藥物治療管理服務模式實踐探究

楊月

[摘要] 目的：分析藥物治療管理（MTM）服務模式，探究其流程與實踐效果。方法：收集我社區(qū)2020年10月-2021年2月期間MTM服務患者的信息，對其進行回顧性分析。結果：共出診19次，平均每次服務患者1-2例，其中發(fā)現(xiàn)問題105個，解決75個，解決率為71.43%。出現(xiàn)最多的問題是治療過度與藥物相互作用。結論：通過構建MTM服務模式有助于慢病患者解決用藥相關問題，更大程度地體現(xiàn)藥師價值，醫(yī)療機構應當重視。

[關鍵詞] 藥物治療管理；出診服務；實踐

MTM由藥學監(jiān)護演變發(fā)展而成，是一種新型藥學服務策略。當前，MTM已納入美國醫(yī)保報銷范疇，其應用價值正在被實踐所證實。MTM的服務對象多為慢病多重用藥患者，服務提供者主要為藥師。現(xiàn)如今，我國正處于醫(yī)療體制改革時期，藥師逐漸轉型，MTM服務旨在實現(xiàn)將患者作為中心的藥物服務，使得藥師發(fā)揮專業(yè)特長，更大程度地實現(xiàn)自身價值。在2016年，北京藥師協(xié)會引入美國MTM服務模式，之后積極培訓相關學員，為我國順利開展MTM服務打下來了堅實可靠的基礎。本文簡要介紹MTM服務模式，統(tǒng)計分析我社區(qū)進行以來的成果，以期進一步改進服務模式，優(yōu)化操作流程，為相關社區(qū)提供參考。

1.MTM的基本概述

1.1 MTM的工作條件

本社區(qū)MTM藥師已參加相關MTM培訓班，并且獲取MTM藥師資格證書。MTM的工作條件為：電話隨訪或出診目標人群，詳細了解患者所用藥物，評估患者用藥合理性，對不合理用藥或有潛在風險用藥提出意見，制定行動方案，并建立藥歷為患者下次就診時與醫(yī)生溝通。

1.2 目標人群定位

MTM服務的目標人群定位為：出現(xiàn)四種及以上慢病的患者，包括腦血管病、高血壓、冠心病等；同一時間段服用的慢性治療藥物超過五種的患者，包括非處方藥、處方藥與中草藥等；因產(chǎn)生不良反應需調(diào)整藥物的患者；采用高風險藥物的患者；同時采用不同醫(yī)生處方的患者；依從性良好，無精神障礙的患者。

1.3 MTM服務流程介紹

MTM的服務流程主要為：一是信息收集與訪談；二是評估探究藥物治療相關問題；三是制定并調(diào)整行動方案；四是執(zhí)行行動方案；五是收集統(tǒng)計患者對于服務的評價與建議；六是記錄文檔，進行跟蹤隨訪。

2.結果

2.1 統(tǒng)計服務結果

服務5個月以來，一共出診19次，服務患者35例，每次服務患者平均1-2例?；颊咚悸》N類平均為5種，服藥品種平均為8種，所發(fā)現(xiàn)的問題大多能夠給予解決，服務時間平均為48min。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2藥物治療相關問題

本文由以下四個維度評估患者進行藥物治療時出現(xiàn)的相關問題，發(fā)現(xiàn)問題105個，解決75個，解決率為71.43%。出現(xiàn)最多的問題為治療過度與藥物相互作用。具體數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

美國MTM服務包含藥物治療審核、個人用藥記錄、藥物治療計劃、干預和轉診、文檔記錄和隨訪這五大核心要素[1，2]。藥師在執(zhí)行各要素時，可結合患者的實際情況與具體需求對其進行調(diào)整[3]。在2018年，北京市醫(yī)院管理局總藥師委員會與北京市藥師協(xié)會一同編寫完成《藥物治療管理與實踐手冊》，明確提出中國藥物治療管理概念，并制訂標準工作流程[4，5]。相關人員可結合慢病患者的人群定位，參考美國MTM服務模式，調(diào)整MTM服務標準流程。在本次研究中，35例患者平均存在3個用藥問題，其中多為治療過度與藥物相互作用，此為日后服務中需要重點關注的問題。我社區(qū)MTM幫助患者解決75個問題，解決率為71.43%。通過總結分析服務案例發(fā)現(xiàn)，藥師的溝通能力和患者對于藥師的信任程度可直接影響到執(zhí)行計劃的完成效果。患者無法順利完成執(zhí)行計劃的原因主要為：制訂計劃時患者的溝通度不足，同患者的行為意向不符，因此未曾取得理想的執(zhí)行效果。相關人員在制訂執(zhí)行計劃時要充分考量患者的實際需求，重視計劃的可行性，盡可能對其細化。

綜上所述，社區(qū)構建MTM服務模式可受到患者的一致好評，有利于解決用藥問題和潛在風險，值得醫(yī)務人員給予重視。

參考文獻

[1] 肖桂榮，章琦蘊芮，唐光敏，徐珽，呂曉菊，鄒遠高，李歡，田燕，胡明.萬古霉素治療藥物監(jiān)測藥學服務模式構建及效果與經(jīng)濟性評價[J].中國藥師，2021，24（03）：499-504.

[2] 梅玲，周后鳳，馬藏，周楊，劉堯.基于藥物治療管理的服務模式對社區(qū)老年高血壓患者的干預效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2021，21（01）：97-100.

[3] 董衛(wèi)權，王魯萍，高雪.“六精一全”醫(yī)院藥物臨床應用管理模式的構建與應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（23）：41+40.

[4] 李遠，吳秋惠，陳燕華，葛衛(wèi)紅.創(chuàng)新藥學服務模式探究——門診藥物治療管理實踐[J].中南藥學，2020，18（01）：163-166.

[5] 武明芬，朱斌，柳鑫，趙志剛.藥物治療管理（MTM）門診服務模式探索與實踐[J].中南藥學，2019，17（08）：1336-1341.