終末期DN患者血液凈化中急性并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理策略

劉花琳

摘要：目的：分析終末期糖尿病腎?。―N）患者血液凈化中急性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方式。方法：截取本院2018.5-2021.4收治的80例終末期DN患者，隨機(jī)平均分實(shí)驗(yàn)組和比較組（各40例），觀察比較組患者血液凈化期間并發(fā)癥情況，并制定預(yù)防及護(hù)理措施;實(shí)驗(yàn)組患者接受相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組透析治療中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于比較組（P<0.05）。比較組護(hù)理滿意度低于實(shí)驗(yàn)組（ P<0.05 ），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：有效的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可使患者治療風(fēng)險(xiǎn)降低，維護(hù)患者安全。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;血液凈化;急性并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-286-01

糖尿病是臨床一種慢性疾病，常見(jiàn)于中老年患者。然而，近來(lái)，該疾病的發(fā)病逐漸向年輕群體發(fā)展。DN是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在終末期糖尿病患者，對(duì)終末期腎病患者只能采用血液透析方式控制病情。但患者治療中易發(fā)生并發(fā)癥。此次對(duì)終末期DN患者血液凈化急性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施加以研究，現(xiàn)將報(bào)告整理如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018.5-2021.4本院收治的80例終末期DN患者為研究主體。患者皆予以血液透析治療。患者情況：比較組：年齡47-76歲，平均（57.5±2.3）歲;男性18例，女性22例，糖尿病病程平均（11.5±2.7）年，DN病程平均（2.1±1.4）年，透析時(shí)間平均（8.8±1.2）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：年齡46-77歲，平均（57.6±2.2）歲;男性21例，女性19例，糖尿病病程平均（11.3±2.8）年;DN病程平均（2.3±1.3）年，透析時(shí)間平均（9.0±1.1）個(gè)月。全部患者對(duì)此次研究知情同意，二組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）[1]。

1.2方法

1.2.1治療前護(hù)理

護(hù)理人員在治療前了解患者病情，評(píng)估其既往病情，與患者有效交流，解答患者疑問(wèn)，幫助患者穩(wěn)定情緒，提高治療護(hù)理的配合度。同時(shí)，在患者治療前仔細(xì)檢查并調(diào)整血液凈化儀狀態(tài)。

1.2.2治療中護(hù)理

①數(shù)據(jù)管理：在患者治療中記錄相關(guān)信息，每隔1h測(cè)量一次生命體征，檢測(cè)儀器運(yùn)行參數(shù)，結(jié)合患者治療情況予以調(diào)整。

②并發(fā)癥處理：對(duì)低血壓患者，可能存在頭暈、嘔吐現(xiàn)象，要施予低流量吸氧措施，且降低其血流量。癥狀輕微的可暫停透析治療，待血壓有所回升恢復(fù)治療。癥狀嚴(yán)重的要立即給予葡萄糖液體注射。對(duì)高血壓患者，立即使用降壓藥，對(duì)服藥后血壓未得到糾正者停止治療。對(duì)失衡綜合證患者，有時(shí)也伴有血壓升高現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)頭痛、頭暈、惡心等，護(hù)理人員需立即施予其滅吐靈注射，若使用藥物后癥狀改善不明顯，則停止透析。對(duì)低血糖患者，要立即施予高滲葡萄糖液體滴注治療。對(duì)肌肉痙攣輕微者可暫停治療，協(xié)助患者四肢按摩，或降低超濾量、血流量，改善癥狀，待肌肉痙攣癥消失，再行治療。對(duì)急性肌肉痙攣者，施予高滲葡萄糖、鹽水滴注法，以緩解病情[2]。

