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    吉西他濱或培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床比較研究思路總結(jié)

    2021-09-13 15:42:22崔當(dāng)鴿崔粉鴿舒細(xì)娥高娟碧胡佳雯x
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期
    關(guān)鍵詞:培美曲塞晚期非小細(xì)胞肺癌吉西他濱

    崔當(dāng)鴿 崔粉鴿 舒細(xì)娥 高娟碧 胡佳雯x

    【摘要】目的:對(duì)吉西他濱或培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效進(jìn)行對(duì)比研究。方法:將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的100例晚期NSCLC患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組50例采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療,觀察組50例患者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療,對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組治療有效率為32.00%,與對(duì)照組的34.00%相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。觀察組便秘、惡心嘔吐、皮疹及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的(P<0.05)。觀察組治療后QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組,VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療效果較為確切,不良反應(yīng)較低,患者耐受性較好,值得臨床應(yīng)用推廣。

    【關(guān)鍵詞】晚期非小細(xì)胞肺癌;培美曲塞;吉西他濱;順鉑

    中圖分類(lèi)號(hào):R73-36

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):2096-5249(2021)02-0079-02

    近年來(lái),肺癌的發(fā)病率及病死率都在不斷提高,其致死率位居我國(guó)惡性腫瘤之首[ 1 ]。其中非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer, NSCLC)發(fā)病率占80%以上,大多患者就診時(shí)已經(jīng)為晚期,失去了理想的治療機(jī)會(huì)[ 2 ]。臨床上對(duì)于晚期NSCLC多采用分子靶向治療與化療等方法,但是需要治療前需要檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR),操作復(fù)雜,且價(jià)格昂貴,限制了其在臨床上的應(yīng)用[3]。因此,對(duì)EGFR 基因突變狀態(tài)不明確患者,可選擇含鉑類(lèi)藥物聯(lián)合化療方案治療[4]。為進(jìn)一步對(duì)晚期NSCLC患者的治療方法進(jìn)行分析探討,筆者對(duì)2017年1月至2020年1月在我院接受治療的100例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的100例晚期NSCLC患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組50例患者,其中男28例,女22例;年齡為43~79歲,平均(59.44±3.29)歲;病理類(lèi)型:腺癌36例,鱗狀細(xì)胞癌9例,大細(xì)胞癌5例。觀察組50例患者,其中男29例,女21例;年齡為40~77歲,平均(58.73±3.25)歲;病理類(lèi)型:腺癌37例,鱗狀細(xì)胞癌10例,大細(xì)胞癌3例。兩組患者上述資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為晚期NSCLC[5];(2)心電圖基本正常;(3)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月;(4)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;(5)知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前及收過(guò)吉西他濱、培美曲塞等治療;(2)合并其他惡性腫瘤;(3)合并意識(shí)障礙;(4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;(5)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移。

    1.2 方法

    1.2.1 化療預(yù)處理:患者化療治療前30分鐘,靜脈滴注5?mg地塞米松+400?mg西咪替丁,肌肉注射50?mg苯海拉明。在化療治療過(guò)程中給予營(yíng)養(yǎng)支持藥物及5-羥色胺受體拮抗劑。1周復(fù)查1次血常規(guī),2周復(fù)查一次肝腎功能。對(duì)患者的胃腸道及血液不良反應(yīng)做好監(jiān)測(cè)。治療前1周開(kāi)始口服葉酸,持續(xù)至治療后21?d。

    1.2.1 化療治療:觀察組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療:靜脈滴注培美曲塞二鈉(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):H20051288),劑量為500?mg/m2,d1,靜脈滴注順鉑(齊魯制藥有限公司,批號(hào):H37021362),劑量為2?mg/m2,2~4?d。1個(gè)周期為3周,持續(xù)2個(gè)周期。對(duì)照組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療:靜脈注射鹽酸吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):H20030104),劑量為1000?mg/m2,順鉑,劑量為劑量為2?mg/m2。1個(gè)周期為3周,持續(xù)2個(gè)周期。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 治療有效率:完全緩解(CR):治療后無(wú)腫瘤癥狀,持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月;部分緩解(PR):治療后腫瘤縮小50%以上,持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月;病情穩(wěn)定(SD):治療后腫瘤縮小25%~50%,持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月;病情進(jìn)展(PD):治療后腫瘤縮小不足25%,或出現(xiàn)新病灶。治療有效率=(CR+PR)/小組人數(shù)。

