小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)

*通訊作者：王建國，1987年9月，男，漢族，山東聊城人，就職于莘縣徐莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主治醫(yī)師，本科。研究方向：兒科。

摘要：目的：觀察分析小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床特點(diǎn)及治療情況。方法：80例小兒內(nèi)科急性腹痛患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施綜合治療。觀察比較兩組患兒治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 = 6.2745，P = 0.0122 < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體健康、心理健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分分別為（41.46±2.26）（40.05±2.65）（38.41±2.17）（40.44±2.22）分，均高于對(duì)照組的（35.42±3.18）（35.18±1.98）（35.32±3.15）（36.17±3.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，兩組患兒疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分（11.17±2.44）分低于對(duì)照組的（17.46±3.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 9.7887，P = 0.0000 < 0.05）。結(jié)論：小兒內(nèi)科急性腹痛患兒實(shí)施綜合治療的臨床療效顯著，同時(shí)可提高患兒生活質(zhì)量，減少其疼痛情況，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒內(nèi)科;急性腹痛;綜合治療;疼痛評(píng)分;生活質(zhì)量;預(yù)后

Abstract： Objective： To observe and analyze the clinical characteristics and treatment of acute abdominal pain in pediatric internal medicine. Methods： 80 children with acute abdominal pain were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The children in the control group were treated with routine treatment， and the children in the experimental group were treated with comprehensive treatment. The therapeutic effect， quality of life score and pain score were observed and compared between the two groups. Results： The total effective rate of the experimental group was 95.0%， higher than 75.0% of the control group， the difference was statistically significant （x2=6.2745，P=0.0122<0.05）. The scores of physical health， mental health， mental state and social function in the experimental group were （41.46 ± 2.26）， （40.05 ± 2.65）， （38.41 ± 2.17）， （40.44 ± 2.22） respectively， which were significantly higher than those in the control group （35.42 ± 3.18）， （35.18 ± 1.98）， （35.32 ± 3.15）， （36.17 ± 3.53） （P < 0.05）.Before treatment， there was no significant difference in pain scores between the two groups （P > 0.05）; After treatment， the pain score of children in the experimental group （11.17 ± 2.44） was lower than that of the control group （17.46 ± 3.25） （t = 9.7887， P = 0.0000 < 0.05）.Conclusion： The clinical effect of comprehensive treatment for children with acute abdominal pain in pediatric internal medicine is remarkable. At the same time， it can improve the quality of life of children and reduce their pain. It is worthy of clinical promotion.

Keywords： Pediatric internal medicine; Acute abdominal pain; Comprehensive treatment; Pain scores; Life quality; Prognosis

一、引言

腹部疼痛是小兒疾病中比較常見的一種病癥，起病急、發(fā)展迅速，病因復(fù)雜多樣。常見誘因有蛔蟲癥、急性闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝、細(xì)菌性痢疾、過敏性紫癜以及腸痙攣等。但由于小兒語言能力的欠缺，難以表達(dá)自己的不適，只有通過哭來表達(dá)痛苦。所以當(dāng)家中患兒出現(xiàn)易反復(fù)鬧，持續(xù)時(shí)間長等情況的時(shí)候，家長一定要多加注意。如果只是一般的小病運(yùn)用保守的藥物治療便可以恢復(fù)，但如果是比較嚴(yán)重的疾病，如急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等需進(jìn)行手術(shù)切除部分組織或器官。所以，家長不能盲目給患兒服用止痛藥或偏方來掩蓋病情，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，后期治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加很多，可能會(huì)危及患兒的生命。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取本院2019年3月—2020年12月收治的80例小兒急性腹痛患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡2～12歲，平均年齡（7.4±2.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例;年齡3～11歲，平均年齡（6.9±2.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性[1]。

臨床表現(xiàn)：胃、腸、膽管等部位出現(xiàn)痙攣10例、急性胃腸炎15例，消化性潰瘍12例，尿路感染5例，闌尾炎8例、消化不良10例、膽道蛔蟲8例、膽囊炎5例、胰腺炎5例、腸系膜淋巴結(jié)炎2例。

（二）研究方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療，常規(guī)給予禁食、止痛等治療。實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施綜合治療，具體如下[2]。

在所有患兒就診時(shí)詢問患兒或監(jiān)護(hù)人患者的既往病史、近期飲食情況、過敏史、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間等信息，待患者入院后，認(rèn)真觀察患兒的臨床癥狀，運(yùn)用B超、血常規(guī)檢查等輔助判斷患兒的腹痛程度和致病因素，并根據(jù)患者具體情況制定治療方案。

