2型糖尿病脂代謝指標(biāo)、胱抑素C水平變化及與空腹血糖的相關(guān)性分析

杜江濤

（渭源縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 定西 748200）

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者大多合并脂代謝紊亂，同時(shí)伴有一定程度的腎功能損傷。載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的脂代謝紊亂標(biāo)志物，在評(píng)價(jià)糖尿病患者動(dòng)脈硬化方面具有良好的指示性作用；胱抑素C（CysC）是評(píng)價(jià)患者腎功能的重要指標(biāo)，患者腎功能發(fā)生障礙可導(dǎo)致其難以被腎小管重吸收，進(jìn)而造成血清CysC水平升高[1-2]。本研究旨在探究2型糖尿病患者血清ApoA1、ApoB、CysC水平的變化及與空腹血糖（FBG）的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析渭源縣人民醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的89例2型糖尿病患者的臨床資料作為觀察組，其中男性患者49例，女性患者40例；年齡37～59歲，平均（45.37±3.28）歲；病程1～9年，平均（5.31±1.18）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)（糖尿病分冊(cè)）2015年版》[3]中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者；合并甲狀腺疾病、胰腺炎疾病者；合并肝功能障礙，嚴(yán)重心腦血管疾病者等。選取同期在渭源縣人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的89健康體檢者臨床資料作為對(duì)照組。其中男性48例，女性41例；年齡36～56歲，平均（45.29±4.61）歲；病程1～9年，平均（5.41±1.28）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。本次研究通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) ①所有患者均禁食10 h，于第2天清晨抽取靜脈血5 mL，3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min收集血清。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FBG）。②血液采集與血清制備方法同①，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清CysC、ApoB、脂蛋白（LP）、ApoA1水平。③分析FBG與血脂指標(biāo)間相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平 觀察組患者血清TG水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)BG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血脂水平比較(?±s, mmol/L)

表1 兩組患者血脂水平比較(?±s, mmol/L)

注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；FBG：空腹血糖。

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C TC TG FBG對(duì)照組 89 2.52±0.73 1.35±0.38 4.32±0.93 1.56±0.64 5.34±1.83觀察組 89 2.69±0.93 1.29±0.44 4.49±0.82 1.89±0.55 8.01±2.17 t值 1.357 0.974 1.293 3.689 8.874 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疾病相關(guān)因子 觀察組患者血清CysC、ApoB、LP水平均顯著高于對(duì)照組；血清ApoA1水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病相關(guān)因子水平比較(?±s)

表2 兩組患者疾病相關(guān)因子水平比較(?±s)

注：CysC：胱抑素C；ApoA1：載脂蛋白A1；ApoB：載脂蛋白B；LP：脂蛋白。

組別 例數(shù) CysC(mg/L) ApoA1(g/L) ApoB(g/L) LP(mg/L)對(duì)照組 89 0.77±0.13 1.44±0.37 0.89±0.31 173.18±55.74觀察組 89 3.54±1.63 1.21±0.28 1.24±0.52 315.56±92.45 t值 15.981 4.676 5.454 12.442 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 FBG與血脂指標(biāo)間相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析顯示，血清CysC、ApoB、LP水平與FBG水平呈顯著正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r= 0.538、0.489、0.503，均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 FBG與血脂指標(biāo)間相關(guān)性分析

3 討論

2型糖尿病主要是指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性降低，可致患者出現(xiàn)各種糖類、脂類代謝紊亂。脂代謝異常是2型糖尿病患者最重要的代謝紊亂類型之一，甚至有學(xué)者認(rèn)為，脂代謝紊亂是糖代謝紊亂的根源；此外，糖尿病也是導(dǎo)致患者腎功能發(fā)生障礙的重要原因，因此通過(guò)檢測(cè)脂代謝指標(biāo)、CysC水平變化，可有效評(píng)估2型糖尿病患者疾病進(jìn)展程度及腎功能損壞程度[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清TG、CysC、ApoB、LP水平顯著高于對(duì)照組，血清ApoA1水平顯著低于對(duì)照組，同時(shí)血清CysC、ApoB、LP水平與FBG水平呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明2型糖尿病可導(dǎo)致患者機(jī)體脂代謝紊亂和腎功能障礙，同時(shí)血清CysC、ApoB、LP水平可直接影響患者血糖水平的控制。分析原因可能為，TG水平升高可促進(jìn)胰島β細(xì)胞凋亡，加劇患者機(jī)體胰島素抵抗，進(jìn)一步加重2型糖尿病患者糖代謝紊亂的癥狀，而患者糖代謝紊亂又可作用于機(jī)體脂代謝，加劇患者脂代謝障礙，進(jìn)一步促進(jìn)血清TG水平升高；ApoA1是HDL-C的主要運(yùn)載蛋白，可有效反映患者機(jī)體HDL-C的實(shí)際水平，2型糖尿病患者機(jī)體糖脂代謝紊亂可導(dǎo)致其水平降低；ApoB是LDL-C的核心結(jié)構(gòu)蛋白，2型糖尿病患者脂代謝紊亂可導(dǎo)致血清ApoB水平升高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，ApoB水平升高時(shí)，其可通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而進(jìn)一步影響患者機(jī)體糖脂代謝，進(jìn)而影響2型糖尿病患者機(jī)體血糖水平的控制[5-6]。

LP水平升高是患者微血管疾病和動(dòng)脈硬化發(fā)生主要危險(xiǎn)因素之一，參與細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，因此其水平升高導(dǎo)致患者脂代謝紊亂[7]。CysC可有效反映患者腎小球過(guò)濾能力，而腎臟是唯一可以清除CysC的器官。有研究顯示，CysC與動(dòng)脈粥樣硬化程度呈顯著正相關(guān)，是機(jī)體大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此其水平升高不利于2型糖尿病患者血糖水平的控制，與FBG呈正相關(guān)關(guān)系[8]。

綜上，糖尿病患者血清TG、CysC、ApoB、LP水平升高，血清ApoA1水平降低，同時(shí)血清CysC、ApoB、LP水平與FBG水平呈正相關(guān)關(guān)系。