心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)與防范策略探討

牛晉艷 楊原

*通訊作者：牛晉艷，1979年10月，女，漢族，山西太原人，就職于山西白求恩醫(yī)院，副主任護(hù)師，本科。研究方向：心血管重癥護(hù)理。

摘要：目的：研討心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施。方法：選擇我院心血管內(nèi)科收治的130例心血管疾病患者資料，利用雙盲隨機(jī)法將患者平均分成兩組后，應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)模式評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒及臨床治療效果。結(jié)果：護(hù)理組患者的總療效96.92%高于一般組的87.69%，護(hù)理組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS，22.07±3.66）、抑郁自評(píng)量表（SDS，25.89±4.11）評(píng)分均高于一般組（< 0.05）。結(jié)論：利用風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)方式可降低心血管內(nèi)科患者負(fù)面心理的出現(xiàn)概率，治療的安全性高，患者心血管病癥有所改善，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、心內(nèi)科應(yīng)用價(jià)值

Abstract： Objective： To discuss the risk management and Countermeasures of nursing in department of cardiovascular medicine. Methods： The data of 130 patients with cardiovascular diseases treated in the department of cardiovascular medicine of our hospital were selected. After the patients were evenly divided into two groups by double-blind random method， different nursing intervention modes were used to evaluate the negative emotion and clinical treatment effect of patients. Results：The total curative effect of the nursing group was 96.92% higher than that of the general group （87.69%）， and the scores of self rating Anxiety Scale （SAS， 22.07 ± 3.66） and self rating Depression Scale （SDS， 25.89 ± 4.11） in the nursing group were higher than those in the general group （< 0.05）.Conclusion： The use of risk management intervention can reduce the probability of negative psychology of patients in department of cardiovascular medicine， the safety of treatment is high， and patients’ cardiovascular diseases are improved， which is worthy of promotion.

Keywords： Nursing risk management; Application value in department of cardiovascular medicine

一、前言

心血管內(nèi)科疾病一類由心臟、血管疾病而誘發(fā)的疾病，該疾病治療較為困難，疾病較易復(fù)發(fā)，根治的難度較高?；颊咦≡褐委熎陂g，大部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、持續(xù)腹痛、惡心虛弱、暈厥水腫等情況，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率[1]。為了降低護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥干預(yù)、陪護(hù)管理等方式進(jìn)行綜合干預(yù)，減少患者的焦慮、抑郁、煩躁的心理。文章就2019年11月—2020年12月心血管內(nèi)科接受治療患者利用風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

針對(duì)我科2019年11月—2020年12月收治的心血管疾病患者進(jìn)行研究，利用拋硬幣法將患者平均分成一般、護(hù)理組兩組，每組患者數(shù)量為65例。一般組：男女患數(shù)比為35：30，平均年齡為（61.55±7.16）歲;護(hù)理組：男女患數(shù)比為39：26，平均年齡為（60.98±7.84）歲。兩組患者均自愿配合本次治療，排除肝、腎臟器病變及精神性疾病的患者資料，其一般資料可對(duì)比（> 0.05）。

（二）方法

1.一般組

一般組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要告知患者治療期間的注意事項(xiàng)并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征，若存在體征異常狀況則立即告知主治醫(yī)師。

2.護(hù)理組

護(hù)理組行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體如下。

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1）由于心血管內(nèi)科患者的年齡相對(duì)較大，自身免疫力、身體機(jī)能普遍較差，容易在治療期間出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，如不慎墜床、意外跌倒等?；颊咦o(hù)理期間出現(xiàn)突發(fā)性心悸、呼吸窘迫等情況時(shí)，若沒(méi)有給予干預(yù)，患者可能會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)病死情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者的體征情況，應(yīng)急處理患者的不良反應(yīng)[2]。

2）治療期間需使用不同類別的心血管疾病治療用藥，故用藥期間應(yīng)注意給藥劑量、輸液方法及輸液速度，統(tǒng)計(jì)不同藥物對(duì)患者個(gè)體的影響，評(píng)估注射期間的安全隱患。

3）護(hù)理中應(yīng)評(píng)估心電圖裝置、呼吸機(jī)等搶救儀器的使用方法，避免不規(guī)范地使用情況。

（2）應(yīng)對(duì)措施

1）給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，重點(diǎn)觀察患者起、臥、睡、如廁等過(guò)程，加大期間的護(hù)理防護(hù)，要求患者起床時(shí)要減慢速度，避免體位性低血壓而造成的風(fēng)險(xiǎn)，可降低患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。若患者存在便秘情況時(shí)候，給予緩瀉劑等幫助排便的藥物，避免排便用力過(guò)猛而誘發(fā)的心臟供血不足。

2）用藥護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)了解患者服用藥物的劑量、種類、禁忌證，主動(dòng)告知患者正確服藥建議，了解特殊用藥的方法及規(guī)定。

3）重要醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定期維護(hù)，定期培訓(xùn)、考核護(hù)理人員的專業(yè)技能。應(yīng)要求護(hù)理人員落實(shí)查房、晨會(huì)記錄等措施，制定護(hù)理查房技巧，重視對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)及考核[3]。

（三）觀察指標(biāo)

1. 利用Zung量表評(píng)估患者護(hù)理后的消極情緒，評(píng)估SAS、SDS的評(píng)分。

2.結(jié)合患者的生活、睡眠評(píng)估患者的護(hù)理療效，具體分為優(yōu)質(zhì)、一般及較差三類。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項(xiàng)生化指標(biāo)經(jīng)x±s和表示檢驗(yàn)，當(dāng)值在0.05以內(nèi)時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

三、結(jié)果

（一）兩組患者護(hù)理后消極情緒比對(duì)

護(hù)理組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于一般組（P < 0.05）.

