高齡人群無痛胃鏡和常規(guī)胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)探討

羅子青+朱金早

【摘要】 目的：探討高齡人群無痛胃鏡和常規(guī)胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2014年7月-2016年7月于本院行無痛胃鏡檢查者50例作為觀察組，另擇同期行常規(guī)胃鏡檢查者50例作為對照組，總結(jié)高齡人群無痛胃鏡和常規(guī)胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)，同時比較兩組患者血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓、并發(fā)癥發(fā)生率及檢查成功率。結(jié)果：觀察組血氧飽和度和檢查成功率均高于對照組，心率、收縮壓、舒張壓及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡人群無痛胃鏡期間實施綜合護(hù)理干預(yù)有助于顯著提高檢查成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可改善血氧飽和度、心率與血壓水平。

【關(guān)鍵詞】 高齡； 無痛胃鏡； 常規(guī)胃鏡； 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing points of painless gastroscopy and routine gastroscopy in elderly population.Method：From July 2014 to July 2016，50 cases of painless gastroscopy in our hospital were selected as the observation group and another 50 cases of routine gastroscopy in the same period were selected as the control group.The main points of nursing for the elderly patients with painless gastroscopy and routine gastroscopy were summarized，the blood oxygen saturation，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，incidence of complications and the success rate of examination in two groups were compared at the same time.Result：The blood oxygen saturation and success rate of examination in the observation group were higher than the control group，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and incidence of complications were all lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention in the elderly population during painless gastroscopy can significantly improve the success rate of examination，reduce incidence of complications and can improve blood oxygen saturation， heart rate and blood pressure levels.

【Key words】 Elderly； Painless gastroscopy； Routine gastroscopy； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.018

胃鏡檢查是消化內(nèi)科疾病的常見診斷與治療手段，但由于其屬于有創(chuàng)性操作，從而增加了患者的疼痛程度，嚴(yán)重影響患者的舒適度，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽與血壓異常增加等臨床癥狀，從而導(dǎo)致患者拒絕接受胃鏡檢查[1]。無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查的基礎(chǔ)上形成的檢查技術(shù)，通過采用合理劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，確保患者在胃鏡檢查期間處于睡眠狀態(tài)，待檢查完成后即可即刻恢復(fù)意識[2]。本研究以高齡人群無痛胃鏡和常規(guī)胃鏡檢查的護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年7月于本院行無痛胃鏡檢查者50例作為觀察組，另擇同期行常規(guī)胃鏡檢查者50例作為對照組，觀察組男30例，女20例；年齡60～78歲，平均（62.31±8.06）歲；慢性胃炎27例，消化性潰瘍12例，胃癌5例，胃息肉6例；對照組男29例，女21例；年齡61～79歲，平均（62.24±8.11）歲；慢性胃炎28例，消化性潰瘍13例，胃癌4例，胃息肉5例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消化內(nèi)科診斷為消化系統(tǒng)疾病，具有胃鏡檢查適應(yīng)證，年齡>60歲，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書者[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃鏡檢查禁忌證，合并肝腎功能障礙、心肺功能不全、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、意識清晰與精神性疾病者[5]。

1.3 檢查方法 對照組采用常規(guī)胃鏡檢查，常規(guī)胃鏡檢查前10 min采用2%利多卡因膠漿10 mL口服，待患者咽部出現(xiàn)麻木感期間實施常規(guī)胃鏡檢查。觀察組采用無痛胃鏡檢查，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈輸注通道，采用芬太尼0.1 mg靜脈推注，采用丙泊酚1.0～2.0 mg/kg實施緩慢靜脈注射（4 mg/s），待患者處于睡眠狀態(tài)期間暫停注射藥物，并開始實施無痛胃鏡檢查。在無痛胃鏡檢查期間密切觀察患者心率、脈搏與血壓等變化，根據(jù)患者的反應(yīng)狀況追加丙泊酚的用藥劑量，追加的用藥劑量以首次用藥劑量的1/3或2/3為適宜。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 常規(guī)胃鏡檢查的護(hù)理方法 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：在常規(guī)胃鏡檢查前囑咐患者禁食6 h，摘除佩戴飾物與義齒。（2）心理護(hù)理：向患者詳盡描述檢查期間可能出現(xiàn)的臨床癥狀，并進(jìn)行綜合護(hù)理對策以緩解患者緊張、焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者擺好體位。（3）病情觀察：指導(dǎo)臨床醫(yī)師完善常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備，準(zhǔn)備口墊，囑咐患者在檢查期間不能隨意拔除胃管，若出現(xiàn)咳嗽、嘔吐與惡心等臨床癥狀應(yīng)囑咐患者舉手示意。在檢查期間應(yīng)維持患者頭部靜止不動，將胃鏡置入患者舌根部期間或在患者實施吞咽動作期間嚴(yán)密監(jiān)測患者表情與面色改變，若出現(xiàn)異常狀況應(yīng)暫停護(hù)理操作。密切監(jiān)測患者常規(guī)胃鏡檢查后的血氧飽和度、心率、收縮壓與舒張壓水平，囑咐患者在檢查當(dāng)天采用半流質(zhì)飲食，禁止進(jìn)食任何刺激辛辣飲食。

