多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值

梁小平，陳 力

(重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，重慶 402289)

肝臟占位性病變可分為良性與惡性兩種，是廣泛意義上的肝臟腫瘤，主要包括肝癌、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝血管瘤等，而其中肝癌為最常見的肝臟占位性病變。由于良、惡性組織病理特性不同，且臨床癥狀較為相似，但治療預(yù)后具有較大的差別，因此采取有效的診斷方式，明確疾病情況，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，在肝臟占位性病變的診斷中，CT檢查為常規(guī)影像學(xué)檢查手段，其中CT平掃可不經(jīng)過靜脈注射含碘造影劑來進(jìn)行掃描，但其在肝臟結(jié)節(jié)的定性、檢出中存在一定的局限性[1-2]。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描為常規(guī)平掃檢查的補(bǔ)充，其可在注射一定劑量的造影劑來使各種病變部位結(jié)果呈現(xiàn)一定的密度和形態(tài)差異，從而提升分辨率[3]。本研究旨在探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院2016年7月至2019年7月收治的83例肝臟占位性病變患者的臨床資料，其中男性46例，女性37例；年齡37～79歲，平均（58.06±3.28）歲；病灶直徑1.5～11.9 cm，平均（6.72±2.97） cm；單發(fā)病灶78例，多發(fā)病灶5例；患者體質(zhì)量57～72 kg，平均（64.57±5.98） kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為上腹部可捫和包塊，且肝臟區(qū)有不明原因疼痛者；無用碘禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎功能不全者；合并其他惡性腫瘤者；患有精神類疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均使用螺旋CT掃描儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號(hào)：Brilliance 64排），先后接受多層螺旋CT平掃、多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查，檢查前均囑患者禁食、水4～6 h，指導(dǎo)患者取仰臥位進(jìn)行檢查，掃描的范圍是肝臟、膽、脾、胰等，調(diào)整管電流為150 mA/s，管電壓120 kV，螺距1.0 mm，層厚5 mm，層間隔5 mm，準(zhǔn)直器的寬度為0.5 mm×64 mm，矩陣512×512，檢查時(shí)首先對(duì)肝區(qū)實(shí)施平掃，獲得平掃圖像后，實(shí)施增強(qiáng)掃描，采用雙泵高壓注射器注入85 mL的非離子型對(duì)比劑碘海醇，濃度為300 mg/mL，注入部位為肘前靜脈，注射速率是3 mL/s，注射后待25 s，實(shí)施動(dòng)脈期掃描，65 s后實(shí)施門靜脈期掃描，180 s實(shí)施延遲期掃描，將獲取的平掃圖像與增強(qiáng)掃描圖像傳輸至螺旋CT工作站實(shí)施處理。本次檢查由院內(nèi)影像科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的3名醫(yī)師進(jìn)行，包括診斷與閱片全部過程，采用雙盲法閱片，確定結(jié)果一致后作出診斷。所有患者均以肝臟穿刺活檢的病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式病灶檢出情況。②以肝臟穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式在惡性肝臟占位性病變中的診斷效能，分析多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。③分析典型病例多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征；④比較兩種方式檢出圖像質(zhì)量，若圖像中無偽影情況，評(píng)定為優(yōu)；圖像中存在不影響診斷結(jié)果的偽影，評(píng)定為良；若圖像中存在影響診斷結(jié)果的偽影，則評(píng)定為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出情況 83例肝臟占位性病變患者經(jīng)病理檢查，有49例良性病變，良性病灶57個(gè)（肝囊腫21個(gè)，局灶性結(jié)節(jié)增生17個(gè)，肝血管瘤19個(gè)）；34例惡性病變，惡性病灶34個(gè)（肝癌34個(gè)）。CT增強(qiáng)掃描病灶總檢出率為94.51%（86/91），高于CT平掃總檢出率82.42%（75/91)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩種方式病灶檢出情況比較[個(gè)(%)]

2.2 診斷效能 CT平掃檢出43例良性病變，26例惡性病變，誤診6例，漏診8例；CT增強(qiáng)掃描檢出49例良性病變，33例惡性病變，誤診0例，漏診1例。CT增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度（98.80%、100.00%、97.06%）均高于CT平掃（83.13%、87.76%、76.47%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩種方式對(duì)惡性肝臟占位性病變的診斷效能比較(%)

2.3 圖像分析 患者，女性，52歲，體檢，彩超發(fā)現(xiàn)肝占位，病理活檢診斷為肝血管瘤。CT平掃顯示低密度影，邊緣不清晰，見圖1-A；CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，見圖1-B；靜脈期逐漸向中心強(qiáng)化，見圖1-C；延遲期肝實(shí)質(zhì)呈等密度改變，見圖1-D。

圖1 典型病例多層螺旋CT平掃與CT增強(qiáng)掃描圖像

2.4 圖像質(zhì)量 CT增強(qiáng)掃描圖片總優(yōu)良率高于CT平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式檢出圖像質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

肝臟占位性病變是肝病的總稱，其病理類型較為復(fù)雜，可分為實(shí)質(zhì)性占位與囊性占位，不同性質(zhì)的病變所采取的治療方法也不同，一旦肝臟出現(xiàn)惡性腫瘤，則可迅速發(fā)展，影響患者生活，甚至危及生命，因此，準(zhǔn)確鑒別肝臟占位性病變的疾病類型對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。肝臟占位性病變的臨床表現(xiàn)較為相似，極易存在誤診與漏診的情況，CT為臨床常規(guī)影像學(xué)診斷方式，CT平掃是臨床常用來篩查患者是否存在腫瘤的方式，肝實(shí)質(zhì)的表現(xiàn)是軟組織密度影，為不規(guī)則性、類圓形、圓形等，但CT平掃對(duì)于直徑在1 cm以內(nèi)、密度較差的病灶檢出率不高，且檢查結(jié)果極易受到患者呼吸、配合度的影響，因此，漏診與誤診情況較為多見[6-7]。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，臨床提出采取多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可增強(qiáng)CT平掃效果，通過結(jié)合病變組織血流的情況，利用造影劑增加鄰近組織與病變組織間的密度，對(duì)病灶實(shí)施定位與定性診斷，可發(fā)揮出連續(xù)性檢測的優(yōu)勢(shì)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，CT增強(qiáng)掃描總檢出率、準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均高于CT平掃總檢出率，且CT增強(qiáng)掃描圖片總優(yōu)良率高于CT平掃，提示多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可更清晰地顯示出病灶全貌，有利于觀察病變發(fā)展程度，檢出腫瘤性質(zhì)，從而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，可作為肝臟占位性病變的常規(guī)診斷方式，促進(jìn)臨床早期針對(duì)性治療，改善預(yù)后。

綜上，將多層螺旋CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用于肝臟占位性病變的診斷中，可有效提高檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度，檢出疾病的不同性質(zhì)，且該診斷方式所獲取的圖像質(zhì)量更清晰，有利于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。