纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者中的臨床研究

秦 超

（德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，四川 德陽 618000）

肺部感染是呼吸內(nèi)科常見的肺部疾病之一，主要是由致病菌感染肺部所致，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為咳嗽、痰多黏稠，呼吸困難等，重度肺部感染的致病菌多為一種或幾種致病性和耐藥性較強的細菌，多數(shù)患者出現(xiàn)通氣功能障礙，嚴重者可導致呼吸衰竭，威脅到患者的生命健康安全。臨床上治療重癥肺部感染一般是給予患者抗感染、化痰、平喘，再用止咳藥物并輔以機械通氣和營養(yǎng)支持，以便于幫助患者呼吸，維持患者的生命體征，但該方法無法徹底地清除痰液，因此患者氣道依舊處于堵塞狀態(tài)，隨時都有復發(fā)的可能[1]。纖維支氣管鏡吸痰是近年來常用的治療重癥肺部感染的手段之一，其聯(lián)合肺泡灌洗可以有效吸除患者氣道中的分泌物，保持氣道通暢，緩解呼吸道癥狀[2]。本文旨在探討經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對重癥肺部感染患者血氣分析指標和炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年12月德陽市人民醫(yī)院收治的重癥肺部感染患者170例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各85例，對照組患者中男性39例，女性46例；年齡36～81歲，平均（58.50±3.05）歲；病程 3～12 d，平均（7.50±1.00） d。觀察組患者中男性43例，女性42例；年齡35～80歲，平均（58.00±3.00）歲；病程 3.5～12 d，平均（7.60±0.85） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標準者；肺浸潤范圍大于2/3或多肺葉受累者；胸部CT檢查顯示多肺葉或雙肺出現(xiàn)云霧狀、斑片狀、片狀陰影的滲出性改變者等。排除標準：嚴重心、腎等器官功能不全者；精神疾病、神志不清者；對支氣管鏡治療有禁忌證者等。本研究經(jīng)德陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 予以對照組患者常規(guī)治療，包括平喘，止咳和抗感染、營養(yǎng)支持以及機械通氣等對癥治療[4]。觀察組患者在對照組的基礎上予以纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，具體內(nèi)容包括：①治療前6 h禁食，并向患者介紹手術(shù)內(nèi)容與相關(guān)注意事項，緩解患者的不良心理情緒，提高治療配合度。②治療前30 min，給予硫酸阿托品注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021257，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）肌肉注射，劑量為0.5 mg。③患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插入纖維支氣管鏡直至入患者雙側(cè)支氣管，吸出支氣管中的黏液和異物，使用37 ℃的0.9%的氯化鈉溶液灌洗，10 ～ 20 mL/次，通過負壓吸除清洗液，多次反復施行，直至洗出液無色透明為止，灌洗完成后，依據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素注入病灶，將纖維支氣管鏡撤出。灌洗治療期間，若患者的生命體征[心率＞120次/min、血氧飽和度（SpO2） ＜ 85%]出現(xiàn)異常，則立即停止灌洗，防止意外發(fā)生，至患者SpO2＞ 95%、心率 ＜ 100次/min，方可繼續(xù)，灌洗治療1～2次/周。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效，參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]。治愈：咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀完全消失，血氣分析指標檢查正常，CT檢測炎性病灶消失；顯效：上述癥狀和血氣指標檢查明顯改善，CT提示炎性病灶縮小2/3以上；好轉(zhuǎn)：各項臨床癥狀有所減輕，但并未完全消退，血氣分析指標檢查好轉(zhuǎn)，CT提示炎性病灶縮小2/3以下；無效：各項臨床癥狀、血氣分析指標檢查及CT檢測炎性病灶結(jié)果均沒有改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②癥狀轉(zhuǎn)歸情況。記錄并比較兩組患者治療后的體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間及血象異常癥狀轉(zhuǎn)歸時間。③血氣分析指標。于治療前與治療后14 d采集兩組患者動脈血3 mL，采用血氣分析儀檢測動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及SpO2水平。④治療前與治療14 d后的炎性因子水平。采集患者外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫散射比濁法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平，采用電化學發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 癥狀轉(zhuǎn)歸情況 觀察組患者的發(fā)熱時間、咳嗽時間、血象異常轉(zhuǎn)歸時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀轉(zhuǎn)歸情況比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 體溫恢復正常時間 咳嗽消失時間 血象異常轉(zhuǎn)歸時間對照組 85 8.02±0.99 8.92±1.08 12.14±1.78觀察組 85 5.33±0.71 6.50±0.79 10.03±1.34 t值 20.357 16.674 8.731 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血氣分析 與治療前相比，治療后兩組患者血清PaO2、SpO2水平均升高，且觀察組高于對照組，而兩組患者血清PaCO2水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2：動脈氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 85 56.51±9.00 78.03±9.73* 66.00±5.08 50.51±6.92* 75.20±5.40 88.12±5.62*觀察組 85 56.03±9.01 86.12±10.12* 65.37±5.07 42.60±6.48* 75.16±5.39 95.00±3.34*t值 0.347 5.313 0.809 7.692 0.048 9.702 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎癥反應 與治療前相比，治療后兩組患者血清TNF-α、CRP及PCT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性指標比較(?±s)

