中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出的臨床效果分析

*通訊作者：景偉霞，1984年9月，女，漢族，河南襄城人，現(xiàn)任襄城縣人民醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)師，本科。研究方向：中醫(yī)針灸學(xué)。

摘要：目的：分析中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出的應(yīng)用效果。方法：選取本院82例腰椎間盤突出患者開展本次研究，時(shí)間2020年03月—2021年03月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組41例（行常規(guī)牽引聯(lián)合TDP照射治療）和觀察組41例（行中醫(yī)針灸治療），比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：給予腰椎間盤突出患者中醫(yī)針灸治療能夠顯著改善患者疼痛程度，提升生活質(zhì)量和臨床療效，安全性高，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)針灸;腰椎間盤突出;治療效果

一、前言

腰椎間盤突出是臨床上多發(fā)的一種骨科疾病，近些年來，該病發(fā)生率逐年增加，該病的發(fā)生與外力損傷、遺傳因素、退行性變化、解剖因素、腰骶先天異常等密切相關(guān)，患者主要癥狀為腰部疼痛、下肢呈放射性疼痛、臀部疼痛以及馬尾神經(jīng)癥狀等，降低了患者的生活質(zhì)量，未給予患者有效治療時(shí)，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。以病理機(jī)制為基礎(chǔ)，可將腰椎間盤突出劃分為突出型、游離型、膨隆型和Schmorl結(jié)節(jié)型四種類型，該病多采取TDP照射、牽引等常規(guī)治療方式，療效具有局限性，為此，引入安全性高、具有針對(duì)性地中醫(yī)治療意義重大[1]。本次研究以腰椎間盤突出患者為對(duì)象，分析中醫(yī)針灸治療的應(yīng)用效果。

二、資料和方法

（一）一般資料

選取本院82例腰椎間盤突出患者開展本次研究，時(shí)間2020年03月—2021年03月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組41例和觀察組41例。對(duì)照組男21例，女20例，平均年齡（45.35±5.89）歲;觀察組男22例，女19例，平均年齡（45.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

與腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;經(jīng)由影像學(xué)診斷確診為腰椎間盤突出;知情本次研究患者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在強(qiáng)直性脊柱炎、椎管腫瘤和椎管狹窄;存在心腦血管疾病和嚴(yán)重性臟器功能障礙患者。研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（二）方法

1.對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)牽引聯(lián)合TDP照射治療，詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)信息，充分分析患者的年齡、體重和身高等各項(xiàng)信息，為患者選取適宜的牽引重量;分析患者的實(shí)際耐受情況，并以此為基礎(chǔ)，確定牽引力;將最大牽引力控制在8kg，確保每次治療時(shí)間小于等于半個(gè)小時(shí)，連續(xù)治療10天后，間隔2天，共計(jì)治療3個(gè)月。

2. 觀察組

該組患者給予中醫(yī)針灸治療，指導(dǎo)患者采取俯臥位或者是側(cè)臥體位，選取穴位為昆侖穴、腰眼穴、殷門穴和環(huán)跳穴，應(yīng)用長(zhǎng)短銀針為患者展開針灸治療，對(duì)患者穴位進(jìn)行確定以后，做好消毒處理工作，選取型號(hào)適宜的銀針于所選穴位處快速為患者進(jìn)針，確保進(jìn)針深度小于等于2.5寸，以患者實(shí)際情況為根據(jù)，采取提插捻轉(zhuǎn)和平補(bǔ)平瀉法等為患者展開治療，將治療紗布覆蓋于患者接受臨床治療部位，將長(zhǎng)約1.5厘米的艾段加裝在銀針尾部，注入適量5%無水乙醇，點(diǎn)燃，當(dāng)患者感受到灼燒感時(shí)，于銀針柄部放置少許水，待針體冷卻且患者灼燒感消失以后，為患者展開再次進(jìn)針，確保每次針灸之間時(shí)間間隔為3天，共計(jì)治療3個(gè)月。

（三）觀察指標(biāo)

1. 評(píng)估兩組疼痛程度

經(jīng)由VAS視覺模擬評(píng)分法取得兩組VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低證明疼痛程度越輕。

2. 評(píng)估兩組生活質(zhì)量

經(jīng)由SF-36量表取得兩組SF-36評(píng)分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

3. 評(píng)估兩組治療效果

顯效為患者的腰部疼痛、下肢呈放射性疼痛等癥狀明顯改善，患者的直抬腿角度高于90°;有效為患者的腰部疼痛、下肢呈放射性疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者的直抬腿角度高45°;與上述條件不符者為無效，有效率與顯效率之和為治療有效率。

4. 評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察記錄兩組發(fā)生腰椎脫節(jié)和腰椎兩側(cè)隱痛的例數(shù)，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（x ?±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組疼痛程度和生活質(zhì)量比較

觀察組的VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

（二）兩組治療效果比較

與對(duì)照組治療有效率相比，觀察組偏高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

（三）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組偏低，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

