老年癡呆長期臥床患者壓瘡預(yù)見性護(hù)理效果分析

張?jiān)鹿?/p>

【摘要】目的：以分組形式明確預(yù)見性護(hù)理在老年癡呆長期臥床患者中的應(yīng)用意義。方法：以2017年7月至2020年8月為時(shí)間線，將研究主體設(shè)為我院收治的60例老年癡呆長期臥床患者。采取隨機(jī)均分的形式分組，對(duì)照組（n=30）以常規(guī)護(hù)理為干預(yù)方案，觀察組（n=30）以預(yù)見性護(hù)理為干預(yù)方案，基于壓瘡相關(guān)知識(shí)水平、新發(fā)壓瘡情況、護(hù)理滿意度等指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)評(píng)價(jià)各自干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平更高（P<0.05）。觀察組新發(fā)壓瘡率更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆長期臥床患者臨床護(hù)理中，可有效提高患者對(duì)壓瘡的認(rèn)知，降低壓瘡發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；長期臥床；壓瘡；預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0089-02

在目前，老齡化趨勢(shì)加重，老年癡呆的發(fā)生率也隨之上升。老年癡呆患者生活缺乏自理能力，病情發(fā)展至后期階段可導(dǎo)致活動(dòng)能力喪失，需長期臥床，這也導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[ 1 ]。壓瘡是老年癡呆長期臥床患者的常見并發(fā)癥，主要因患者局部皮膚長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)能力受到影響，引起缺血潰瘍。壓瘡護(hù)理難度較大，且愈合較慢，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量影響較大[ 2 ]。因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)壓瘡的預(yù)防，降低壓瘡發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理是一項(xiàng)新型的護(hù)理模式，主要通過發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)問題的發(fā)生，采取預(yù)防性護(hù)理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。對(duì)此，我院就預(yù)見性護(hù)理在老年癡呆長期臥床患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月至2020年8月為時(shí)間線，將研究主體設(shè)為我院收治的60例老年癡呆長期臥床患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為老年癡呆；（2）需長期臥床；（3）住院前無壓瘡發(fā)生；（4）患者、患者家屬知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其余嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。唬?）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在18分以上；（3）患者無法配合研究。采取隨機(jī)均分的形式分組，對(duì)照組（n=30）以常規(guī)護(hù)理為干預(yù)方案，觀察組（n=30）以預(yù)見性護(hù)理為干預(yù)方案。對(duì)照組男性19例，女性11例。年齡為62～90歲，平均年齡（77.31±4.21）歲。住院時(shí)間為30～62，平均年齡（43.42±3.41）d。觀察組男性17例，女性13例。年齡為61～92（78.08±4.10）歲。住院時(shí)間為31～64（42.08±3.52）d。研究在醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)會(huì)同意下開展，兩組患者在基于公平性的原則下參與研究，各項(xiàng)個(gè)人基本資料無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理，常規(guī)對(duì)患者開展健康宣教，普及壓瘡相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)等。

觀察組患者開展預(yù)見性護(hù)理：

（1）入院6？h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估依據(jù)以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表為準(zhǔn)，評(píng)測(cè)結(jié)果≤12分計(jì)為高危；評(píng)測(cè)結(jié)果≤9分則計(jì)為極高危，需對(duì)難免壓瘡申報(bào)表或壓瘡申報(bào)表進(jìn)行填寫并逐級(jí)上報(bào)；評(píng)測(cè)結(jié)果≤18分，則每周評(píng)測(cè)1次，并在第2個(gè)月后調(diào)整為每個(gè)月評(píng)測(cè)1次，密切注意患者病情變化，及時(shí)做好評(píng)測(cè)工作。

