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    維持性血液透析患者開(kāi)展正念減壓療法對(duì)其治療依從性和負(fù)面情緒的影響

    2021-09-13 14:15:18莫華梅黃亞羨蘇月蓮
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期
    關(guān)鍵詞:負(fù)面情緒維持性血液透析治療依從性

    莫華梅 黃亞羨 蘇月蓮

    【摘要】目的:探討對(duì)維持性血液透析患者予以正念減壓療法后,其負(fù)面情緒和依從性的改善情況。方法:2019年4月至2020年6月為研究時(shí)段,抽取180例我院收治的維持性血液透析患者,依照不同干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組,各90例,其中有脫落患者5例。對(duì)照組行傳統(tǒng)知識(shí)宣教和護(hù)理干預(yù),觀察組行正念減壓療法。計(jì)算兩組患者的各項(xiàng)依從性評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、并發(fā)癥情況。結(jié)果:干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)依從性和負(fù)性情緒評(píng)分經(jīng)比較無(wú)明顯差異性(P>0.05),將觀察組干預(yù)后結(jié)果做對(duì)比數(shù)據(jù),對(duì)照組各項(xiàng)依從性評(píng)分較低,負(fù)性情緒評(píng)分較高,組間差異性顯著(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥情況為3.33%(3/90),對(duì)照組并發(fā)癥情況為13.33%(12/90),經(jīng)比較(χ2=5.8909,P=0.0152)。結(jié)論:對(duì)維持性血液透析患者予以正念減壓療法,將心理應(yīng)激反應(yīng)予以改善,使各項(xiàng)依從性提升,有效的控制并發(fā)癥發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;正念減壓療法;負(fù)面情緒;治療依從性

    中圖分類號(hào):R459.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章標(biāo)號(hào):2096-5249(2021)02-0207-02

    針對(duì)慢性腎衰竭終末期患者常使用維持性血液透析治療,屬于腎臟代替療法,患者在透析中因腎功能發(fā)生不可逆下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、并發(fā)癥、社會(huì)角色和生活習(xí)慣改變,進(jìn)而使心理壓力增加[ 1 ]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí),大部分透析患者均伴有不同情況沮喪、抑郁、焦慮、恐懼等情緒,使患者機(jī)體免疫力降低,對(duì)生活質(zhì)量造成影響?,F(xiàn)針對(duì)維持性血液透析患者,緩解負(fù)性情緒具有重要意義[ 2 ]。“正念”屬于禪宗思想為理念的自我調(diào)節(jié)心理訓(xùn)練方法,主要表現(xiàn)為對(duì)當(dāng)下情況予以重視,但不進(jìn)行主觀評(píng)論。正念減壓療法(MBSR)在1979年由卡巴金指出,他認(rèn)為,將正念作為基礎(chǔ),形成一種系統(tǒng)性冥想訓(xùn)練方式,能將個(gè)體壓力減輕,使情緒管理力度加強(qiáng),從而將個(gè)體身心調(diào)節(jié)能力提升[3]。在國(guó)外正念減壓療法常用在改善癌癥患者疼痛中,尤其在心理治療范圍中應(yīng)用較為廣泛。有相關(guān)研究證實(shí),在慢性疾病、乳腺癌、精神疾病等治療中使用正念減壓療法,可使患者的壓力減輕。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2019年4月至2020年6月為研究時(shí)段,抽取180例我院收治的維持性血液透析患者,依照不同的干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組,各90例,其中有脫落患者5例。觀察組:有52例男性,38例女性,年齡25~83歲,平均年齡(54.32±2.45)歲;對(duì)照組:有50例男性,40例女性,年齡23~79歲,平均年齡(54.25±2.52)歲。分析統(tǒng)計(jì)患者的全部資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中記錄相關(guān)資料,并對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)比較,組間差異性不明顯(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均滿足WHO慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,且具有穩(wěn)定的病情,意識(shí)清晰,透析時(shí)間在5個(gè)月之上。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言溝通障礙、認(rèn)知障礙的患者;排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者及存在心腦功能不全的患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組行傳統(tǒng)知識(shí)宣教和護(hù)理干預(yù),為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法,堅(jiān)持宣教3個(gè)月。

    觀察組行正念減壓療法,主要措施為:(1)組建正念減壓療法小組。小組中有兩名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的工作人員進(jìn)行干預(yù),有兩名責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行正規(guī)正念減壓療法培訓(xùn),并經(jīng)考核合格后上崗。同時(shí),還要對(duì)患者的資料進(jìn)行觀察,并對(duì)患者進(jìn)行分組。每周進(jìn)行1次宣教,每次宣教時(shí)間為2小時(shí),授課時(shí)間為半小時(shí),個(gè)人練習(xí)時(shí)間為1小時(shí),討論時(shí)間為半小時(shí),堅(jiān)持宣教6周。除宣教外,需告知患者每周至少練習(xí)6天,練習(xí)時(shí)間為30~45分鐘,對(duì)其體會(huì)進(jìn)行記錄,并在下次宣教時(shí)進(jìn)行討論。(2)將正念減壓療法的理念和流程告知患者,將相關(guān)手冊(cè)發(fā)放給患者,反復(fù)播放相關(guān)視頻。手冊(cè)內(nèi)容為正念減壓療法知識(shí)、維持性血透知識(shí)等,可采取圖文結(jié)合的方式制作。視頻內(nèi)容保證正念減壓主要步驟、維持性血透的步驟以及護(hù)理措施等。將正念呼吸方式、練習(xí)培養(yǎng)“正念”觀念等向患者介紹,指導(dǎo)患者采取正念方式面對(duì)生活和工作。在病房安靜狀態(tài)下,播放輕緩音樂(lè),讓患者取坐姿閉眼,感受當(dāng)下的情緒、想法、身體等感覺(jué),將注意力集中到呼吸上,重視腹部起伏情況。讓患者呼吸,讓其全身感覺(jué)呼吸情況。培養(yǎng)患者“正念”觀念,如患者第一次看見(jiàn)葡萄干,需要對(duì)其氣味、色澤、外表等進(jìn)行觀察,了解葡萄干揉捏的聲音,掌握咀嚼、吞咽中口腔發(fā)生的微小變化。每天進(jìn)行30~45分鐘正念呼吸,保持正念飲食5分鐘,對(duì)每天情緒變化進(jìn)行記錄。(3)正念冥想:讓患者針對(duì)家庭練習(xí)中存在的問(wèn)題予以講述,交流相關(guān)體會(huì)。傳授正念訓(xùn)練的基本核心內(nèi)容,與正念呼吸相結(jié)合,對(duì)患者自身思維、感覺(jué)、情緒進(jìn)行關(guān)注。練習(xí)正念冥想,練習(xí)中有意識(shí)、無(wú)意識(shí)的重視腹部起伏情況,感覺(jué)身體各種癥狀。

