快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式在心肌梗塞患者救治中的應(yīng)用價(jià)值

李紅

摘要：目的 ?探討快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式在心肌梗塞患者救治中的應(yīng)用效果。方法 ?以100例心肌梗塞患者為對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（快速周轉(zhuǎn)護(hù)理）與對照組（常規(guī)急救護(hù)理）。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ?觀察組FMC至心電圖、告知至獲得知情同意時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間、入院至胸痛緩解時(shí)間低于對照組（P<0.05）。觀察組血栓再通率為88.00%，高于對照組（68.00%，P<0.05）;觀察組心力衰竭、心源性休克發(fā)生率分別為26.00%、6.00%，低于對照組（52.00%、28.00%，P<0.05）。結(jié)論 ?將快速周轉(zhuǎn)護(hù)理用于心肌梗塞患者可減少患者的急救時(shí)間，提升治療療效，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：快速周轉(zhuǎn)護(hù)理;心肌梗塞;救治

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-258-01

心肌梗塞是心血管系統(tǒng)常見疾病，是急診科、心血管內(nèi)科常見危重急癥，該病的發(fā)病急驟，預(yù)后差[1]。心臟介入手術(shù)及靜脈溶栓治療為早期治療心肌梗塞的措施，其中溶栓治療在基層醫(yī)院的應(yīng)用較為廣泛，溶栓治療具有快速、簡便，對存在適應(yīng)的患者，靜脈內(nèi)溶栓仍為治療的首選[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈溶栓治療的應(yīng)用廣泛，降低了心肌梗塞的致死率，縮短患者的住院時(shí)間[3]。本文結(jié)合我院急診科及院前急救的特點(diǎn)，將快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式用于心肌梗塞患者探究其價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以2020.4-2021.4我院收治的100例心肌梗塞患者為對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組50例，年齡42～75歲，平均年齡（58.91±4.68）歲，男性33例，女性17例，體質(zhì)量指數(shù)（22.19±2.19）kg/m2。對照組50例，年齡41～75歲，平均年齡（59.32±4.72）歲，男性35例，女性15例，體質(zhì)量指數(shù)（22.30±2.03）kg/m2。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。本文獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)心電圖檢測確診;（3）發(fā)病至入院時(shí)間在12 h內(nèi);（4）患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在介入手術(shù)禁忌癥;（2）既往接受心臟外科手術(shù)者;（3）存在出血傾向者;存在溶栓禁忌癥;（4）患有精神疾病或嚴(yán)重心理疾病;（5）認(rèn)知功能障礙。

1.2 ?方法

對照組：入組后常規(guī)的急救護(hù)理，到達(dá)急診科后進(jìn)行心電圖、肝腎功能、心肌酶譜檢查;建立靜脈通路、遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油、保持絕對臥床休息、吸氧、心理干預(yù)。給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，服用阿司匹林、氯吡格雷后接受溶栓治療。

觀察組：快速周轉(zhuǎn)護(hù)理，具體為：（1）接診到可疑的心肌梗死患者后立即測量生命體征、立即進(jìn)行心電圖檢測;盡可能選擇留置針建立靜脈通路并留取血液樣本;心電圖提示心肌缺血損傷時(shí)，通過手機(jī)拍照傳送至救護(hù)小組微信群，通知組長及時(shí)查看并遠(yuǎn)程指導(dǎo)，通知院內(nèi)啟動(dòng)急診程序;給予患者阿司匹林、氯吡格雷;通過癥狀、心電圖及心肌標(biāo)志物等明確為心肌梗塞后，轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予患者疾病知識(shí)宣教，告知治療方案及溶栓治療的收益，獲取患者家屬的知情同意。患者送至醫(yī)院后安置進(jìn)CCU，心內(nèi)科醫(yī)師接診后告知醫(yī)師病情;入院后立即開通綠色通道，實(shí)施先救治后付費(fèi);建立雙靜脈通路，使用留置針;連接除顫儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，使用粘貼式雙導(dǎo)聯(lián)電極板;護(hù)士從急診藥房取出溶栓藥物，開始溶栓治療2 h由專人負(fù)責(zé)，密切觀察患者的病情。（2）根據(jù)結(jié)果進(jìn)行對癥處理，必要時(shí)經(jīng)相關(guān)專家會(huì)診。從下述方面進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，a：指導(dǎo)患者吹氣球、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽，指導(dǎo)家屬協(xié)助排痰。b：協(xié)助患者穿戴彈力襪，早期足底泵治療，指導(dǎo)患者早期踝泵、股四頭肌運(yùn)動(dòng)等，2次/d，20 min/次;病情允許，給予患者抗凝藥物。c：囑咐患者多飲水，尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿管處理，防止尿路感染;d：指導(dǎo)患者多食用富含粗纖維、高蛋白、高維生素的食物，防止便秘;e：給予患者防壓墊墊臀部，防止壓瘡。（3）術(shù)后常規(guī)給予患者24 h低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、出入量、體溫、生化指標(biāo)的變化;重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。（4）術(shù)后快速康復(fù)計(jì)劃，患者清醒后，進(jìn)食半流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵、股四頭肌運(yùn)動(dòng)。（5）快速周轉(zhuǎn)對接，住院期間的術(shù)后愈合良好，康復(fù)鍛煉可配合護(hù)理人員完成，日常生活能力提高可適當(dāng)安排患者出院，做好家庭照護(hù)的對接;告知患者體位護(hù)理注意事項(xiàng)，囑咐家屬關(guān)心、鼓勵(lì)患者，督促患者康復(fù)鍛煉。若患者家庭照護(hù)條件不允許進(jìn)一步康復(fù)治療，可與社區(qū)醫(yī)院對接。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者救治時(shí)間（發(fā)病至首次醫(yī)療接觸（FMC）、FMC至心電圖、告知至獲得知情同意、入院至溶栓、入院至胸痛緩解）;統(tǒng)計(jì)患者治療療效及預(yù)后情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（）用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié) ?果

