認(rèn)知行為治療在精神科的應(yīng)用

*通訊作者：李衛(wèi)紅，1967年3月，女，漢族，內(nèi)蒙古通遼人，就職于內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，副主任醫(yī)師，大專。研究方向：精神科。

摘要：目的探究認(rèn)知療法對(duì)精神科臨床護(hù)理中應(yīng)激創(chuàng)傷患者的心理效果，以期為應(yīng)激創(chuàng)傷患者的治療與護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。方法以2019年10月—2020年8月北京大學(xué)第三醫(yī)院中的50例應(yīng)激創(chuàng)傷精神科病患為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的方法，而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知療法護(hù)理治療，運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的SCL-90各因子得分中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、精神病性均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論認(rèn)知療法在精神科臨床護(hù)理中針對(duì)應(yīng)激創(chuàng)傷患者的運(yùn)用，可以改善患者精神狀況，提高患者社會(huì)興趣度，改善患者總體病情。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法;精神科;臨床護(hù)理;應(yīng)激創(chuàng)傷;心理效果

一、前言

近幾年，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平顯著升高的形勢(shì)下，人們的生活壓力與工作壓力越來越重，導(dǎo)致心理障礙或者精神障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越來越高，精神疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身心健康發(fā)展。由于該病的特殊性質(zhì)，在治療一段之間后亦可出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，傳統(tǒng)治療方法下，主要關(guān)注藥物治療，但是不良反應(yīng)較多，而且病情亦復(fù)發(fā)，嚴(yán)重會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能。隨認(rèn)知行為治療（CBT）是一種結(jié)合了認(rèn)知療法和行為治療于一體的心理治療方式。主要通過對(duì)患者認(rèn)知和行為的干預(yù)，改善患者心理、精神上出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，幫助患者在社會(huì)上正常生活。常規(guī)治療無法進(jìn)一步地滿足患者的治療效果。因此，根據(jù)患者的不同情況，采取有效的治療方法可以改善患者的臨床精神癥狀，提高恢復(fù)效率[1]。本文通過研究分析在精神科臨床中應(yīng)用認(rèn)知行為進(jìn)行治療的效果，以下為具體內(nèi)容。

二、資料與方法

（一）一般資料

以2019年10月—2020年8月北京大學(xué)第三醫(yī)院中的50例應(yīng)激創(chuàng)傷精神科病患為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組中男8例，女17例，年齡18～68歲，平均年齡49.51±5.73歲，病程2～18個(gè)月，平均病程10.70±1.82個(gè)月;對(duì)照組中男9例，女16例，年齡19～67歲，平均年齡49.22±4.91歲，病程4～17個(gè)月，平均病程10.19±2.21個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性[2]。所有患者均存在應(yīng)激創(chuàng)傷病史，其中包括交通事故、工傷事故、火災(zāi)等。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為符合精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者的文化水平均為初中及以上;不存在嚴(yán)重生理缺陷或器質(zhì)性疾病。

（二）方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)之上采取精神科中常規(guī)的護(hù)理措施，即在患者入院后護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的精神狀況以及臨床表現(xiàn)，之后根據(jù)患者的病情有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，安慰患者，保證治療期間患者的情緒穩(wěn)定。

2.觀察組

觀察組患者進(jìn)行藥物治療的前提下同時(shí)加入認(rèn)知療法進(jìn)行護(hù)理。認(rèn)知療法的具體實(shí)施步驟如下。

（1）營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士與患者之間要相互信任，只有護(hù)士拿出真誠(chéng)的態(tài)度去照顧患者，患者才能從心里接受護(hù)士。護(hù)士要認(rèn)真對(duì)待自身工作，用自己的溫暖、理解接納患者。護(hù)士要認(rèn)真了解患者的病歷，了解患者的心理創(chuàng)傷面積、嚴(yán)重程度以及對(duì)現(xiàn)在生活的影響程度，及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化。站在患者的角度思考問題，以“患難者”的角度與患者共處，學(xué)會(huì)傾聽患者內(nèi)心的聲音，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、支持，并對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者解除焦慮，重新面對(duì)新的人生。為患者提供充足的關(guān)懷，善用心理技巧，幫助患者走出陰影，逐漸撫平內(nèi)心的創(chuàng)傷。多給予患者足夠的陪伴，使患者感覺溫暖，感受到世間的溫暖。運(yùn)用積極的鼓勵(lì)和心理暗示幫助患者走出陰影，減少患者對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶，敢于直面與創(chuàng)傷相關(guān)的人物、環(huán)境[3]。

（2）對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)

要了解患者對(duì)于此次事件的看法，了解患者的不利思維?？梢圆扇∵m當(dāng)?shù)氖侄?，讓患者將事件的?jīng)過進(jìn)行訴說，幫助患者正確了解該事件，將患者的不良情緒一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行驅(qū)散。糾正患者對(duì)于此次事件的不正確認(rèn)識(shí)，修正其負(fù)性自動(dòng)思維的方式也有去中心化、引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我對(duì)話并時(shí)刻監(jiān)控患者的憂郁或焦慮水平。與此同時(shí)，也要時(shí)刻監(jiān)控記錄患者的自我認(rèn)知以及治療所帶來的積極或消極影響，若能使負(fù)性自動(dòng)思維出現(xiàn)頻率下降，則患者才能慢慢擺脫負(fù)面情緒的影響，從而恢復(fù)正常[4]。