1.4.2 無痛胃鏡檢查的護(hù)理方法 （1）無痛胃鏡檢查前護(hù)理：護(hù)理人員在胃鏡檢查前應(yīng)向患者詳盡詢問病史和麻醉藥物過敏史，并針對合并癥進(jìn)行詳盡的詢問。完善心理護(hù)理，耐心向患者講述麻醉方式，緩解患者恐懼、緊張與焦慮等負(fù)面心理。觀察義齒情況，松開患者的褲帶與衣領(lǐng)，摘除佩戴飾物。（2）無痛胃鏡檢查中護(hù)理：輔助無痛胃鏡檢查醫(yī)師進(jìn)行胃鏡檢查器具，確保負(fù)壓吸引器與監(jiān)護(hù)儀的正常運(yùn)行，準(zhǔn)確點(diǎn)算麻醉藥物的情況。無痛胃鏡檢查期間為患者建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者脈搏、血氧飽和度、血壓、心率等情況，并根據(jù)患者的反應(yīng)情況選擇合適的藥物。（3）無痛胃鏡檢查后護(hù)理：無痛胃鏡檢查后將患者轉(zhuǎn)移至觀察室，由專人護(hù)理，待患者生命體征與意識恢復(fù)后由家屬陪同離開。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在無痛胃鏡檢查后2 h方可飲水與進(jìn)食，并建議于檢查當(dāng)日采用半流質(zhì)飲食，禁止進(jìn)食任何刺激辛辣飲食。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓、并發(fā)癥發(fā)生率及胃鏡檢查成功率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查后血氧飽和度、心率、收縮壓與舒張壓水平比較 觀察組血氧飽和度高于對照組，心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，明顯低于對照組的40.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.647，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃鏡檢查成功率比較 觀察組胃鏡檢查成功率為100%（50/50），明顯高于對照組的86.00%（43/50），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.231，P<0.05）。

3 討論

胃鏡檢查是目前診斷與治療消化系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。胃鏡檢查主要包括常規(guī)胃鏡檢查與無痛胃鏡檢查，其中常規(guī)胃鏡檢查期間將胃鏡管經(jīng)口置入，送入舌根部期間可能導(dǎo)致躁動、呃逆、嗆咳、咽癢與惡心嘔吐等不適，故大部分患者拒絕接受胃鏡檢查，但由于價格低廉仍應(yīng)用于臨床消化系統(tǒng)的診治。無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查的前提下發(fā)展而成的檢查技術(shù)，通過采用鎮(zhèn)靜藥物從而使受檢者在胃鏡檢查期間處于睡眠狀態(tài)，待檢查完成后患者即刻恢復(fù)意識，可作為無痛檢查的新型技術(shù)。無痛胃鏡檢查有助于提高患者的耐受程度，降低患者的疼痛程度，減少消化系統(tǒng)疾病的漏診與誤診現(xiàn)象。因此，無痛胃鏡檢查更廣泛應(yīng)用于臨床。文獻(xiàn)[7-10]顯示，胃鏡診治期間采用鎮(zhèn)靜技術(shù)有助于明顯改善患者的耐受功能。麻醉條件下采用無痛胃鏡檢查不但能夠提高患者的耐受功能，同時明顯降低患者在無痛胃鏡檢查期間出現(xiàn)躁動、呃逆、嗆咳、咽癢與惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為拒絕接受常規(guī)胃鏡檢查的患者營造有效安全的檢查環(huán)境[11-13]。但在無痛胃鏡檢查期間，麻醉藥物的應(yīng)用可能導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制與低血壓。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者采用麻醉藥物后的生命體征，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。常規(guī)胃鏡檢查由于患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼與抑郁等負(fù)面情緒，因而護(hù)理人員需強(qiáng)化向患者實施心理護(hù)理，有效緩解患者的不適癥狀，確保胃鏡檢查的順利實施。

本研究通過對比單純口服利多卡因膠漿的常規(guī)胃鏡檢查患者與靜脈采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的無痛胃鏡檢查患者血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓、并發(fā)癥發(fā)生率與檢查成功率的差異。結(jié)果表明無痛胃鏡通過發(fā)揮理想鎮(zhèn)靜效果有效地抑制胃腸平滑肌收縮與拮抗嘔吐反射和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而有效改善上述指標(biāo)。因此，在胃鏡檢查期間，護(hù)理人員應(yīng)采用綜合護(hù)理干預(yù)，以有效緩解患者對胃鏡檢查期間的緊張、焦慮與恐懼，提高胃鏡檢查成功率，降低胃鏡檢查后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[14-15]。

綜上所述，高齡人群無痛胃鏡期間實施綜合護(hù)理干預(yù)有助于顯著提高檢查成功率，降低并發(fā)癥，且改善血氧飽和度、心率與血壓水平。與常規(guī)胃鏡檢查相比，無痛胃鏡檢查操作更為安全與簡便，且顯著提高檢查成功率，因而無痛胃鏡檢查在臨床中具有更為廣闊的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-08-17） （本文編輯：李穎）