣道受損和呼吸道氣流不暢，肺功能與免疫力日益下降。目前，臨床上使用氨溴索進(jìn)行治療，該藥物能夠通過潤滑呼吸道，從而抑制支氣管腺體過量分泌黏液，并通過溶解痰液，加快痰液分解速度，降低纖毛的黏附力，最終達(dá)到使滯留在肺部的痰液順利、快速地排出體外，保持患者呼吸道通暢的目的，但時(shí)效較短，僅適用于緊急緩解，無法開展長期治療，且長期用藥后患者極易出現(xiàn)耐藥性，影響臨床治療效果[6]。

多索茶堿可直接作用于支氣管，及時(shí)控制鈣離子流入平滑肌，進(jìn)而抑制磷酸二酯酶的活性，并緩解氣道痙攣狀況，最終改善患者的臨床癥狀，抑制患者氣道內(nèi)的高反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。慢性支氣管炎治療周期較長，患者的治療依從性較低，因此，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)極其重要。上述研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者臨床總有效率高于對照組；研究組患者心理狀況、社會(huì)功能、軀體功能、睡眠情況及依從性評分均高于對照組；研究組患者FVC、FEV1、TV水平均高于對照組，提示多索茶堿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善慢性支氣管炎患者肺功能，提高臨床療效、生活質(zhì)量及護(hù)理依從性，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

CRP主要由肝細(xì)胞產(chǎn)生，屬于典型急性時(shí)相蛋白，是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要敏感指標(biāo)，其在人體中的含量很少，但當(dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，CRP水平會(huì)明顯升高，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，參與介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；TNF-α是一種重要的具有多種生物活性的細(xì)胞因子，其在慢性支氣管炎炎癥發(fā)作期廣泛分布于大氣道與肺泡隔的巨噬細(xì)胞，在緩解期可觸發(fā)局部免疫炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)持續(xù)存在可對呼吸道免疫防御系統(tǒng)造成一定程度的損害，使得慢性支氣管炎患者呼吸道內(nèi)清除能力與免疫功能下降，肺部纖維和組織受損嚴(yán)重[8-9]。多索茶堿可通過改善肺部病灶組織炎性環(huán)境，從而降低血清CRP、TNF-α水平，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善氣道的高反應(yīng)性，促進(jìn)病灶組織的恢復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者血清CRP、TNF-α水平均低于對照組，表明多索茶堿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效抑制慢性支氣管炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，多索茶堿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效抑制慢性支氣管炎患者炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)臨床療效，從而改善慢性支氣管炎患者肺功能，提高生活質(zhì)量和依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。