早期康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

張立音 鄒文燕

【摘要】目的：探究早期康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院在2018年5月至2019年8月收治的90例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究目標(biāo)，抽簽分組，分為對(duì)照組以及觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的心理健康狀態(tài)、主動(dòng)以及被動(dòng)屈伸訓(xùn)練情況。結(jié)果：觀察組以及對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月的主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）、被動(dòng)活動(dòng)度（PROM）均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組焦慮評(píng)估量表（SAS）、抑郁評(píng)估量表（SDS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用，可以提升主動(dòng)以及被動(dòng)屈伸訓(xùn)練活動(dòng)度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)損傷；早期康復(fù)護(hù)理；價(jià)值

中圖分類號(hào)：R473.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0087-02

膝關(guān)節(jié)屬于人體身體結(jié)構(gòu)中活動(dòng)度較多，且結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷后，若是長期固定，可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊粘連等，使得膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙[ 1 ]。因此，在治療后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)護(hù)理，這對(duì)恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能有極大幫助[ 2 ]。本研究探索早期康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者自愿加入，納入時(shí)間為2018年5月至2019年8月；分組形式：抽簽法；分為對(duì)照組及觀察組兩組，各45例。對(duì)照組患者年齡26～74歲，平均（45.36±4.87）歲；觀察組年齡27～75歲，平均（46.35±3.87）歲。將兩組的常規(guī)資料相比，差異不明顯（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)模糊患者；排除精神疾病患者及拒絕配合患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，例如飲食指導(dǎo)以及健康教育等。

觀察組是在對(duì)照組前提下采取早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理步驟如下。

（1）心理護(hù)理與健康知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情予以了解。將早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)重要意義的具體情況向患者闡述，讓其了解訓(xùn)練的價(jià)值。還需將過度制動(dòng)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等問題讓其掌握，將疾病治療依從性最大限度的提升。

由于膝關(guān)節(jié)損傷后，很多患者會(huì)存在較多負(fù)面情緒，影響治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者病情觀察以及日常護(hù)理，若是其存在緊張或是焦慮等情緒，應(yīng)與患者加強(qiáng)交流，明確其出現(xiàn)負(fù)面情緒的關(guān)鍵原因，并制定針對(duì)性的心理計(jì)劃，緩解其不良心理狀態(tài)。很多患者產(chǎn)生負(fù)面情緒是由于對(duì)膝關(guān)節(jié)治療知識(shí)了解少，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，告知患者膝關(guān)節(jié)損傷治療過程、治療細(xì)節(jié)、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等，使其掌握更多的知識(shí)，保持良好心理狀態(tài)，積極接受治療以及術(shù)后護(hù)理。

（2）制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估以及總結(jié)，并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，開展具體的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練程度應(yīng)以患者自身感受為主，若是覺得訓(xùn)練中身體存在異常，需及時(shí)與護(hù)理人員交流以及溝通。依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃開展訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練量、延長訓(xùn)練時(shí)間以及活動(dòng)幅度。護(hù)理人員還需以患者實(shí)際訓(xùn)練進(jìn)度為主，將早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

（3）并發(fā)癥護(hù)理要保障膝關(guān)節(jié)得到良好護(hù)理，需將其患肢墊高，一般需比心臟所在平面高10？cm，這對(duì)靜脈回流有一定的促進(jìn)作用，其可以起到將腫脹減輕效果。若是患者存在發(fā)熱或是創(chuàng)面紅腫等顯著炎癥，創(chuàng)面暴露位置需要用到激光，并在患者床邊進(jìn)行照射治療。在治療中，觀察其臨床反應(yīng)，并及時(shí)處理產(chǎn)生的問題。

（4）術(shù)后早期階段康復(fù)訓(xùn)練收縮訓(xùn)練。手術(shù)后1天至一周內(nèi)進(jìn)行收縮練習(xí)，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免其受到異常應(yīng)力影響，減少炎癥的出現(xiàn)。主要采取康復(fù)訓(xùn)練方法是肱四頭肌收縮練習(xí)。等長向心收縮練習(xí)主要是將大腿前側(cè)肌群進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者向上將髕骨提拉，每次8？s，每組訓(xùn)練5次。為了保障肌肉強(qiáng)壯，需在髕骨之上的5 cm位置增加沙袋訓(xùn)練。還需在術(shù)后開展大腿以及小腿肌肉屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)律擴(kuò)張以及收縮，收縮頻率應(yīng)持續(xù)每次5？s。通常來說，收縮以及放松持續(xù)時(shí)間比例是2：3，其可以為淋巴液回流以及靜脈血回流提供便利。收縮以及擴(kuò)張訓(xùn)練遵循的根本標(biāo)準(zhǔn)是不能引發(fā)疲勞。

膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練之前，需熱敷15？min，軟化周圍組織。訓(xùn)練結(jié)束后冷敷，其可以保證膝關(guān)節(jié)局部位置疼痛以及炎性反應(yīng)極大緩解。術(shù)后7天，在護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，需雙手將膝蓋上部的10？cm位置握住，緩慢抬起，足跟需沿著床沿直接向后滑動(dòng)，一般需以15°為基準(zhǔn)，之后緩慢增加訓(xùn)練量。術(shù)后2周屈膝可以實(shí)現(xiàn)90°，之后維持屈膝訓(xùn)練90°直到術(shù)后3周。在手術(shù)之后的1周就需上下左右推動(dòng)髕骨，訓(xùn)練活動(dòng)結(jié)束后，冰敷5？min，每天1次，冰敷時(shí)間是2天。

負(fù)重以及抗阻力訓(xùn)練。術(shù)后3周，護(hù)理人員應(yīng)了解患者訓(xùn)練基本情況，并開展主動(dòng)訓(xùn)練，抬高腿以及股四頭肌，將鍛煉成果鞏固。臥位訓(xùn)練期間，患肢需要前后擺動(dòng)，需坐在床邊，小腿懸空，在肢體重力支撐作用下進(jìn)行深吸以及抗引力主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后40天，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其恢復(fù)情況實(shí)施觀察以及評(píng)估，必要的話，可以開展負(fù)重訓(xùn)練，應(yīng)在維持早期肌力訓(xùn)練前提下，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練?；贾憻拺?yīng)從部分負(fù)重緩慢過渡到徹底負(fù)重訓(xùn)練。另外，還需對(duì)患者生活基本能力實(shí)施鍛煉，這為其恢復(fù)正常生活奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組主動(dòng)以及被動(dòng)屈伸訓(xùn)練狀況

兩組患者的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）及被動(dòng)活動(dòng)度（PROM）。

（2）兩組患者的心理狀態(tài)

觀察組以及對(duì)照組心理狀態(tài)比較主要分為焦慮以及抑郁狀態(tài)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別為焦慮評(píng)估量表（SAS）以及抑郁評(píng)估量表（SDS）。焦慮以及抑郁評(píng)估臨界值分別是50分、52分。評(píng)分越高，心理問題越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組主動(dòng)以及被動(dòng)屈伸訓(xùn)練狀況

兩組術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月AROM、PROM對(duì)比，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的心理健康狀況護(hù)理前，觀察組以及對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分并無顯著差異；護(hù)理后，觀察組SAS、 SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷屬于醫(yī)學(xué)臨床上比較常見的外科疾病，會(huì)影響到患者肢體活動(dòng)以及日常生活，需重視對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷治療以及早期康復(fù)護(hù)理[4]。本研究觀察組護(hù)理措施主要采取的是早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，發(fā)現(xiàn)部分患者有心理問題，具體表現(xiàn)為焦慮、緊張，甚至抑郁，護(hù)理人員通過與患者互動(dòng)，了解到很多患者心理不平穩(wěn)[5]。主要是由于對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷知識(shí)了解欠缺，通過告知患者健康內(nèi)容，使其負(fù)面情緒得到緩解[6]。另外，護(hù)理人員對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者制定康復(fù)計(jì)劃，并進(jìn)行主動(dòng)以及被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練[7]。患者以護(hù)理人員的指導(dǎo)以及建議為依據(jù)訓(xùn)練，并將訓(xùn)練中所存在的疑問提出，提高了患者的主動(dòng)以及被動(dòng)活動(dòng)度，有利于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組以及對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月AROM、PROM均高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，觀察組以及對(duì)照組SAS、SDS評(píng)并無顯著的差異；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)損傷患者早期康復(fù)護(hù)理，可改善其不良情緒，使其愿意配合護(hù)理，保證膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度以及被動(dòng)活動(dòng)度得到較好提升，值得推廣。

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