表4 兩組患者炎性指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；PCT：降鈣素原；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) PCT(pg/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 85 95.40±11.46 65.38±7.20* 4.10±0.80 1.40±0.44* 75.82±9.25 41.92±5.27*觀察組 85 96.33±10.25 51.30±6.70* 4.20±0.77 0.60±0.14* 76.56±4.01 23.88±3.10*t值 0.558 13.199 0.830 15.974 0.678 27.203 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺部感染是呼吸與危重癥醫(yī)學科中難治性疾病的一種。常規(guī)治療方法以抗菌藥物為主，并給予患者機械通氣、止咳、平喘等輔助治療，但是治療效果甚微，無法從根本解除患者的疾病情況，且還會因為抗菌藥物的應用產(chǎn)生耐藥性，影響總體治療效果。

纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗能夠在直視環(huán)境下將纖維支氣管鏡插到支氣管葉段，針對性較高，有助于徹底清理患者的支氣管；同時還可以吸出聚集在小氣道中的黏痰和痰栓，進而實現(xiàn)快速解除氣道阻塞的目的，減少了盲目使用吸痰管吸痰的情況發(fā)生，避免了患者氣道黏膜的損傷。于珊玲等[5]研究證實，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者效果明顯，可顯著縮短患者咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間。本研究中，治療后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，發(fā)熱時間、咳嗽時間、血象異常轉(zhuǎn)歸時間均短于對照組，提示纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可以有效縮短重癥肺部感染患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間，療效顯著。

PaO2可以反映患者自身毛細血管的攝氧狀況，主要取決于吸入氣體的氧分壓和肺的外呼吸功能，其水平降低，患者呼吸受阻；PaCO2指標則可以衡量肺泡通氣情況，其水平升高，血液中酸性增加，容易引發(fā)酸中毒；SpO2能夠評價患者的呼吸情況，其水平降低，機體中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白占總血紅蛋白量的比值減少，患者容易引發(fā)呼吸困難。李紅艷等[6]研究結(jié)果顯示，支氣管鏡灌洗術(shù)可以通過反復灌洗，有效清除患者支氣管中的痰液，改善肺通氣功能。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PaO2、SpO2水平較對照組升高，PaCO2水平較對照組降低，提示纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可降低重癥肺部感染患者的肺部阻力，使其呼吸順暢，維持生命體征穩(wěn)定。

研究證實，重癥肺部感染與炎性因子水平息息相關(guān)，其中TNF-α可直接參與肺泡上皮組織的損傷過程，還可以促進下游效應因子和信號通路核因子，加劇炎癥反應；PCT為降鈣素前肽物質(zhì)，正常狀態(tài)下水平極低，一旦機體受到感染，內(nèi)毒素與相關(guān)細胞因子可抑制其分解，從而導致PCT水平上升；CRP是機體受感染或損傷時迅速上升的蛋白質(zhì)，可以激活補體清除病原菌，機體中其水平越高，患者感染越嚴重[7-8]。經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可以在不破壞支氣管黏膜的情況下實現(xiàn)反復沖洗，并將抗生素直接送達病灶，進一步提升病灶局部的藥物濃度，從而快速殺死肺部感染的病原菌，控制感染進程，利于患者病情轉(zhuǎn)歸[9]。本研究中，治療后觀察組患者血清TNF-α、CRP及PCT水平低于對照組，提示纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可以有效降低重癥肺部感染患者機體中的炎性因子水平，減輕炎癥反應，從而促進患者康復。

綜上，經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗后可有效縮短重癥肺部感染患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間，提高血氣分析指標水平，減輕炎性反應，且療效顯著，值得臨床應用與推廣。