外科手術(shù)后切口感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析

鮮宗勇 王顯瑜

摘要：目的：了解普外科手術(shù)后切口感染的病原菌分布及相關(guān)因素，為臨床預(yù)防切口感染、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)提供參考。方法：選擇2018年1月至2019年12月接受普通外科手術(shù)的1000例患者進(jìn)行研究。提取切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析病原菌分布。同時(shí)對(duì)切口感染的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，年齡、糖尿病、種植體、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是術(shù)后傷口感染的影響因素，P<0.05。多因素分析顯示，60歲以上、種植、糖尿病、手術(shù)時(shí)間>2h、住院時(shí)間>1個(gè)月是術(shù)后傷口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05。結(jié)論：影響普外科術(shù)后傷口感染的因素很多，尤其是糖尿病、手術(shù)時(shí)間長、老年患者。因此，臨床干預(yù)應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素。此外，切口感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）和革蘭氏陽性菌（金黃色葡萄球菌），因此可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果合理選擇抗生素，促進(jìn)切口愈合。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)后;切口感染;病原菌分布;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】S857.12 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-003-01

手術(shù)作為一種重要的臨床治療手段，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起著重要作用，但術(shù)后切口感染時(shí)有發(fā)生，不僅延誤了患者的傷口愈合，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量管理。分析術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的對(duì)策是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。除了患者自身的情況外，手術(shù)室的管理狀況也會(huì)影響感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室作為外科手術(shù)的場(chǎng)所，是控制感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。因此，收集醫(yī)院外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染情況，分析手術(shù)室管理的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的改進(jìn)措施也具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月普外科手術(shù)患者1000例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院行手術(shù)治療、年齡≥18歲、Ⅰ、Ⅱ類切口感染、自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全、免疫功能障礙、術(shù)前使用抗菌藥物或存在感染跡象或其他部位存在感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病等。醫(yī)院感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷，體溫持續(xù)升高且>38℃，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.2方法

提取切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)，分析病原菌分布狀況，回顧性調(diào)查患者臨床資料，分析切口感染影響因素，如調(diào)查其性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、切口長度、是否合并糖尿病、是否存在植入物、住院時(shí)間、手術(shù)類型等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0軟件行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示;計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，采用X2檢驗(yàn);單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后切口感染與病原菌分布

1000例患者中切口感染者為100例，占10.0%，共檢出100株菌株，大部分以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性菌58株，占58.0%，其中大腸埃希菌30株、銅綠假單胞菌16株、奇異變形菌10株、鮑氏不動(dòng)桿菌2株;革蘭陽性菌32株，占32.0%，金黃色葡萄球菌20株、糞腸球菌12株;小部分為真菌10株，占10%，其中：白色假絲酵母菌8株、其他2株。

2.2術(shù)后切口感染影響單因素分析

單因素分析提示年齡、糖尿病、植入物、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間是術(shù)后切口感染影響因素，P<0.05。

2.3術(shù)后切口感染影響多因素分析

將手術(shù)時(shí)間、年齡、是否伴糖尿病、手術(shù)時(shí)間及是否存在植入物、住院時(shí)間作為自變量，以是否發(fā)生切口感染為應(yīng)變量，經(jīng)多因素分析提示年齡≥60歲、植入物、糖尿病及手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)、住院時(shí)間>1個(gè)月為術(shù)后切口感染獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，P<0.05。

3討論

手術(shù)是許多疾病診斷和治療的重要手段，但手術(shù)引起的感染也是影響手術(shù)效果和患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。術(shù)后切口感染不僅會(huì)延長患者的住院時(shí)間，而且會(huì)對(duì)患者和醫(yī)院造成危害。隨著臨床抗生素的濫用，耐藥菌株數(shù)量不斷增加，給臨床治療帶來很大困難，給患者帶來不良影響。因此，了解術(shù)后切口感染的影響因素及切口感染病原菌的分布具有重要意義。

術(shù)后切口感染的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是患者自身因素，如患者的身體狀況;第二，外科手術(shù)等環(huán)境因素。因此，醫(yī)院的術(shù)后感染率也間接反映了醫(yī)院的手術(shù)水平和管理質(zhì)量。在這項(xiàng)研究中，作者顯示術(shù)后切口感染率為10.0%，根據(jù)以前的研究報(bào)告，這是中等水平。作者認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)人體的創(chuàng)傷大，可增加病原體侵入的機(jī)會(huì)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后切口感染。植入物的應(yīng)用為病原體侵入提供了條件和機(jī)會(huì)，侵入性手術(shù)會(huì)破壞人體正常的防御屏障，增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。年齡越大，患者抵抗力越差，感染的機(jī)會(huì)越大;手術(shù)時(shí)間越長，組織暴露于環(huán)境的時(shí)間越長，接觸病原體的機(jī)會(huì)越大，越容易感染。

作者發(fā)現(xiàn)普外科術(shù)后傷口感染率高，影響因素多種多樣。因此，有必要加強(qiáng)普外科患者的術(shù)后管理，如加強(qiáng)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，提高其手術(shù)操作能力，縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口與外界的接觸時(shí)間;積極開展細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，降低細(xì)菌耐藥性，有效預(yù)防切口感染;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少切口與外部環(huán)境的接觸;積極治療原發(fā)性疾病，如糖尿病。做好術(shù)后切口管理，提高換藥頻率，保證切口清潔，減少切口病原體滋生;此外，加強(qiáng)老年人的營養(yǎng)管理，增強(qiáng)自身抵抗力。

4 結(jié)論

綜上所述，手術(shù)是治療疾病的重要手段，但其創(chuàng)傷大，易引起術(shù)后切口感染。因此，有必要根據(jù)切口感染的影響因素進(jìn)行積極干預(yù)，做好病原學(xué)鑒定，合理選擇抗生素，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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