2.1 ?兩組救治時(shí)間

觀察組FMC至心電圖、告知至獲得知情同意時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間、入院至胸痛緩解時(shí)間低于對照組（P<0.05）;兩組發(fā)病至FMC、住院時(shí)間比較無差異（P>0.05）。

2.2 ?兩組療效及預(yù)后

觀察組血栓再通率為88.00%，高于對照組（68.00%，P<0.05）;觀察組心力衰竭、心源性休克發(fā)生率分別為26.00%、6.00%，低于對照組（52.00%、28.00%，P<0.05）;兩組嚴(yán)重心率失常、發(fā)病30 d內(nèi)死亡率比較無差異（P>0.05）。

3 ?討 ?論

心肌梗塞是常見的危重急癥，早期、快速的解除梗死動(dòng)脈，恢復(fù)心肌組織的血液灌注為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。心肌梗塞患者的搶救過程需與其他急救護(hù)理程序區(qū)分，減少時(shí)間的浪費(fèi)，提高搶救成功率。本文將快速周轉(zhuǎn)護(hù)理用于心肌梗塞患者，分析其價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者入院至溶栓及胸痛緩解的時(shí)間明顯縮短。護(hù)理干預(yù)作為心肌梗塞搶救過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，未受到廣泛重視，尤其在院前基層醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)期間。本文利用基層醫(yī)院急診科兼顧院前急救的特點(diǎn)，成立快速周轉(zhuǎn)護(hù)理小組，促使院前急救、急診科及心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員成立團(tuán)隊(duì)合作的急救通道。通過培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員掌握心肌梗塞相關(guān)的知識(shí)及急救技能，可使患者在院前完成心電圖、血清指標(biāo)等的檢測[6]。利用微信將患者的基本信心傳送至院內(nèi)，便于院內(nèi)救護(hù)小組遠(yuǎn)程指導(dǎo)搶救。在急診科室常備急救藥品，確?？傻谝粫r(shí)間為患者提供搶救。對接診的疑似心肌梗塞患者立即開放靜脈通路、血液樣本采集、啟動(dòng)溶栓，在接診期間告知患者相關(guān)治療情況及溶栓治療的收益，縮短溶栓準(zhǔn)備時(shí)間，提高搶救的效率[7]?；颊呷朐汉髮⒒颊咧苯铀椭罜CU，減少溶栓治療操作的時(shí)間。通過上述治療環(huán)節(jié)，縮短心肌梗塞患者溶栓搶救時(shí)間，為患者的搶救爭取時(shí)間，提高救治效果，挽救患者生命?？焖僦苻D(zhuǎn)護(hù)理同時(shí)注重患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及與家庭照護(hù)或社區(qū)醫(yī)院的周轉(zhuǎn)對接，保證患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，將快速周轉(zhuǎn)護(hù)理用于心肌梗塞患者可減少患者的急救時(shí)間，提升治療療效，改善患者預(yù)后。

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