預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的價值

繆小萍

【摘要】目的：研究探討預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的價值。方法：選取2019年5月至2020年5月在本院進(jìn)行醫(yī)治的50例血液透析患者作為本次研究對象，隨即將患者分為對照組與觀察組，每組各25例患者。對照組使用常規(guī)臨床護(hù)理模式，觀察組使用預(yù)見性護(hù)理模式，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、自我管理能力評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；在護(hù)理滿意度及自我管理能力評分上面，觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析患者護(hù)理安全管理工作中，預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用可以提高患者的護(hù)理滿意度及自我管理能力，使并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯降低，存在廣泛的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】血液透析；預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理安全管理；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R437.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0093-02

實施血液透析對于患有腎臟疾病與腎功能衰竭的患者而言，是用來清除患者血液內(nèi)的代謝廢物以及體內(nèi)多余的水分，在具有良好效果的同時也使患者的生命周期延長，生存時間增加，因此廣泛應(yīng)用于臨床治療中[ 1 ]。但是血液透析有可能會出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致低血壓或者急性心功能不全等并發(fā)癥產(chǎn)生，如果醫(yī)護(hù)人員對患者護(hù)理不當(dāng)，還有可能出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，使疾病治療的難度進(jìn)一步加大，并且會在治療途中對患者的身心帶來巨大的痛苦與壓力[ 2 ]。所以，在實施血液透析治療的過程中，應(yīng)該對患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來提高治療的安全管理質(zhì)量，使患者能夠順利進(jìn)行血液透析治療[3]。本文主要研究了預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的價值及可行性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在本院進(jìn)行醫(yī)治的50例血液透析患者作為本次研究對象，隨即將患者分為對照組與觀察組，每組各25例患者。對照組患者中男性16例，女性9例，年齡最低者為33歲，年齡最高者為80歲，平均年齡為（45.1±13.2）歲；其中糖尿病腎病患者有6例，腎病綜合征患者有4例，多囊腎患者有3例，剩下12例為慢性腎炎患者。觀察組患者中有15例男性，10例女性，年齡最高者為79歲，年齡最低者為32歲，平均年齡為（45.3±14.1）歲；糖尿病腎病患者為4例，腎病綜合征患者為6例，多囊性腎炎患者為5例，剩下10例患者為慢性腎炎。據(jù)患者的一般資料統(tǒng)計，兩組患者的年齡、性別及腎病類型均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在32～80歲；（2）能夠堅持完成臨床護(hù)理研究觀察；（3）知曉該研究并同意參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤疾病的患者；（2）在患上腎病前就出現(xiàn)代謝功能障礙的患者；（3）患者無法支持完成全部研究；（4）患者患有精神類疾病或者心理疾病，并有認(rèn)知障礙與溝通障礙等表現(xiàn)；（5）同時參與其他醫(yī)學(xué)類研究的患者。

1.3 方法

對照組：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方式，將藥物護(hù)理、治療護(hù)理、飲食護(hù)理及生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理模式運(yùn)用在對照組患者中，在治療期間觀察患者是否存在異常并給予及時處理措施，關(guān)注患者生命體征的變化情況。

觀察組：觀察組實施預(yù)見性護(hù)理模式。

1.3.1 評估護(hù)理風(fēng)險

在實施護(hù)理之前，需要對護(hù)理操作的風(fēng)險進(jìn)行評估，比如內(nèi)瘺穿刺失敗、下機(jī)回血、空氣報警、透析參數(shù)設(shè)置錯誤及未檢測到靜脈壓等。同時對護(hù)理人員的責(zé)任心以及操作技術(shù)等能力進(jìn)行綜合評估，建立合理合適的排班及帶班制度，保證每一班醫(yī)護(hù)人員的能力呈現(xiàn)互補(bǔ)狀態(tài)，能夠全面的進(jìn)行事務(wù)處理；保證護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)都能夠順利進(jìn)行；保證血液透析的護(hù)理人員在遇到緊急狀況時能夠保持鎮(zhèn)靜，不驚慌失措，并在短時間內(nèi)對突發(fā)狀況進(jìn)行有效的處理；在護(hù)理人員上崗之前應(yīng)該對其加強(qiáng)有關(guān)風(fēng)險的教育，讓醫(yī)護(hù)人員對自己的工作崗位及工作性質(zhì)有明確的認(rèn)知了解，降低工作失誤的發(fā)生率，使其增強(qiáng)自身相關(guān)方面的警惕性與責(zé)任性。

1.3.2 護(hù)理血管通路

通常情況下采用聽-視-觸-問對內(nèi)瘺情況進(jìn)行評估，觀察患者是否存在破潰，對震顫感是否出現(xiàn)與內(nèi)瘺內(nèi)部進(jìn)行觸摸。在護(hù)理實施前，要對護(hù)理人員的穿刺技術(shù)進(jìn)行評估，對技術(shù)較薄弱的護(hù)理人員進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，降低重復(fù)穿刺率，減輕患者的創(chuàng)傷及壓力，定期查看內(nèi)瘺內(nèi)是否出現(xiàn)血管閉塞與血腫的狀況。另外，在穿刺結(jié)束的1 d內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者避免弄濕穿刺部位的皮膚，使感染的發(fā)生率降低，并且可以訓(xùn)練患者自我護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的能力。在透析治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)該對患者如何正確實施壓迫止血進(jìn)行教導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，對于需要測量血壓及穿刺輸液的患者，要盡量避免選擇內(nèi)瘺側(cè)肢體，日常生活中也應(yīng)該避免對內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行長時間持續(xù)性的壓迫，為避免肢體牽拉，患者應(yīng)該在穿刺后盡量選擇袖口寬松的衣服。若患者為臨時性動靜脈穿刺，則需要對動脈段壓迫的時間及位置進(jìn)行注意，降低局部血腫對下次治療的影響。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理

