右美托咪定在無(wú)痛胃鏡中的麻醉治療療效分析

*通訊作者：張曉鋒，1985年7月，男，漢族，陜西渭南人，就職于陜西省渭南市第二醫(yī)院，主治醫(yī)生，本科。研究方向：麻醉。

摘要：目的：分析右美托咪定在無(wú)痛胃鏡中的麻醉治療效果。方法：選取2019年3月—2020年12月于本院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的500例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式的不同將患者分成兩組，一組采用丙泊酚麻醉，為對(duì)照組;一組采用右美托咪定麻醉，為觀察組，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者入睡時(shí)間為（4.01±0.43）min，蘇醒時(shí)長(zhǎng)為（6.28±2.16）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組未見(jiàn)寒戰(zhàn)與躁動(dòng)不安的情況，惡心嘔吐發(fā)生率為1.6%（4例），其各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：無(wú)痛胃鏡檢查中，采用右美托咪定麻醉，麻醉起效快，蘇醒時(shí)長(zhǎng)短，且不良反應(yīng)較少，可確保胃鏡檢查的順利進(jìn)行和患者安全，建議在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;無(wú)痛胃鏡;麻醉效果;不良反應(yīng)

Abstract： Objective： To analyze the anesthetic effect of dexmedetomidine in painless gastroscopy. Methods： 500 patients who underwent painless gastroscopy in our hospital from March 2019 to December 2020 were selected as the research object. According to different anesthesia methods， the patients were divided into two groups. One group was anesthetized with propofol as the control group and the other group was anesthetized with dexmedetomidine as the observation group. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results：The time of falling asleep in the observation group was （4.01 ± 0.43） min and the time of waking up was （6.28 ± 2.16） min. All data were lower than those in the control group （P < 0.05）; There was no shivering and restlessness in the observation group， and the incidence of nausea and vomiting was 1.6% （4 cases）. There was significant difference between the observation group and the control group （P < 0.05）.Conclusion： In painless gastroscopy， dexmedetomidine anesthesia is used， which has the advantages of fast onset of anesthesia， short wake-up time and less adverse reactions， which can ensure the smooth progress of gastroscopy and the safety of patients. It is recommended to be popularized in clinic.

Keywords： Dexmedetomidine; Painless gastroscopy; Anesthesia effect; Adverse reactions

一、引言

胃鏡是一種臨床用于消化道檢查疾病常用的一種手段，該種檢查方式能夠幫助醫(yī)生對(duì)消化道組織進(jìn)行直觀的觀察，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷。因該種措施會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心、嘔吐等癥狀，使得檢查效果受到影響，因而臨床推出無(wú)痛胃鏡。無(wú)痛胃鏡是指在進(jìn)行胃鏡檢查前由專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作，進(jìn)而減少患者檢查過(guò)程中的痛苦，同時(shí)還能夠有效縮短檢查的時(shí)間。無(wú)痛胃鏡與常規(guī)的胃鏡相比，優(yōu)勢(shì)更為顯著，不僅能夠降低患者的痛苦、縮短檢查的時(shí)間，同時(shí)其創(chuàng)傷較小，檢查結(jié)果更為精準(zhǔn)。

近年來(lái)無(wú)痛胃鏡已經(jīng)成為上消化道檢查的主要應(yīng)用措施，在無(wú)痛胃鏡的檢查過(guò)程中，麻醉是最重要的步驟，麻醉效果會(huì)對(duì)無(wú)痛胃鏡最終的檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響，所以麻醉藥物的選擇對(duì)于保證檢查效果以及患者身體安全具有重要意義。該文對(duì)100例進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者進(jìn)行分組研究，分析右美托咪定該種藥物的麻醉效果以及安全性，研究對(duì)象的選擇為2019年3月—2020年12月在該院接受無(wú)痛胃鏡的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）臨床資料

選取2019年3月—2020年12月于本院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的500例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式的不同將患者分成兩組，一組采用丙泊酚麻醉，為對(duì)照組，一組采用右美托咪定麻醉，為觀察組，各250例。其中觀察組中男132例，女118例;年齡19～78歲，平均年齡（43.6±2.4）歲。對(duì)照組中男130例，女120例，年齡20～76歲，平均年齡（42.8±3.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均于門(mén)診收治，經(jīng)由醫(yī)生問(wèn)診之后，懷疑上消化道存在病變，因此進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。

（三）納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史;患者年齡 ≥ 18歲;同意參與本次研究;所有患者均不存在無(wú)痛胃鏡檢查禁忌證。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物患者;上呼吸道感染患者;心肺功能異?；颊?存在精神或意識(shí)障礙的患者;發(fā)熱患者;檢查前惡心嘔吐患者。