    1.3 判定指標(biāo)

    計(jì)算兩組患者的各項(xiàng)依從性評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分及并發(fā)癥情況。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分,其分?jǐn)?shù)高低與情緒嚴(yán)重程度呈正比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對(duì)研究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)全部錄入至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。試驗(yàn)中計(jì)量資料采取χ2檢驗(yàn),以率(%)的形式表示;實(shí)驗(yàn)中計(jì)數(shù)資料采取t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示,如P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分

    對(duì)比兩組患者干預(yù)前負(fù)性情緒評(píng)分,組間差異性不明顯(P>0.05);將干預(yù)后觀察組患者的負(fù)性情緒評(píng)分作為參考數(shù)據(jù),對(duì)照組患者的負(fù)性情緒評(píng)分較高,組間差異性顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)依從性評(píng)分

    干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)依從性評(píng)分經(jīng)比較無(wú)明顯差異性(P>0.05),將觀察組干預(yù)后結(jié)果做對(duì)比數(shù)據(jù),對(duì)照組各項(xiàng)依從性評(píng)分較低,組間差異性顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

    觀察組并發(fā)癥情況為3.33%(3/90),對(duì)照組并發(fā)癥情況為13.33%(12/90),經(jīng)比較χ2=5.8909,P=0.0152。見(jiàn)表3。

    3 討論

    慢性腎衰竭患者因多種慢性腎病引發(fā),其對(duì)腎臟功能造成損傷,破壞腎組織,腎功能逐漸衰竭,進(jìn)而不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況,隨之出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡情況。常使用維持性血液透析方法治療[4-5]?,F(xiàn)對(duì)維持性血液透析治療患者予以正念減壓療法,其主要在“正念”思想中實(shí)施冥想訓(xùn)練,對(duì)內(nèi)心力量予以激發(fā),使情緒得到正面控制,將精神壓力減輕,使整體調(diào)節(jié)能力逐漸恢復(fù)正常[6]。維持性血液透析患者其內(nèi)心十分脆弱,加之對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知度較差,對(duì)治療效果充分疑慮,加重心理應(yīng)激反應(yīng)。而正念減壓療法,可使患者以旁觀者的角度正視自己,防止出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。正念減壓療法主要對(duì)患者的思維方式進(jìn)行集中訓(xùn)練,使患者更好的感受自身身體變化。對(duì)情緒和機(jī)體疼痛情況予以有效控制,感受身體靈活運(yùn)動(dòng),讓患者保持平靜心情面對(duì)自身情況。也對(duì)患者的生活習(xí)慣予以規(guī)范化,避免患者出現(xiàn)貧血、惡心等不良情況[8]。針對(duì)維持性血液透析患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,在透析初期十分常見(jiàn),使患者喪失對(duì)生活的信心。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí),正念減壓療法可使患者的心理狀況和依從性予以改善,正念減壓屬于心理療法,對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),實(shí)施心理指導(dǎo),將不良情緒減輕。使自我感知能力提升,有利于身心放松。

    綜上所述,對(duì)維持性血液透析患者予以正念減壓療法,將心理應(yīng)激反應(yīng)予以改善,使各項(xiàng)依從性提升,有效的控制了并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張雪峰,董曉慧.正念減壓療法應(yīng)用于維持性血液透析患者的效果及對(duì)依從性、心理應(yīng)激的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2019,32(22):3743-3745.

    [2] 馮秀蓉,馬會(huì)玲,周雅,付曉翠.正念減壓療法預(yù)防透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生效果對(duì)比[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(1):141-143.

    [3] 張麗,鄒兆華.正念減壓療法對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(32):151-153.

    [4] 梁萍萍,王愛(ài)敏,上官靜,張玉鈺,張宇辰.正念減壓療法對(duì)維持性血液透析病人負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2017,15(36):4493-4497.

    [5] 朱美娟,陳麗燕,林亞妹,肖蕾,郭澤麗.基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法在血液透析患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2019,5(10):113-116.

    [6] 馬旭梅.分步驟正念減壓訓(xùn)練對(duì)血液透析患者疲乏及負(fù)性情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017(10):133-135.

    [7] 陳為霞,鞠昌萍,崔蕾,于星星,殷春花,劉瑩,趙園園,陳香,蔣美云.伴有糖尿病的規(guī)律血液透析患者血液透析過(guò)程中血糖變化:多中心橫斷面研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(33):4183-4189.

    [8] 崔俊,亢寧蘇,周春霞,陸建勛,鄭露.高通量血液透析聯(lián)合百令膠囊對(duì)糖尿病腎病血液透析患者氧化應(yīng)激、微炎性狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].疑難病雜志,2020,19(8):764-768.

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