（二）兩組患者護(hù)理療效比對(duì)

護(hù)理組優(yōu)質(zhì)護(hù)理34例、一般29例、3例療效較差，總護(hù)理合格率96.92%高于一般組（P < 0.05）

四、討論

心血管內(nèi)科發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率較高，許多因素都會(huì)誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

（一）風(fēng)險(xiǎn)因素

1. 醫(yī)護(hù)人員方面

醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)較差，沒(méi)能嚴(yán)格地按照相關(guān)流程要求進(jìn)行護(hù)理操作。因?yàn)槿粘Ｐ难軆?nèi)科接診的患者較多，護(hù)理人員壓力較大，導(dǎo)致遵醫(yī)囑和查對(duì)情況疏忽，極易引發(fā)護(hù)理失誤事件。另外醫(yī)護(hù)人員缺乏較高的專業(yè)技術(shù)水平，或不能沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等都可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。

2. 患者方面

許多患者都對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏充分的了解和認(rèn)知，因此面對(duì)疾病常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理情緒，進(jìn)而無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員順利治療和護(hù)理。還有的患者可能私離開(kāi)醫(yī)院，那些對(duì)臨床治療有過(guò)高要求和期望值的患者也極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3. 醫(yī)院環(huán)境方面

心血管內(nèi)科接診的患者較多，常常導(dǎo)致病房緊張，因此病房環(huán)境可能得不到充分保障，病房、走廊等清潔不徹底，患者容易出現(xiàn)滑倒等意外事件，而且夜間治療和護(hù)理也可能會(huì)其他患者產(chǎn)生影響，都是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素[5]。

（二）安全防范對(duì)策

1.加大健康教育宣傳力度

現(xiàn)如今，多數(shù)患者未能對(duì)自身病情有全面地認(rèn)識(shí)，且不了解相應(yīng)的健康知識(shí)。因此，醫(yī)院必須加大宣傳力度，將各種專業(yè)知識(shí)普及到患者群之中，大大提高他們的防范意識(shí)。

（1）可采用宣傳冊(cè)為主的方式，將相關(guān)內(nèi)容印發(fā)出來(lái)，一一分發(fā)到患者手中，可供他們可隨時(shí)隨地翻閱，充分了解個(gè)人所患疾病。

（2）可以視頻講解為主，定期在病房?jī)?nèi)播放相關(guān)視頻，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)舒緩患者的壓力。

（3）可及時(shí)向患者介紹住院環(huán)境，加以心理疏導(dǎo)，使他們能夠在了解環(huán)境的基礎(chǔ)上產(chǎn)生正面情緒，并積極地配合醫(yī)生以及護(hù)士的工作。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解心血管醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心回答患者關(guān)于疾病的問(wèn)題。

通過(guò)科室的安全通報(bào)、手術(shù)流程圖等，讓患者初步了解手術(shù)的方法和重要性[6]。介紹主要醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)水平和疑似患者的手術(shù)療效，檢查他們的信仰和態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該建立互助合作關(guān)系，使用成功操作案例激勵(lì)積極配合治療，反復(fù)手術(shù)，沒(méi)有副作用，提高患者的協(xié)調(diào)。

2.優(yōu)化心血管內(nèi)科環(huán)境管理

環(huán)境管理是最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)工作，其主要目的則是從根本上降低事故發(fā)生概率。

（1）醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部設(shè)施，確?；颊咚迷O(shè)施的安全性以及穩(wěn)定性，并將患者常用物品放置在他們?nèi)菀啄玫降奈恢茫瑥募?xì)節(jié)上提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

（2）重點(diǎn)管理洗手間、樓道、樓梯口等安全事故頻發(fā)區(qū)域，確保地面干凈，降低滑倒、摔倒等事故發(fā)生概率。

（3）完善規(guī)章制度，遵循制度展開(kāi)工作，全面分析不同風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)以針對(duì)性的措施來(lái)消除風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.強(qiáng)化用藥安全管理

要想有效降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生概率，則必須確保用藥安全管理的科學(xué)性。在展開(kāi)護(hù)理工作時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合說(shuō)明使用藥物、操作設(shè)備，并根據(jù)患者的臨床病情確定最為適宜的使用方式，使用之后則有效保存藥物，并及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理，提高設(shè)備的使用壽命;另一方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解患者是否對(duì)某一藥物過(guò)敏、排斥，若是有不良反應(yīng)，則做好工作記錄，加強(qiáng)藥物使用管理，確保無(wú)誤后再使用適宜的藥物。除此以外，還應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理人員使用應(yīng)急設(shè)備的能力，使他們可從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事故，不耽誤患者的治療時(shí)間，大大降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生概率[8]。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中運(yùn)用分析風(fēng)險(xiǎn)因素及安全防范措施，可以有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和投訴率，提高患者的滿意度，值得在臨床醫(yī)學(xué)中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁阿麗，朱丹紅.探討循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全性及滿意度的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019，9（12）：92-94.

[2]許輝，李曉光，陳艷妮，劉嬋.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：2055-2057.

[3]盧美萍，梁冬英，陳良愛(ài)，肖鳳連.基于循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全性及滿意度的應(yīng)用研究[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（03）：68-71.

[4]李亞麗，李程程，于爽，侯秀偉.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在降低心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（13）：138-139.

[5]湯玲，皮芝蘭.心血管疾病臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理方法分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（78）：304.

[6]劉丹.心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理方法分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（19）：119-122.

[7]尹筱筱.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及優(yōu)化策略[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，34（11）：60-62.

[8]李玉.心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)與防范策略探討[J].名醫(yī)，2020（01）：153.