（四）方法

兩組患者均進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，在進(jìn)行檢查前叮囑所有患者需要禁食、禁飲4h，根據(jù)患者的檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查前常規(guī)的準(zhǔn)備工作，具體工作內(nèi)容包括為患者建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路，對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等相關(guān)基本體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位的姿勢(shì)，同時(shí)給予患者吸氧支持[1]。

進(jìn)行麻醉的過(guò)程中觀察組患者應(yīng)用右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）進(jìn)行麻醉操作，以每千克0.8μg的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用右美托咪定，應(yīng)用微泵給藥的方式給藥，待對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定確定不存在睫毛反應(yīng)后，按照常規(guī)的流程對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查[2]。

對(duì)照組患者應(yīng)用丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）麻醉藥物進(jìn)行麻醉操作，按照1.5mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予患者含量為1%的丙泊酚，按照靜脈注射的方式給藥，對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定后確定患者不存在睫毛反應(yīng)后，按照常規(guī)流程對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查。如果檢查的時(shí)間超過(guò)10min，則需要根據(jù)患者的機(jī)體情況適量追加使用藥物，最高應(yīng)用劑量不超過(guò)20mg。

（五）觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉指征，主要包括入睡時(shí)間與蘇醒時(shí)長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)，如躁動(dòng)不安、寒戰(zhàn)以及惡心嘔吐。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x ?±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c檢驗(yàn);P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的麻醉指征分析

觀察組患者入睡時(shí)間為（4.01±0.43）min，蘇醒時(shí)長(zhǎng)為（6.28±2.16）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表1。

（二）兩組患者的不良反應(yīng)分析

觀察組未見(jiàn)寒戰(zhàn)與躁動(dòng)不安的情況，惡心嘔吐發(fā)生率為1.6%（4例），其各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

四、討論

目前，消化道內(nèi)鏡診療技術(shù)作為消化系統(tǒng)疾病常用的診斷方法，其診斷效果比較可靠，但可為患者帶來(lái)程度不等的不適感與痛苦。現(xiàn)階段，臨床上主要采取靜脈注射短效麻醉藥物，使患者在淺麻醉狀態(tài)下檢查，從而減輕其不適感，其中以丙泊酚為主的麻醉方案已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，丙泊酚起效快、清醒快，但單獨(dú)使用時(shí)需加大給藥劑量，不利于用藥安全，需配合其他藥物聯(lián)合麻醉，從而進(jìn)一步優(yōu)化麻醉效果。

無(wú)痛胃鏡是采用麻醉藥物注射，使機(jī)體處于淺麻狀態(tài)下，開(kāi)展相應(yīng)的診療措施，有效減輕患者不適感，縮短診療時(shí)間[3]。目前，無(wú)痛胃鏡診療臨床常用的麻醉措施為丙泊酚，此藥物具有起效快、清醒快等特點(diǎn)，但在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，需要加大用藥劑量，不僅會(huì)增加不良反應(yīng)，還會(huì)影響麻醉效果，因此，尋找其他有效的麻醉措施至關(guān)重要。臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)右美托咪定用于無(wú)痛胃鏡診療中，不僅可以提高診療效果，還能提高患者舒適度。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素受體激動(dòng)劑，其能在藍(lán)斑核上直接產(chǎn)生作用，抑制中樞系統(tǒng)去甲腎上腺素作用，減輕后膜的興奮性，對(duì)大腦皮層的覺(jué)醒反應(yīng)起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還可產(chǎn)生催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)對(duì)其他神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，安全性較高，能有效縮短入睡時(shí)間與蘇醒時(shí)間，提高患者舒適度。此外，右美托咪定用藥后，可提高循環(huán)系數(shù)的穩(wěn)定性，有效減少不良反應(yīng)。

本次研究示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組入睡時(shí)間與蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，而麻醉舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）。由此可知，在無(wú)痛胃鏡診療中雖丙泊酚為常用藥物，但其在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中效果遠(yuǎn)不如右美托咪定，且不良反應(yīng)較多，安全系數(shù)也不如右美托咪定。因此，可將右美托咪定作用無(wú)痛胃鏡的常用藥物。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，無(wú)痛胃鏡檢查中，采用右美托咪定麻醉，麻醉起效快，蘇醒時(shí)長(zhǎng)短，且不良反應(yīng)較少，可確保胃鏡檢查的順利進(jìn)行和患者安全，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]強(qiáng)春燕.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年無(wú)痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（64）：144+156.

[2]程習(xí)魁.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用于老年患者無(wú)痛胃鏡麻醉的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（20）：25+27.

[3]田丹.右美托咪定在無(wú)痛胃鏡中的麻醉治療效果分析及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（14）：34.