血液透析患者的并發(fā)癥較多，對患者的治療效果與預(yù)后有嚴(yán)重影響，所以在面對不同并發(fā)癥時也應(yīng)該有相應(yīng)的護(hù)理措施。在各類并發(fā)癥中最常見的是低血壓，引發(fā)原因可能是搏出量降低與超濾速度較快有關(guān)，所以在進(jìn)行透析治療前應(yīng)該準(zhǔn)確測量患者的血壓。若患者的血壓在透析前就處于較低水平，那么透析時就應(yīng)該將透析溫度控制在35℃～36.5℃之間，防止血管收縮，提高血管的外周阻力。

為防止出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞與感染的狀況，需要在透析時先開放靜脈再開放動脈，開放留置導(dǎo)管后應(yīng)用生理鹽水實施沖洗處理。另外在透析后也需要使用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗工作，保證導(dǎo)管附近血管充滿生理鹽水。若有血栓出現(xiàn)應(yīng)該給予溶栓處理，用尿激酶進(jìn)行藥物化解，然后抽出溶解后血凝塊，保證通暢的導(dǎo)管通路。在實施透析治療前，應(yīng)該仔細(xì)檢查周圍皮膚并進(jìn)行消毒處理，若在透析時導(dǎo)管周圍出現(xiàn)紅腫發(fā)熱現(xiàn)象，則應(yīng)該輕柔擠壓導(dǎo)管，在此過程中應(yīng)遵循全程無菌操作原則。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度有三個評分等級：非常滿意為90～100分、滿意為60～90分，不滿意為60分以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比滿意度比較

觀察組中有15例為非常滿意，9例為滿意，1例為不滿意，總滿意度為96.00%；對照組患者中有10例對護(hù)理非常滿意，9例為滿意，6例為不滿意，總滿意度為76.00%。從數(shù)據(jù)得出，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，通常要應(yīng)用血液透析的方法來將患者血液中的代謝廢物清理干凈之后再注入患者體內(nèi)，以維持腎功能患者的代謝能力。該治療方法擁有較好的效果，但是不合理的護(hù)理方法也會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低患者的生活質(zhì)量[4]。預(yù)見性護(hù)理措施作為臨床中常見的護(hù)理措施之一，能夠分析患者的體質(zhì)狀況與病情發(fā)展，預(yù)防患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的危險狀況，提高護(hù)理工作質(zhì)量[5]。在實際的臨床應(yīng)用中，要嚴(yán)格遵守血液透析規(guī)范操作流程。通過患者狀況分析，可知常見的危險因素包括感染、參數(shù)設(shè)置錯誤與內(nèi)瘺異常等，而預(yù)見性護(hù)理措施的實施可以提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感與危機(jī)判斷意識，判斷患者情況與治療情況進(jìn)展，在發(fā)現(xiàn)異常時能夠積極有效的進(jìn)行處理[6-9]。其次，可以通過對引起并發(fā)癥的各種因素的判斷，提前阻止并發(fā)癥的產(chǎn)生，使治療順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者實施預(yù)見性護(hù)理[10-12]，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組（P<0.05），說明有效的預(yù)見性護(hù)理能夠降低血液透析患者并發(fā)癥的產(chǎn)生；同時，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，說明將預(yù)見性護(hù)理模式運(yùn)用到血液透析中，可以提高患者的護(hù)理滿意度，間接提高治療效果[13-15]，緩解醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在血液透析患者護(hù)理安全管理中，能夠提高患者對護(hù)理的滿意度，同時降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療療效，適合在臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高雪芬.預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者感染控制中的作用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（1）：408-410.

[2] 朱曉蓮，高昕毓.預(yù)見性護(hù)理對降低血液透析患者在維持期凝血事件的影響[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：91-93.

[3] 張曉平.80例維持性血液透析患者便秘的預(yù)見性護(hù)理分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：270-271.

[4] 孟婷婷，張媛，江濤.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：330-332.

[5] 郭自炎，成建釗.合作伙伴關(guān)系護(hù)理模式在血液透析患者健康管理中的應(yīng)用及效果評價[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：829-831.

[6] 王靖，王晉生，李娜，齊云霞，閆蕊.伴有高血壓的維持性血液透析患者透析期間血壓節(jié)律變化特點(diǎn)及干預(yù)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（5）：528-532.

[7] 馬曉會.透析時長和血液透析方式對維持性血液透析患者肺部感染發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（13）：2357-2358.

[8] 趙毓敏.高通量透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過對高磷血癥患者β2微球蛋白、甲狀旁腺激素清除效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（33）：70，85.

[9] 胡偉濱.高通量血液透析與血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析的臨床對比分析[J].健康之友，2020，（15）：47.

[10] 劉蘭.血液透析并沒有那么可怕[J].健康必讀，2020，（11）：182.

[11] 袁華，劉冬梅.對慢性腎衰竭尿毒癥患者進(jìn)行高通量血液透析和低通量血液透析治療的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（8）：88-89.

[12] 王梅英，胡文俠.對比聯(lián)合在線血液透析濾過和血液透析對維持性血液透析患者腎性貧血的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（4）：63，66.

[13] 黨珊.血液透析患者內(nèi)瘺的保護(hù)及注意事項[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020， 23（1）：138.

[14] 吳瓊.一例維持性血液透析患者人造血管的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（17）：92，94.

[15] 朱劍玲.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）：203-204.