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    早期使用他汀類藥物對腦梗死治療的臨床效果

    2021-09-13 12:09:36楊俊陸敏艷
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期
    關(guān)鍵詞:治療總有效率他汀類藥物早期

    楊俊 陸敏艷

    【摘要】目的:研究早期應(yīng)用他汀類藥物對腦梗死患者治療效果的影響作用。方法:選取我院在2019年3月至2020年4月收治的94例腦梗死患者,按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組,各47例。對照組患者采用常規(guī)對癥療法,在此基礎(chǔ)上觀察組患者予以早期瑞舒伐他汀藥物治療,對比兩組患者的療效及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:觀察組的治療總有效率為89.36%,高于對照組的63.83%,觀察組患者的血脂四項指標(biāo)優(yōu)于對照組,觀察組患者的炎性因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)水平的下降程度比對照組更為顯著,組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在腦梗死患者的發(fā)病早期予以他汀類藥物治療,對提升療效、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制炎性反應(yīng)均有良好效果,具有較高的臨床推廣價值。

    【關(guān)鍵詞】早期;他汀類藥物;腦梗死;治療總有效率;血脂;炎性因子

    中圖分類號:R453 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章標(biāo)號:2096-5249(2021)02-0069-02

    腦梗死又稱為腦卒中,是老年人常見的腦血管意外疾病。主要是因腦部血液供應(yīng)的動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變,致使管腔狹窄、閉塞,患者因腦部血液供應(yīng)不足則易發(fā)生腦梗死[ 1 ]。患者在發(fā)病時是以耳鳴、頭痛、眩暈等為主要癥狀,常伴有半身不遂及相關(guān)并發(fā)癥,對日常生活造成嚴(yán)重影響。對于動脈血管粥樣硬化而言,脂質(zhì)代謝紊亂是其病變基礎(chǔ),為此,我科主張在腦梗死患者的治療中,加用調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝藥物,以提升療效、預(yù)防腦梗死再發(fā)。此次研究對94例患者進(jìn)行分組治療,以研討他汀類藥物在腦梗死治療中的應(yīng)用效果及價值。

    1 資料與方法

    1 . 1 一般資料

    將我院在2019年3月~2020年4月收治的腦梗死患者納入研究小組,共計94例,入院后均行CT、MRI等影像學(xué)檢查與實驗室檢查,診斷依據(jù)為《中國腦血管病防治指南》。將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為兩組:47例對照組患者是由28例男性與19例女性所組成,年齡分布在49~78歲范圍內(nèi),平均(61.5±5.5)歲;梗死部位:基底節(jié)梗死21例,腦干梗死2例,腦葉梗死17例,多發(fā)梗死7例。47例觀察組患者是由31例男性與16例女性所組成,年齡分布在47~79歲范圍內(nèi),平均(61.9±5.8)歲;梗死部位:基底節(jié)梗死20例,腦干梗死2例,腦葉梗死19例,多發(fā)梗死6例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)之間無明顯差異,P>0.05可開展此次研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病至入院時間小于72 h者;3個月內(nèi)無顱腦外傷史者;無顱內(nèi)出血史者。排除標(biāo)準(zhǔn):將同時患有其他類型腦血管疾病者、肝腎功能不全者、心肺功能不全者、惡性腫瘤者、認(rèn)知障礙者、不配合研究者、藥物過敏者排除。

    1.2 方法

    對照組:本組患者予以常規(guī)對癥治療,如吸氧、抗凝、抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)等;所用藥量依據(jù)患者的病情程度調(diào)整;同時為患者注射阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG,S20160055)進(jìn)行溶栓治療,劑量為0.6 ~0.9?mg/kg,總用量不得超過100?mg,先取10%的藥量靜脈注射給藥,余下藥量在1?h內(nèi)滴注完畢。

    觀察組:本組患者的常規(guī)治療同對照組,同時加用他汀類藥物,在溶栓治療之前,為患者口服瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?,國藥準(zhǔn)字H20080669),用量為10?mg,在溶栓治療結(jié)束后的72?h開始,每日口服1次,劑量為10?mg,療程為3周。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    經(jīng)治療,患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)較治療前下降90%及以上,意識清醒,病殘程度測定結(jié)果為0級,則為基本治愈;患者的NIHSS評分較治療前下降46%~89%,病殘程度為1~3級,則為治療顯效;患者的NIHSS評分較治療前下降18%~45%,則為治療有效;患者NIHSS評分的下降程度不足18%,則為治療無效。治療總有效率統(tǒng)計值=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)血脂四項:療程結(jié)束后,利用全自動生化儀測定兩組患者的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量,并進(jìn)行組間對比。

    (2)炎性因子:治療前、后,利用酶聯(lián)免疫吸附檢測法測定兩組患者的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,采用化學(xué)免疫分析法檢測兩組患者的白介素-6(IL-6)水平,并進(jìn)行組間對比。(注:其中TNF-α、IL-6兩項炎性因子的檢測試劑由外購所得)。