（2）評(píng)測(cè)結(jié)果顯示高危的患者，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其床頭設(shè)置“預(yù)防壓瘡”的標(biāo)識(shí)，并針對(duì)性予以健康教育，應(yīng)用圖片、宣教資料以口頭宣教以及書面宣教等形式對(duì)患者、陪護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)普及，使其了解壓瘡的概念、影響因素、發(fā)生原因等，提升患者、陪護(hù)人員的思想意識(shí)，使其積極配合壓瘡預(yù)防，提升依從性。

（3）為高?；颊咿k理床尾翻身卡，護(hù)理人員結(jié)合病情、受壓情況指導(dǎo)患者開展循環(huán)臥位翻身法，翻身頻率為1？h～2？h進(jìn)行1次，同時(shí)于翻身卡上簽名。循環(huán)翻身由右側(cè)位偏30°開始，再到左側(cè)位偏30°，最后為平臥位且床頭抬高≤30°，翻身期間應(yīng)用軟墊配合進(jìn)行，交替完成。病情允許的患者可指導(dǎo)其下床坐椅子，避免臥床時(shí)間過長。

（4）盡量減少摩擦力、剪切力對(duì)患者的作用，在摩擦處可予以保護(hù)敷料如美皮康等，并規(guī)范患者移動(dòng)期間的搬運(yùn)操作，需將患者平行抬起，在同一面上用力，嚴(yán)禁拖拽。半臥期間可對(duì)患者雙下肢適當(dāng)進(jìn)行固定，應(yīng)用軟墊抬高足部，防止身體下滑而受摩擦。

（5）予以患者氣墊床、翻身枕、水墊等，減緩壓力作用。

（6）做好對(duì)患者皮膚的清潔和干燥，及時(shí)對(duì)床褥進(jìn)行更換。應(yīng)用溫濕毛巾對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，再應(yīng)用干毛巾干燥，操作期間保持動(dòng)作輕柔，防止患者皮膚受損。針對(duì)干性皮膚患者，應(yīng)用潤膚露進(jìn)行涂抹，受刺激浸潤處予以皮膚保護(hù)裝置。尿失禁患者予以尿套、導(dǎo)尿管留置、紙尿褲等。大便失禁者予以造口袋，或?qū)⑿l(wèi)生棉條塞入肛門，每3？h～4？h對(duì)其進(jìn)行更換。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)結(jié)果≤12分者，需每天對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察受壓處。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)結(jié)果≤9分者，每個(gè)班次檢查1次，重點(diǎn)觀察受壓處。

（7）對(duì)患者的疾病、營養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者日常飲食、排出情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)性制定營養(yǎng)指導(dǎo)計(jì)劃，盡量予以患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，若無法滿足營養(yǎng)所需再考慮靜脈營養(yǎng)支持。

（8）積極與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者心理狀態(tài)變化，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者，及時(shí)予以疏導(dǎo)。

（9）針對(duì)發(fā)生壓瘡的患者，需及時(shí)介入，做好動(dòng)態(tài)評(píng)估以及對(duì)應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡相關(guān)知識(shí)。依據(jù)自制壓瘡知識(shí)水平檢測(cè)量表評(píng)估患者對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解程度，量表包括條目29條，分值為0～29分，分值與壓瘡知識(shí)水平呈正向關(guān)系。

1.3.2 新發(fā)壓瘡發(fā)生率。記錄兩組患者新發(fā)壓瘡發(fā)生情況，局部組織淤血且有紅斑則為Ⅰ度壓瘡；局部組織水皰且皮膚充血變紅則為Ⅱ度壓瘡；局部淺層潰瘍則為Ⅲ度壓瘡；局部發(fā)生炎癥，則伴有深度潰瘍，局部發(fā)生缺血性壞死，則為Ⅳ度壓瘡。

1.3.3 護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)依據(jù)自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，問卷內(nèi)容涉及護(hù)理措施合理性、護(hù)理質(zhì)量等，依照患者護(hù)理態(tài)度分滿意、較滿意以及不滿意三級(jí)，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡相關(guān)知識(shí)水平比較

