研究經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療（high-flow nasal cannula，HFNC）在治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭中的效果

*通訊作者：耿丹丹，1987年7月，女，漢族，河南許昌人，就職于襄城縣人民醫(yī)院新生兒NICU，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。研究方向：NICU。

摘要：目的：探討經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療在新生兒肺炎合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機抽選本院接收的68例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒，時間選自2019年1月—2019年12月，分組依據(jù)系統(tǒng)抽樣法，對照組（34例）利用普通氣泡式氧氣濕化裝置進行雙鼻塞吸氧，觀察組（34例）實施經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療總有效率方面，對照組是82.35%，觀察組是97.06%，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（P < 0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組是23.53%，觀察組是5.88%，觀察組更低，與對照組存在顯著差異（P < 0.05）;PaO2、PaCO2和呼吸頻率方面，兩組治療前未見明顯差異（P > 0.05）;治療后，觀察組均比對照組優(yōu)，差異顯著（P < 0.05）。結(jié)論：新生兒肺炎合并呼吸衰竭臨床治療過程中，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療的應(yīng)用，可以明顯改善患兒呼吸頻率和血氣指標，而且能夠顯著減輕患兒臨床癥狀，安全性更高，值得臨床進一步采納與推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎;呼吸衰竭;經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療

一、前言

由于新生兒自身發(fā)育尚不完善，針對外界病原微生物，呼吸系統(tǒng)無法全面抵抗。新生兒肺部感染不僅急，而且疾病發(fā)展速度快，很容易因為肺部感染發(fā)展成肺炎合并呼吸衰竭。及早實施氧療治療有助于患兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀減輕，防止病情加重。臨床上，采用普通氣泡式氧氣濕化裝置展開氧療過程中，因為缺乏加溫設(shè)施，進而影響整體治療效果。但是，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療方法，能夠為患兒提供相對理想的氣體，利用高流速的氣體有助于患兒吸氣做功減少，并對上呼吸道進行沖刷，使呼出氣體復(fù)吸減少，減輕臨床癥狀[1]。本次研究主要針對新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒采取經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療的效果進行分析，詳情如下。

二、資料與方法

（一）資料

本文所選68例研究對象均為本院接收的新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒，按照系統(tǒng)抽樣法分組，各34例。對照組中，男、女例數(shù)比是20∶14;胎齡：37周至42周（40.15±1.03）周;日齡：1d至27d（13.12±2.41）d。觀察組中，男、女例數(shù)比是18∶16;胎齡：37周至41周（39.52±1.05）周;日齡：1d至28d（13.15±2.38）d;一般資料方面，兩組比較，差異較?。≒ > 0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 納入標準

呼吸衰竭診斷標準符合第4版《實用新生兒學(xué)》;由家屬自愿簽署書面同意書;研究資料齊全、完整;明確診斷為新生兒肺炎合并呼吸衰竭。

2. 排除標準

嚴重畸形呼吸窘迫綜合征;合并先天性呼吸道畸形;嚴重呼吸暫停;意識障礙;合并先天性心臟病、胸廓畸形、唇腭裂等;合并嚴重臟器功能障礙。

（二）方法

1. 對照組

普通氣泡式氧氣濕化裝置：氧氣流量調(diào)節(jié)為每分鐘0.5～2L，SpO2維持為92%以上，在病情改善后，對氧氣流量進行調(diào)整，約每分鐘1L。

2. 觀察組

經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療：儀器采用濕化器（新西蘭Fisher-Paykel）、空氧混合儀和呼吸管路，濕化吸入氣體加熱到大約37℃，吸氧濃度調(diào)整為30%～40%，同時對吸入氧流量進行調(diào)整，每分鐘2～10L。同時以血氣檢查結(jié)果和患兒臨床表現(xiàn)為依據(jù)，對呼吸機有關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，PaO2、SaO2、PaCO2分別維持在50～80mmHg、88%～95%、40～55mmHg，pH值維持在7.2～7.4。

（三）觀察指標

1. 統(tǒng)計臨床治療效果、療效判定，患兒膚色及反應(yīng)改善顯著，呼吸功能正常，為顯效;患兒膚色及反應(yīng)基本緩解，呼吸功能改善，為有效;患兒呼吸功能、膚色等未發(fā)生改變，或者加重，為無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100% = 治療總有效率。

2. 準確記錄呼吸頻率，并檢測血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血氧分壓（PaO2）。

3. 統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括肺出血、氣胸和氣漏[2]。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理計數(shù)資料率（%）與計量資料（ ±s），前者用x2檢驗，后者用t檢驗;兩組比較，差異明顯（P < 0.05）。

三、結(jié)果

（一）治療效果

較對照組，觀察組治療總有效率更高，差異明顯（P < 0.05），見表1。

（二）血氣有關(guān)指標和呼吸頻率

兩組治療前PaO2、PaCO2及呼吸頻率對比，差異較?。≒ > 0.05）;治療后，觀察組均比對照組優(yōu)，差異顯著（P < 0.05），見表2。

（三）并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組比對照組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異顯著（P < 0.05），見表3。

四、討論

新生兒肺炎是當前新生兒常見疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率，肺內(nèi)病變嚴重時，可能伴有通氣血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流等癥狀，由于新生兒肺部儲備功能不理想，肺炎患兒具有較高的呼吸衰竭發(fā)生率，對于病情嚴重者，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，新生兒肺炎合并呼吸衰竭對患兒身心健康、生命安全造成嚴重威脅。及早對新生兒缺氧狀態(tài)進行糾正，改善機體氧合狀態(tài)是新生兒肺炎合并呼吸衰竭治療的重點[3]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高的背景下，無創(chuàng)通氣技術(shù)使用范圍逐漸增加，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療被廣泛應(yīng)用到新生兒肺炎治療中，并取得顯著效果。