（3）引導(dǎo)獲得合理的認(rèn)知方式

父母帶領(lǐng)患者接觸新鮮事物，轉(zhuǎn)移患者注意力，了解不同的世界，發(fā)現(xiàn)世界的美好。幫助患者建立合理的認(rèn)知模式，要求患者自我表達(dá)對(duì)周圍事物看待的方式，用逐步引導(dǎo)的方式來改進(jìn)患者不積極的想法，逐漸使其獲得積極的應(yīng)對(duì)方式。在指導(dǎo)患者進(jìn)行各種訓(xùn)練時(shí)，也要及時(shí)在察覺異常時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，并且通過自信和正向思維訓(xùn)練為主，改變思考方式。在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合也要鼓勵(lì)患者與周圍環(huán)境進(jìn)行溝通，多與周圍人進(jìn)行交流，發(fā)揮周圍環(huán)境的積極作用，從而改變患者本身的不合理認(rèn)知思維，以此鼓勵(lì)患者的積極情緒，加強(qiáng)患者的自愈能力。

結(jié)合瑜伽、插花、書法、音樂等方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，鼓?lì)患者與他人進(jìn)行交流、溝通，適當(dāng)?shù)娜穗H交往可以幫助患者走出心理陰影，改善患者的認(rèn)知功能，從而使患者的應(yīng)激創(chuàng)傷障礙降低。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者的心理健康，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，對(duì)患者積極、健康的心態(tài)進(jìn)行鼓勵(lì)，但對(duì)患者不配合的行為要進(jìn)行及時(shí)的批評(píng)與制止，以此來促進(jìn)患者形成正確的行為習(xí)慣、認(rèn)知邏輯。此外，還可邀請(qǐng)康復(fù)較良好的患者展開座談、講座等，用真實(shí)的案例引導(dǎo)患者樹立信心。

（三）觀察指標(biāo)

運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（symptomchecklist90，SCL-90）評(píng)估兩組患者情緒狀態(tài)。該量表包含有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)不同的項(xiàng)目主要分為5級(jí)，依次是無、輕度、中度、重度和相當(dāng)重。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納整合，同時(shí)也使用SPSS18.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，這些數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）的形式進(jìn)行表達(dá)，利用t檢驗(yàn)的方式，P < 0.05則意味著這兩組有明顯的差異。

三、結(jié)果

進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理后，觀察組患者SCL-90各因子得分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

四、討論

對(duì)于大多數(shù)精神疾病患者來說，往往存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，如果不及時(shí)加以干預(yù)，會(huì)大大增加其回歸社會(huì)的難度。因此，臨床給予有效的干預(yù)治療十分重要，而且積極尋求一種簡(jiǎn)單、高效的干預(yù)措施減輕精神疾病患者的病恥感和暴力行為是當(dāng)前臨床探討的熱點(diǎn)話題。

近年來，認(rèn)知行為療法在精神科臨床治療中的地位日益提高，越來越多地應(yīng)用于各種精神疾病的治療。對(duì)于精神分裂癥，主要針對(duì)患者的積極癥狀、消極癥狀、一些錯(cuò)誤的態(tài)度和異常的心理社會(huì)問題。大多數(shù)精神病患者在臨床治療中選擇藥物治療，心理、生理、環(huán)境等手段是輔助手段。然而，藥物治療也有缺點(diǎn)。臨床上很容易反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致疾病演變?yōu)槁圆　；颊叱惺艿耐纯喔螅苯佑绊懮钯|(zhì)量的提高。認(rèn)知行為療法是在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。圍繞精神病患者的臨床癥狀，借助心理治療提高臨床治療質(zhì)量。通過減輕患者的負(fù)面情緒，改變患者的思維和行為，促進(jìn)功能康復(fù)，可降低精神病的復(fù)發(fā)率。認(rèn)知行為治療能幫助患者了解自身情況，提高治療依從性。

與常規(guī)藥物治療相結(jié)合，能更快地控制患者病情，顯著減少陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，改善其社會(huì)功能，取得滿意的遠(yuǎn)期療效。為了將認(rèn)知行為治療的效果最好的展現(xiàn)，應(yīng)注意掌握患者的人格特征、疾病特征、外顯行為和社會(huì)背景;重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，給予患者人格上的平等和尊重，以及最大限度地滿足患者的合理要求，在與患者進(jìn)行溝通教育的同時(shí)，要使用通俗易懂的語(yǔ)言;鼓勵(lì)、積極建議等詞語(yǔ)，增加患者主動(dòng)的勇氣，教會(huì)患者如何合理發(fā)泄，從而獲得有效的治療效果。

綜上所述，對(duì)于精神科臨床患者采用認(rèn)知行為護(hù)理，可以有效地改善患者病情，提高治療效果及護(hù)理滿意度，臨床運(yùn)用效果良好，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張莉琳.認(rèn)知行為治療在精神科臨床中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（49）：77+84

[4]張艷偉.認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥后抑郁患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（50）：34+56.