針灸治療36例腦卒中后吞咽障礙的臨床效果研究

韋娟亮

【摘要】 目的：本文就針灸治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果進行研究及探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的72例腦卒中后吞咽障礙患者，按照入院順序單雙號進行分組，參照組（n=36）患者予以常規(guī)治療法，試驗組（n=36）在常規(guī)療法基礎上進行針灸治療，比較兩組患者的治療總有效率、Burke評分及VFSS評分。結果：試驗組患者的治療總有效率比參照組更高，試驗組患者Burke評分、VFSS評分的改善程度明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用針灸法治療腦卒中后吞咽障礙效果理想，可有效改善患者的吞咽功能，具有較高的臨床實踐價值。

【關鍵詞】 針灸； 腦卒中； 吞咽障礙； 治療總有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0040-03

腦卒中是中老年人群的常見腦血管疾病，又被稱為腦血管意外，具有致死致殘率高等特點[1]。吞咽功能障礙是該類患者的常見并發(fā)癥，對其日常飲食、生活質量及身體健康帶來了嚴重影響。本文為探究卒中后吞咽障礙的有效療法，對筆者所在醫(yī)院近3年收治的部分患者采用中醫(yī)針灸療法，效果較為理想，現將研究過程及數據作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的卒中后吞咽功能障礙患者72例作為此次研究對象，按照入院順序單雙號進行分組，參照組（n=36）與試驗組（n=36）。試驗組男20例，女16例；年齡52～76歲，平均（64.2±3.0）歲；參照組男18例，女18例；年齡54～77歲，平均（64.6±3.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所納入的患者均符合腦卒中的相關診斷標準，病程在半個月以上，且伴有假性球痹癥狀。所有患者及其家屬對于此次研究均知情，已簽署知情同意書。排除標準：將意識障礙患者、精神障礙患者、合并嚴重感染患者予以排除。并已將中途退出研究的患者、死亡患者及治療期間出現嚴重不良事件患者剔除。

1.2 治療方法

參照組患者予以常規(guī)治療法，包括康復訓練、冰棒冷刺激、舌體功能鍛煉及口面部肌肉訓練等，依據患者實際病情實施聲門上吞咽、口腔及咽部冷刺激、門得爾松手法、聲帶閉合練習、舌肌鍛煉、面額與唇部肌肉練習、側方吞咽、點頭樣吞咽及交互吞咽等練習。

試驗組患者在常規(guī)治療基礎上進行針灸治療：（1）選穴及針刺。對患者兩側的地倉、夾承漿、風池、下關等穴位及廉泉、天突、金津、扶突穴、翳風、列缺、玉液等穴位進行針刺。其中廉泉穴予以瀉法得氣；玉液、金津予以點刺放血法；在翳風穴向喉結方向進針1.0寸，天突穴位予以直刺0.3寸，而后再向胸骨柄后方向進針。其他穴位均予以平補平瀉法，每次留針時間控制在20 min左右，每2日針刺1次，連續(xù)針刺治療7次。（2）點刺放血。指導患者身心放松，將舌頭自然伸出伸直，對于無法正常伸舌的患者，可使用紗布將其舌體固定于口外。對口舌進行消毒后，使用1.5寸毫針對患者的玉液、金津穴位進行點刺，放出少許血后即可，不必留針；每3日點刺1次，連續(xù)治療7次。（3）電針治療。待患者的廉泉及一側夾廉泉針刺得氣以后，可使用電針治療儀為其進行電針治療。將治療儀設置為疏密波3～5 Hz，并以患者的耐受度為治療強度，而后留針0.5 h。

（4）不良反應處理。如果患者在治療期間出現惡心、心慌、頭暈等不良癥狀，要立即協(xié)助患者取平臥位，實施常規(guī)暈針處理。對于因點刺放血治療出現感染的患者，應及時予以對癥治療。

1.3 療效判定標準

經治療，患者吞咽困難等癥狀完全消失，飲水試驗測試結果為1級，則為顯效?；颊咄萄世щy等癥狀有明顯改善，飲水試驗測試結果為2級，或較治療前提高1級及以上，則為有效。患者臨床癥狀及飲水測試試驗結果均未見明顯變化，則為治療無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2-3]。

1.4 觀察指標

應用Burke傾斜評分量表、VFSS（吞咽X線透視）結果對患者的治療前、治療后的偏癱及吞咽功能進行評價，Burke評分越低、VFSS評分越高，表示患者吞咽功能恢復越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對兩組患者實施不同治療方法后，試驗組治療總有效率為97.22%（35/36），參照組治療總有效率為80.56%（29/36）；試驗組明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Burke評分、VFSS評分比較

治療前，兩組患者Burke評分、VFSS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者Burke評分明顯低于參照組，VFSS評分明顯高于參照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者經搶救后常伴有吞咽功能障礙，該類患者主要是以飲水嗆咳、吞咽困難等為主要表現，少數患者還會伴有發(fā)音障礙；如得不到及時、有效的治療，易引發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥[5]?，F代醫(yī)學認為腦卒中后吞咽功能障礙，是在雙側皮質腦干束遭受損傷后，致使假性球麻痹的神經功能代謝紊亂，并表現出舌肌、面肌、咀嚼肌等運動無力及作用失調等癥狀[6]。在中醫(yī)中，腦卒中后吞咽功能障礙屬于“舌蹇” “喉痹”等范疇，主要是由腦脈閉阻所致腦髓不足，引起舌咽功能失用[7]。以往臨床中，常為患者采取康復訓練等綜合療法，但因個體性差異等因素，部分患者的吞咽功能恢復效果不是十分理想，故筆者所在醫(yī)院主張為這些患者實施針灸治療。對患者的地倉、夾承漿、風池、下關、廉泉、天突、金津、扶突穴、玉液等咽喉局部穴位進行針刺，通過經絡傳導作用，達到開竅利咽、調和陰陽的目的，進而提高患者咽部神經的支配功能，增強深度感受器的興奮水平，使患者的吞咽中樞神經得以激活；從而發(fā)揮改善肌肉、小韌帶功能的作用，以促進吞咽反射弧傳導。與此同時，對穴位進行針灸還可快速清除自由基，避免腦神經受損，有效改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，利于腦卒中后偏癱的康復[8]。玉液、金津均為經外奇穴，在穴區(qū)淺層分布有舌神經與舌深靜脈，在深層分布有舌神經、舌動脈及舌下神經[9]。對其實施點刺放血治療，具有顯著的通利舌脈、活血利咽之效。電針療法可以對神經末梢產生刺激，促進神經末梢釋放生物電，對神經反射的恢復具有積極作用，同時還有利于吞咽反射弧及肌肉協(xié)調能力的重建[10]。

此次研究中，參照組患者予以常規(guī)康復治療法，試驗組患者在此基礎上進行針灸治療，結果顯示，試驗組患者的治療總有效率比參照組更高，試驗組患者Burke評分、VFSS評分的改善程度明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。這充分說明中醫(yī)針灸治療腦卒中后吞咽功能障礙的有效性。

總結上述研究結果得出，對腦卒中后吞咽障礙患者予以針灸療法療效確切，可有效緩解患者的吞咽障礙癥狀，改善吞咽功能，值得臨床中廣泛推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-28）