干預(yù)前兩組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者新發(fā)壓瘡情況比較

觀察組新發(fā)壓瘡率更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組30例患者中，滿意14例，較滿意8例，不滿意8例。滿意度為73.3%。觀察組30例患者中，滿意21例，較滿意8例，不滿意1例。滿意度為96.7%。觀察組護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組差異顯著（χ2=6.405，P=0.011，P<0.05）。

3 討論

在目前，壓瘡是常見的慢性疾病并發(fā)癥，雖然醫(yī)療護(hù)理水平發(fā)展較快，然而壓瘡的發(fā)生率依舊居高不下，依舊是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。相比年輕人，老年患者皮膚彈性、血液循環(huán)較差，因此是壓瘡常見發(fā)病群體。壓瘡對(duì)患者身心狀態(tài)有較大影響，還會(huì)降低患者生存質(zhì)量，增加治療難度[4]。

老年癡呆患者因無法對(duì)自身需求進(jìn)行表達(dá)，且生活缺乏自理，主要依賴家屬、看護(hù)人員進(jìn)行照顧，因此無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡[5]。同時(shí)，陪護(hù)人員因長期照看患者，身心疲憊，容易倦怠，導(dǎo)致對(duì)患者壓瘡的預(yù)防缺乏重視。預(yù)見性護(hù)理是一種以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、發(fā)展的護(hù)理模式，我院將其應(yīng)用于老年癡呆長期臥床患者臨床護(hù)理中，結(jié)果得出，干預(yù)前兩組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組壓瘡相關(guān)知識(shí)水平更高（P<0.05）。觀察組新發(fā)壓瘡率更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。分析認(rèn)為，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、清潔等，使患者局部組織受壓時(shí)間縮短，維持了患者皮膚的良好狀態(tài)，降低了壓瘡的發(fā)生[6-9]。通過開展預(yù)見性護(hù)理，可在早期對(duì)患者開展評(píng)估，并做好早期宣教和指導(dǎo)，提升了患者、看護(hù)人員的疾病認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，使護(hù)理滿意度得到提升[10-12]。

綜上所述，對(duì)老年癡呆長期臥床患者開展預(yù)見性護(hù)理，可有效降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的壓瘡認(rèn)知水平，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊秀英.長期臥床老年患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡的預(yù)防效果探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：227-229.

[2] 張?zhí)?醫(yī)院，社區(qū)，家庭一體化延續(xù)性護(hù)理對(duì)長期臥床老年患者壓瘡的預(yù)防效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1895-1898.

[3] 田靜，羅穎，汪莉娟.骨科手術(shù)患者實(shí)施不同階段預(yù)見性護(hù)理后對(duì)急性壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].名醫(yī)，2019，71（4）：164.

[4] 王艷.預(yù)見性護(hù)理對(duì)長期臥床患者壓瘡發(fā)生率影響觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（10）：208-209.

[5] 夏雪瑩，李秋霞.預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防長期臥床老年患者壓瘡的效果探討[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：288-289.

[6] 漆林萍，黃燕梅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防長期臥床患者壓瘡發(fā)生的效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（33）：4758-4759.

[7] 黃柳英，卓雪芳.老年癡呆長期臥床患者壓瘡預(yù)見性護(hù)理效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（2）：159-160.

[8] 廖猶猶.老年癡呆長期臥床患者壓瘡預(yù)見性護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（9）：139.

[9] 張建莉.氣墊床對(duì)老年癡呆長期臥床患者壓瘡的影響分析[J].保健文匯，2018，（10）：42.

[10]吳曉晗.循證護(hù)理模式在老年癡呆患者長期臥床壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（15）：150-152.

[11] 衛(wèi)美文.綜合護(hù)理對(duì)長期臥床的老年患者預(yù)防壓瘡的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1208-1210.

[12] 黃柳英，卓雪芳.老年癡呆長期臥床患者壓瘡預(yù)見性護(hù)理效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（2）：159-160.