    1.5 數(shù)據(jù)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率的差異性對比

    觀察組的治療總有效率與對照組比較有顯著性提升,組間比較(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者血脂指標(biāo)的差異性對比

    療程結(jié)束后,觀察組患者的血脂四項指標(biāo)均優(yōu)于對照組,組間比較(P<0.05);見表2。

    2.3 兩組患者炎性因子水平的差異性對比

    治療前,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平含量比較無差異,P>0.05;治療后,觀察組患者的三項指標(biāo)均優(yōu)于對照組,組間比較(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    急性腦梗死屬于缺血性腦卒中,患者以老年人居多,具有較高的致死、致殘率。按照發(fā)病機制可將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死幾類。血流動力學(xué)改變、血管壁病變以及血液成分改變是腦梗死的主要誘因,而這些均與血脂代謝異常相關(guān),脂質(zhì)代謝異常會使血液粘稠度上升、血小板及紅細(xì)胞聚集加強,在血液高凝狀態(tài)下易形成血栓,阻塞血管,進(jìn)而引發(fā)腦組織血氧供應(yīng)不足,造成腦血管意外事件,為此臨床中認(rèn)為該類患者的治療應(yīng)注意調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

    以往主要是為該類患者采用常規(guī)對癥治療,如供氧、抗感染、溶栓等,未能從根本上改善血脂代謝情況。他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑,可以抑制膽固醇合成,改善血管內(nèi)皮功能,對穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化及神經(jīng)保護(hù)具有顯著效果[2-5]。我院為腦梗死患者所選用的藥物為瑞舒伐他汀藥物,其可以通過抑制膽固醇合成、促進(jìn)低密度脂蛋白受體合成,進(jìn)而有效提升高密度脂蛋白水平,對高膽固醇血癥具有良好療效,可以發(fā)揮調(diào)脂、保護(hù)血管內(nèi)皮功能之效,有助于抑制血栓形成、預(yù)防再次腦梗死。同時該藥物對高血壓、冠心病等心血管疾病也有較高的改善效果,有助于降低心腦血管不良事件的發(fā)生率。

    此次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,組間對比(P<0.05),這與謝堅[6]等人的研究結(jié)果相一致,也再次證實了瑞舒伐他汀的應(yīng)用效果及價值。研究結(jié)果2.2顯示,觀察組患者血脂四項指標(biāo)均優(yōu)于對照組,(P<0.05),這說明將瑞舒伐他汀應(yīng)用于腦梗死治療中,可起到顯著的調(diào)脂之效。研究結(jié)果2.3顯示,觀察組患者的炎性指標(biāo)的下降程度好于對照組,組間比較(P<0.05),表示瑞舒伐他汀具有一定的抗炎作用。其中hs-CRP是來自于肝臟合成,能夠激活補體途徑并參與到炎性反應(yīng)之中,這樣便會使纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)平衡被破壞,血栓素與前列環(huán)素比例會失調(diào),更易形成血栓,因此降低hs-CRP含量對于治療腦梗死、預(yù)防再發(fā)具有一定意義。同時,還會保護(hù)超氧化物岐化酶活性,抵抗機體自由基與蛋白質(zhì)氧化,能夠發(fā)揮良好的抗氧化效果,進(jìn)而改善血管彈性,減少血管堵塞、破裂的不良事件發(fā)生[7-8]。

    綜上所述,早期使用他汀類藥物治療腦梗死,可獲得較高的調(diào)脂、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能之效,有助于提升腦梗死治療效果、降低再發(fā)風(fēng)險。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張所娟.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死的療效及對患者動脈斑塊的影響[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(11):35-36.

    [2] 儲新娟,陳陽,侯雙興.他汀類藥物聯(lián)合早期靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及細(xì)胞因子分泌的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2018,18(7):874-875,879.

    [3] 高榮,梅珊珊.他汀類藥物對腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度與血脂的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(11):1343-1345.

    [4] 高洪輝.不同他汀類藥物對急性腦梗死并高脂血癥患者血脂指標(biāo)和炎性因子影響的比較研究[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(12):40-41.

    [5] 紀(jì)利利,李美杰,姚麗娜,馮志霞,郭書琴,岳術(shù)義.他汀類藥物治療急性腦梗死對患者頸動脈粥樣硬化斑塊及炎癥反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(22):2491-2494.

    [6] 謝堅.中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編(下)[C].成都:中華醫(yī)學(xué)會,2015.

    [7] 付學(xué)偉,萬云高,王慧娟,張力文,馬欣.對比分析他汀類藥物依從性對心肌梗死及腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2020,12(7):877-881.

    [8] 常虹.他汀類藥物在治療急性腦梗死中的抗炎機制研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018(A1):1135.

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