四、討論

腰椎間盤突出在臨床上有著較高的發(fā)生率，患者的軟骨板、纖維環(huán)和髓核等各個(gè)部位出現(xiàn)退行性改變，受外力因素影響，患者的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核經(jīng)由破裂部位脫出，患者的馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受到壓迫或者是刺激[3]。給予腰椎間盤突出患者中醫(yī)針灸治療能夠發(fā)揮出顯著的臨床療效，且具有非常高的安全性，值得臨床普及[4]。

腰椎間盤突出患者的椎間隙會(huì)逐漸變窄，患者的后縱韌帶會(huì)形成褶皺，會(huì)和周圍軟組織之間出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，從而致使患者的部分神經(jīng)受到壓迫，在惡性循環(huán)影響下，患者脊柱內(nèi)外含有的動(dòng)態(tài)平衡會(huì)逐漸失調(diào)，患者會(huì)表現(xiàn)出腰腿疼痛等癥狀[5]。受牽張和機(jī)械性壓迫影響，患者的神經(jīng)根會(huì)受到病理性損傷，進(jìn)而產(chǎn)生水腫和炎癥等表現(xiàn)，致使患者的神經(jīng)內(nèi)張力呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)部含有的代謝產(chǎn)物會(huì)出現(xiàn)積聚現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)疼痛[6]。突出的髓核組織會(huì)進(jìn)一步釋放出炎性物質(zhì)，包括組織胺、蛋白、糖蛋白等，能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)根形成巨大的化學(xué)刺激，從而引發(fā)化學(xué)性神經(jīng)根炎，而受累神經(jīng)根往往對(duì)于致炎物質(zhì)有著非常高的敏感性，神經(jīng)根以及其周圍組織會(huì)表現(xiàn)出炎性滲出、水腫和出血等不良癥狀，患者會(huì)表現(xiàn)出電解質(zhì)紊亂、局部缺氧缺血、酸性代謝產(chǎn)物出現(xiàn)堆積現(xiàn)象等，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)根性神經(jīng)痛。為患者展開中醫(yī)針灸治療，可以對(duì)患者機(jī)體各個(gè)組織中含有的鎮(zhèn)痛物質(zhì)水平進(jìn)行提升，可以對(duì)患者局部循環(huán)起到促進(jìn)作用，能夠?qū)颊叩难仔苑磻?yīng)程度進(jìn)行堅(jiān)減輕，對(duì)患者的機(jī)體免疫機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)疼痛信息的傳遞形成阻礙，進(jìn)而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛和消炎的臨床療效[7]。

針灸治療能夠有效作用于患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞，并促使其釋放內(nèi)源性阿片肽、5-羥色胺等一系列化學(xué)物質(zhì)，能夠改變患者神經(jīng)遞質(zhì)的實(shí)際成分，促使患者局部炎性致痛介質(zhì)消除[8]。為腰椎間盤突出患者展開中醫(yī)針灸治療的機(jī)理主要為以針刺某些穴位為途徑，促進(jìn)患者中樞釋放出P物質(zhì)、5-羥色胺、阿片肽等多種止痛物質(zhì)，減少患者外周存在的單胺類遞質(zhì)，從而發(fā)揮出止痛這一治療效果，該治療方式的應(yīng)用可以降低患者的血液稠度，可以增加紅細(xì)胞表面存在的負(fù)電荷，尤其是紅細(xì)胞，作用效果突出，能夠促使患者的全血比黏稠度和血液紅細(xì)胞壓積降低，能夠以促使患者的外周炎性組織釋放阿片肽為途徑，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫機(jī)制，對(duì)患者軟組織出現(xiàn)的攣縮現(xiàn)象、無菌性炎癥反應(yīng)和變性反應(yīng)進(jìn)行改善和減輕，例如，在β-內(nèi)啡呔作用下，患者的單核細(xì)胞趨化性會(huì)呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)，患者的NK細(xì)胞活性會(huì)明顯提升[9]。

髓核可能致使患者的神經(jīng)根以及附近細(xì)胞因子、炎性物質(zhì)、生化介質(zhì)、免疫反應(yīng)細(xì)胞等水平出現(xiàn)改變，突出髓核中含有的5-羥色胺和白細(xì)胞介素-1a水平會(huì)呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，從而致使致炎物質(zhì)前列腺素濃度不斷增高，受炎癥介質(zhì)增加影響，會(huì)進(jìn)一步浸潤(rùn)到患者的神經(jīng)根，從而損害到患者的神經(jīng)根，誘導(dǎo)患者出現(xiàn)痛覺過敏表現(xiàn)，中醫(yī)針灸治療的應(yīng)用，能夠顯著降低患者體內(nèi)的質(zhì)5-羥色胺適水平，能夠緩解患者神經(jīng)根受到的損害和刺激，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行緩解。

針灸治療的應(yīng)用，可以改善患者的血液循環(huán)情況，減輕患者的炎癥病變，對(duì)患者的炎癥期進(jìn)行縮短，從而發(fā)揮出消炎消腫止痛等作用[10]。本次研究結(jié)果表明觀察組的VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明中醫(yī)針灸治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化腰椎間盤突出患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予腰椎間盤突出患者中醫(yī)針灸治療能夠顯著改善患者疼痛程度，提升生活質(zhì)量和臨床療效，安全性高，具有推廣價(jià)值。

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