經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療是新生兒治療疾病的無創(chuàng)通氣技術(shù)，其有助于患兒氧合狀態(tài)改善，并對缺氧狀態(tài)進行糾正，促進氧濃度的提高，與此同時，該方法能夠?qū)純汉粑l率進行調(diào)節(jié)，使其血氣指標改善。據(jù)有關(guān)資料顯示，通過比較正壓通氣與經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療效果發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療方法有助于新生兒呼吸頻率降低。本次研究結(jié)果顯示，PaO2、PaCO2及呼吸頻率方面，兩組治療前未見明顯差異（P > 0.05）;治療后，觀察組比對照組優(yōu)，差異顯著（P < 0.05）;由此可見，正壓通氣治療與經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療方法均具有良好的治療效果，但是，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療效果更加明顯，其能夠使患兒血氣指標、呼吸頻率等明顯改善[4]。

經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療方法，除有助于患兒氧合改善外，能夠?qū)斎氲叫律鷥后w內(nèi)的氣體進行加溫濕化，使黏膜的熱量減少，盡量避免炎癥和低溫氣體刺激新生兒呼吸黏膜，對黏膜纖毛系統(tǒng)進行保護，盡可能地降低氣流阻力，確保呼吸暢通。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療通過細短雙腔鼻導(dǎo)管，并未嚴格要求技術(shù)，該方法操作無創(chuàng)、簡單，該方法可以盡量減小患兒的不適，促進治療效果的提高。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療方法能夠為患兒提供機體所需含氧氣體，而且實際吸入氧氣濃度與患兒呼吸形態(tài)無明顯關(guān)聯(lián)。與此同時，該流速的氣體可以對鼻咽腔殘留氣體進行沖刷，促進氧療效果的提高，盡量避免二氧化碳的復(fù)吸。

此外，該治療方法作用與持續(xù)正壓溝通氣相似，在氧流量每分鐘為3L時，能夠產(chǎn)生咽內(nèi)壓力，而且隨著流量的增加，咽內(nèi)壓力也隨之提高，使吸氣做功減少，避免肺泡萎縮、氣道塌陷，對于肺復(fù)張有利[5]。通過普通氣泡式氧氣濕化裝置進行治療，患兒吸入溫濕化較差的氣體，隨著吸入氧氣流量的增加及吸氧時間的增加，患兒鼻咽部自身對吸入氣體的溫濕化能力逐漸減弱，導(dǎo)致呼吸道水分日益減少，進而無法有效排出相對黏稠的分泌物，進而增加了肺不張發(fā)生率，使得低氧血癥及呼吸困難加重?；純汉粑缹貪窕蛔愕睦錃怏w進行加溫時，導(dǎo)致許多熱量耗損，使得患兒自身負擔(dān)加重[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率是97.06%，與對照組的82.35%相比更高，差異明顯（P < 0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組是23.53%，觀察組是5.88%，觀察組更低，與對照組存在明顯差異（P < 0.05）。

新生兒肺炎合并呼吸衰竭極易引起二氧化碳與氧氣交換功能異常，若未及時治療，則會導(dǎo)致嚴重后果，有些甚至導(dǎo)致患兒死亡。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療方法屬于新型氧療方法，其能夠使人工氣道和機械通氣減少盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生[7]。除此之外，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療能夠合理調(diào)整患兒吸入所需氣體，使其濕度與100%接近，而且該方法能夠使痰液稀釋，加快痰液排出速度，確保良好的呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)清除功能，使呼吸道黏膜水腫減輕，盡量減輕痰液黏稠度。相比于其他氧療方法，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療方法具有顯著優(yōu)勢，其能夠明顯改善患兒臨床癥狀及血氣指標，確保良好的治療效果[8]。

總而言之，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療在新生兒肺炎合并呼吸衰竭治療中應(yīng)用效果明顯，不僅可以減輕患兒膚色、反應(yīng)等臨床癥狀，而且能夠改善血氣指標及呼吸頻率，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進一步采納與推廣。

參考文獻：

[1]李敏，陳凱，韓海霞，馬靜，高健，吳艷軍.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在新型冠狀病毒肺炎合并急性呼吸衰竭中的應(yīng)用效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（2）：115-118.

[2]王璽，朱革珍，李冬梅，盛建華，周雪玲.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療和無創(chuàng)正壓通氣治療急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（9）：24-26.

[3]柴書坤，王小琳，史金英，李艷肖，王震.經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3110-3113+3117.

[4]谷紅俊，樊茹，于麗麗，陳迪，胡興碩，肖永久.經(jīng)鼻高流量氧療在老年呼吸衰竭病人中的應(yīng)用[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（1）：46-49.

[5]郭銀華，韓雅男，王晶.經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管加溫濕化氧療對老年重癥腦梗死合并中樞性呼吸衰竭患者拔除氣管插管后再插管率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（11）：110-113.

[6]付會文，趙智東，郭安，林懷印，孫濤.經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療中老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].疑難病雜志，2019，18（2）：34-37.

[7]陸葉，周益平，張育才.高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療在兒童急性低氧性呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（8）：1118-1121.

[8]張樂，夏加偉，陳海云，黃瑛.高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療肺結(jié)核并呼吸衰竭[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（11）：99-103.