1. 治療方案

（1）保守治療

根據(jù)患兒的臨床癥狀以及檢查結(jié)果，采用藥物等綜合方式進(jìn)行治療[3]。寄生蟲腹痛，給予對(duì)癥治療后再給予驅(qū)蟲治療;糞便堵塞則通過開塞露通便;感染性腹痛則采用有效抗生素、抗病毒的治療方式。

（2）手術(shù)治療

手術(shù)治療較適用于腸套疊、闌尾炎等外科急腹癥患兒，確診后立即會(huì)診并轉(zhuǎn)外科治療。

2. 輔助治療

（1）及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡[4]

長時(shí)間的嘔吐、腹瀉很有可能導(dǎo)致患兒丟失過多的水、鈉離子和鉀離子。所以要注意及時(shí)為患兒補(bǔ)液、補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀，恢復(fù)水電解質(zhì)平衡。

（2）控制腸道內(nèi)外感染

感染是誘發(fā)腹部疼痛的因素之一，要及時(shí)消除腸內(nèi)外的感染、炎癥。目前[5]，主要運(yùn)用抗生素類藥物滅菌消炎。

（3）飲食療法

患兒飲食應(yīng)清淡且營養(yǎng)均衡[6]。腹痛伴有嚴(yán)重嘔吐的患者不應(yīng)該立即進(jìn)食，需禁食6～8 h，等嘔吐好轉(zhuǎn)之后，恢復(fù)正常飲食。伴有腹瀉的患者，要注意少食用富含脂肪油的食物。食物過敏患兒要及時(shí)找出過敏原，避免再次食用。

（三）觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分。

1. 兩組患兒的疼痛評(píng)分

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的疼痛指數(shù)越高。

2. 兩組治療效果

按照患兒的疼痛減輕百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)定，疼痛減輕百分?jǐn)?shù) = （治療前VSA評(píng)分-治療后VSA評(píng)分）/治療前VSA評(píng)分×100%，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效：疼痛減輕百分?jǐn)?shù) > 75%;有效：[7]疼痛減輕百分?jǐn)?shù)50%～75%;無效：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù) < 50%?？傆行?= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

3. 兩組患兒的生活質(zhì)量

采用本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)定，由患兒家屬進(jìn)行填寫，護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括軀體健康、心理健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能四方面，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患兒治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中顯效25例，有效13例，無效2例;對(duì)照組中顯效17例，有效13例，無效10例。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 = 6.2745，P = 0.0122 < 0.05），見表1。

（二）兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組軀體健康、心理健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分分別為（41.46±2.26）（40.05±2.65）（38.41±2.17）（40.44±2.22）分，均高于對(duì)照組的（35.42±3.18）（35.18±1.98）（35.32±3.15）（36.17±3.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

（三）兩組患兒疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患兒疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分（11.17±2.44）分低于對(duì)照組的（17.46±3.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 9.7887，P = 0.0000 < 0.05），見表3。

四、討論

急性腹痛是小兒患病中最為常見的一種臨床癥狀，其主要的臨床特點(diǎn)有發(fā)病急;病情重;轉(zhuǎn)變快。而嬰幼兒體質(zhì)弱，各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，一旦沒有及時(shí)有效地進(jìn)行診治，肯定會(huì)對(duì)患兒的生命健康安全造成一定威脅。并且嬰幼兒表達(dá)能力欠佳，大大又增加了對(duì)疾病的診斷難度。平時(shí)家長可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防患兒腸道類疾病的發(fā)生。

（一）從食用方面改進(jìn)

避免空腹食用牛奶，飯后食用或與面包、餅干等面食搭配食用。少量多次飲用，一天多次，每次少量。

（二）調(diào)節(jié)幼兒腸道菌群平衡

適當(dāng)食用富含益生菌的食品。益生菌可以在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生乳糖酶或提高乳糖酶活性的物質(zhì)，還有一定的免疫調(diào)節(jié)作用和促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，同時(shí)還能補(bǔ)充有益菌群數(shù)量，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群失衡狀。

（三）注意飲食衛(wèi)生

避免患兒接觸含致病細(xì)菌的物品，衣、住、玩等各物各地一定要干凈衛(wèi)生。

綜上所述，小兒內(nèi)科急性腹痛患兒實(shí)施綜合治療的臨床療效顯著，可有效緩解急性腹痛癥狀，值得臨床推廣。

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