1.2.3治療后護(hù)理

凈化后，觀察患者皮膚，患者在透析中常使用尿素，尿素以皮膚排泄為主，可能在皮膚表層形成尿素霜，進(jìn)而產(chǎn)生皮膚干裂、痙癢等癥。提示患者治療后涂抹適量的爐甘石洗劑。護(hù)理人員員還要管理患者飲食，多食用維生素、蛋白含量高的食物，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，以免發(fā)生不良情緒。

1.2.4并發(fā)癥預(yù)防

①低血壓：患者血液透析中血壓下降很快，所以在治療前要合理評(píng)估患者體重及身體質(zhì)量，對(duì)超濾量予以計(jì)算，以免過(guò)度超濾;35℃恒溫透析，以免發(fā)生低溫透析狀況;根據(jù)其既往血壓水平，設(shè)定針對(duì)性透析方式，調(diào)節(jié)參數(shù);有低血壓傾向者，透析前不能使用降壓藥;且透析中不可進(jìn)食。

②低血糖：糖尿病患者經(jīng)常服用降糖藥物，或者接受胰島素療法，且患者腎功能嚴(yán)重受損，排泄能力有限，致使藥物積蓄體內(nèi)，易引發(fā)低血糖。加之透析治療會(huì)加大低血糖發(fā)生率。故在透析前，要監(jiān)測(cè)患者血糖水平，及時(shí)調(diào)節(jié)降糖藥物，或者胰島素劑量。

③高血壓：血液透析不易引發(fā)高血壓，但易導(dǎo)致心腦血管疾病。透析中脫水是高血壓的重要因素。故透析中可適量補(bǔ)充體液，調(diào)節(jié)血壓水平;治療前，若有高血壓者，則要使用藥物控制。

④肌肉痙攣：預(yù)防低血壓可規(guī)避肌肉痙攣癥，有些患者可在透析最后1-2 h上調(diào)透析液鈉離子濃度，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

⑤心力衰竭：心力衰竭可能直接致死，發(fā)生因素多與血壓驟變、腎衰竭尿毒癥毒素、體機(jī)代謝異常相關(guān)。故要改善患者膳食結(jié)構(gòu)，在治療中控制血糖、血壓水平，預(yù)防心力衰竭。

⑥失衡綜合征：規(guī)律透析，在透析間隙，適當(dāng)強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)、水?dāng)z入量，限制鈉鹽、蛋白質(zhì)攝入;對(duì)于尿素、肌配水平上升患者，提高透析頻率可預(yù)防失衡綜合征[3]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者血液透析中并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，用自制量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，量表總分10分，9-10分為滿意，6-8分為普通滿意，6分以下為不滿意。滿意度=滿意比例。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

比較組患者透析治療中有8例低血壓、6例低血糖、3例肌肉痙攣、1例失衡綜合癥、2例心力衰竭病例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%;實(shí)驗(yàn)組患者透析中只有2例低血糖、1例低血壓病例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

比較組患者滿意、普通滿意、不滿意依次為20例、5例、15例;實(shí)驗(yàn)組患者分別為31例、4例、5例;比較組患者護(hù)理滿意度62.50%小于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度87.50%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

糖尿病腎病終末期患者多以尿毒癥、腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，血液透析治療可凈化血液成分，調(diào)整體內(nèi)血液環(huán)境，但治療復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生諸多急性并發(fā)癥，給患者生命構(gòu)成威脅。故要施予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，并及時(shí)應(yīng)對(duì)急性并發(fā)癥的發(fā)生。在整個(gè)治療過(guò)程均需對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理管理，以降低治療風(fēng)險(xiǎn)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，患者的護(hù)理滿意度更高，表明展開(kāi)有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱晶晶. 終末期DN患者血液凈化中急性并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J]. 糖尿病新世界， 2020，（04）：79-80.

[2] 鄺湖， 周雪蘭. 終末期DN血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， （19）：182-183.

[3] 竇阿平. 血液透析在終末期DN中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019，（34）：191.

[4] 張彤佩. 細(xì)節(jié)管理在終末期DN血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2019， （22）：360-361.