    1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率:對(duì)比兩組皮疹、便秘、惡心嘔吐、血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分:以生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高則生活質(zhì)量越高[6-7]。

    1.3.4 疼痛情況評(píng)分:以視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高,則疼痛越嚴(yán)重[8]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 治療有效率

    觀察組治療有效率為32.00%,與對(duì)照組的34.00%相比無(wú)明顯差異(P>0.05),如表1所示。

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

    觀察組便秘、惡心嘔吐、皮疹及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的(P<0.05),如表2所示。

    2.3 治療前后QOL及VAS評(píng)分變化

    觀察組治療后QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組,VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),如表3所示。

    3 討論

    肺癌在惡性腫瘤中發(fā)病率占首位,全球每年新增患者120萬(wàn)以上,該病的致死率也居惡性腫瘤首位。按照病理檢查結(jié)果,肺癌可分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌,其中非小細(xì)胞肺癌在肺癌患者中占比高達(dá)80%[9]。臨床上治療肺癌方法主要有手術(shù)治療、生物免疫治療、化學(xué)治療、放射治療及分子靶向治療等[10]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,多科綜合治療模式在肺癌臨床治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,提高了肺癌治療效果。含鉑兩藥化療方案如長(zhǎng)春瑞濱、紫衫類(lèi)、培美曲塞、吉西他濱等聯(lián)合順鉑為晚期NSCLC的常用一線化療治療方案[ 1 1 ]。

    順鉑為周?chē)翘禺愋运幬铮軌蚍纸獍┘?xì)胞中的氯成分,連接DNA鏈的鳥(niǎo)嘌呤、胞嘧啶等,抑制DNA的復(fù)制,破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能。經(jīng)注射后能夠快速吸收,通過(guò)腎小球過(guò)濾,用藥4 d內(nèi),可經(jīng)尿排出50%以上,能夠減輕腎臟壓力,對(duì)腎臟功能影響較小。因此,在現(xiàn)階段NSCLC治療中,順鉑屬于常用藥物,但是值得注意的是,該藥物可引發(fā)明顯的消化道不良反應(yīng)。培美曲塞為抗葉酸制劑,能夠破壞細(xì)胞中的葉酸正常代謝,抑制細(xì)胞的復(fù)制及腫瘤生長(zhǎng)。培美曲塞進(jìn)入人體細(xì)胞后,可以轉(zhuǎn)換為多谷氨酸,腫瘤細(xì)胞中的多谷氨酸代謝期較長(zhǎng),因此藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),治療效果較為確切。研究指出,培美曲塞治療NSCLC的有效率高達(dá)28%。本研究中,觀察組治療有效率為32.00%,符合這一報(bào)道。吉西他濱為二氟核苷類(lèi)抗代謝物抗癌藥,可以抑制癌細(xì)胞復(fù)制,為NSCLC的常用治療藥物,其治療有效率約為30%,治療效果較為確切。本研究對(duì)吉西他濱與培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非晚期非小細(xì)胞肺癌的療效進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果顯示,兩種方案治療有效率相近,但是,培美曲塞聯(lián)合順鉑的不良反應(yīng)更少,患者的生活質(zhì)量更高,疼痛更輕,證明培美曲塞聯(lián)合順鉑治療方案效果優(yōu)于吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。

    總之,對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療效果較為確切,不良反應(yīng)較低,患者耐受性較好,值得臨床應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 林嶺海,黃良喜.??颂婺岚邢蛑委煂?duì)高齡非小細(xì)胞肺癌患者營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(16):34-37.

    [3] 王莉,梁嶸,劉志輝, 林燕,李永強(qiáng),藍(lán)肖玲,黃露.晚期肺腺鱗癌不同化療方案療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(6):840-844.

    [4] 龔青紅,劉玉英,古小瓊.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者血清腫瘤標(biāo)志與臨床病理、近期療效及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2017,29(9):31-35.

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    [6] 徐惠麗.EORTC QOL- C30 中文版量表對(duì)胃癌患者護(hù)理前、后生存質(zhì)量的評(píng)定[J].世界華人消化雜志,2017,20(13):73-76.

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    [9] 劉麗,李濤,郎錦義,付彬玉,黃丹丹,李柏森,刁鵬,張軍.動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療同步化療聯(lián)合輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2008,23(5):269-273.

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