口腔癌的臨床病理特征和預(yù)后

尹麗欣 方卉

摘要：口腔癌約占頭頸部惡性腫瘤的30%，而口腔癌治療對臨床醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)。由于口腔在語言、咀嚼和吞咽中都發(fā)揮著重要作用，因此口腔癌的治療十分復(fù)雜，需要多學(xué)科專家的合作。在口腔惡性腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌居多，本文主要針對口腔鱗癌的治療進(jìn)行討論?？谇击[狀癌細(xì)胞在口腔惡性腫瘤的占比中超過90%以上，其主要產(chǎn)生在口腔中，是以鱗狀細(xì)胞為主的惡性腫瘤，是惡性和危害性程度極高的腫瘤。研究口腔癌的臨床病理特征，發(fā)現(xiàn)口腔癌產(chǎn)生和發(fā)展的一些規(guī)律，對于日后口腔癌的研究和治療有極大的幫助。

關(guān)鍵詞：口腔癌;臨床病理;特征;預(yù)后

過去的幾十年里，雖然關(guān)于口腔癌的治療和診斷的技術(shù)取得了一定的進(jìn)步，但是口腔癌的死亡率仍然極高，死亡患者超過40%。由于口腔癌早期發(fā)病特征不夠顯著，口腔癌早期不容易被發(fā)現(xiàn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)到達(dá)了晚期甚至很難挽回的階段。因此，加強對口腔癌的相關(guān)知識的普及，提高人們對口腔癌的重視，盡早發(fā)現(xiàn)口腔癌的存在非常重要。接下來，本文將從口腔癌的臨床特征和預(yù)后方面進(jìn)行論述，希望能為日后口腔癌的研究和治療作出貢獻(xiàn)。

一、哪些原因?qū)е铝丝谇话┑漠a(chǎn)生

口腔癌在生活中的發(fā)病率不斷上升，給患者帶來了嚴(yán)重的口腔危害，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。必須了解口腔癌疾病的引起的原因，才能有效的做好積極的預(yù)防。

1.1長期擁有不良嗜好，過度嗜煙、酒

現(xiàn)代人壓力過大或者過度放縱自己，過度的抽煙、喝酒，最終染上了不良嗜好。而過度的長期嗜煙、酒是口腔癌發(fā)病的重要原因之一。酗酒和抽煙會導(dǎo)致口腔中營養(yǎng)吸收產(chǎn)生障礙，人體中的維生素和微量元素缺失，最終倒是口腔癌的產(chǎn)生。

1.2口腔的衛(wèi)生差

一部分人不注重口腔的清潔，殘留在口腔里的殘渣形成細(xì)菌和真菌，從而產(chǎn)生亞硝胺等物質(zhì)，這種物質(zhì)最終會引發(fā)口腔癌。

1.3異物的長期刺激

一些爛牙殘根存在于口腔中，形成慢性的創(chuàng)傷，長期的刺激口腔黏膜。黏膜破損后形成口腔潰瘍，從而帶來癌癥。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果表明，五分之一的口腔癌患者在癌變的部位都存在一些刺激因子。

1.4營養(yǎng)不良

缺乏維生素A可能會導(dǎo)致口腔黏膜角化、增厚，這與口腔癌有極大的聯(lián)系。也有研究認(rèn)為與微量元素缺乏有關(guān)，如鋅元素的缺失。這些都為口腔癌的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。

1.5遺傳和感染因素

一些口腔癌患者可能是由于家族遺傳和感染而患病。對于有口腔癌家族病史的人來說，口腔癌患病幾率會增大。

二、口腔癌的病理及臨床表現(xiàn)

口腔癌病理類型上大體分為五大類：外生型、潰瘍型、乳頭狀型、浸潤型、糜爛型。其中外生型和潰瘍型所占的比重較大。鏡下鱗狀細(xì)胞癌居多，約占90%，而鱗狀細(xì)胞癌又分為高分化（60%以上）、中分化和低分化鱗癌。高分化屬于低度惡性，鱗狀細(xì)胞數(shù)目多，能發(fā)現(xiàn)角珠化。中分化和低分化分為屬于中度惡性和高度惡性，角珠化已將觀察不到，但是細(xì)胞的異型性較大?？谇话┲饕l(fā)于口腔中，后可能擴散轉(zhuǎn)移至頜骨其及鄰近的部位，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)病變和異變。

口腔癌具有以下臨床特征：

1、口腔腫塊：口腔癌一旦出現(xiàn)，最為常見的癥狀是出現(xiàn)局部的腫塊。這種腫塊通常在破潰之前是無痛的。惡性腫瘤一般呈侵襲性生長，無包膜、邊界不清，而且該腫塊常是固定的，與周圍組織有粘連的。

2、疼痛：早期口腔癌的疼痛不明顯，有輕微的疼痛感和異物感，有些患者甚至無疼痛感，所以早期的口腔癌不易被發(fā)現(xiàn)。等腫瘤進(jìn)一步發(fā)展后，患者可能會出現(xiàn)腫塊潰瘍，甚至等到腫瘤壓迫到周圍的神經(jīng)時，疼痛感會更加嚴(yán)重，癌性疼痛后期較為劇烈。

3、口腔出血：當(dāng)腫瘤長到一定程度，發(fā)生破潰后，或者腫瘤侵襲了頭頸部血管比較豐富的部位，可出現(xiàn)出血的癥狀，甚至一些晚期的患者會出現(xiàn)大出血。

4、功能障礙：如出現(xiàn)舌的功能障礙，例如舌癌晚期腫瘤波及了舌下神經(jīng)，引起舌頭的運動障礙，導(dǎo)致咀嚼、吞咽或者語音困難。又或者出現(xiàn)舌知覺喪失、麻木等癥狀。

5、頜骨腫大、牙齒松動：當(dāng)發(fā)生牙齦或頜骨腫瘤時，可出現(xiàn)頜骨的腫大的現(xiàn)象，將會導(dǎo)致面部不對稱。也有可能出現(xiàn)部分知覺變得麻木，牙齒變得松動的癥狀。

6、張口受限：當(dāng)腫瘤侵犯咬肌、翼內(nèi)肌、翼腭窩、顳下頜關(guān)節(jié)等部位時，可引起張口受限。

7、頸部淋巴結(jié)腫大：口腔癌，特別是鱗狀細(xì)胞癌，常出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的腫瘤會持續(xù)地增大，后期可出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)腫大，甚至?xí)刑弁椿蚱茲⒌陌Y狀。

8、其他：腫瘤后期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如晚期的患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可能會出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，可能會出現(xiàn)骨頭疼痛、肌肉酸痛等癥狀。有些患者會出現(xiàn)消瘦、體重減輕等。

三、口腔癌的預(yù)測后果及治療未來

3.1手術(shù)治療仍然是口腔癌治療的基礎(chǔ)

通常，對于口腔癌需要采取外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，包括徹底切除原發(fā)灶和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以及針對手術(shù)切除造成的口腔軟硬組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建，以保障患者術(shù)后能行使咀嚼、吞咽和發(fā)音等口腔功能。手術(shù)治療口腔癌具有很多優(yōu)勢。從獲得標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)的方面來看，手術(shù)治療可以一次性的徹底清除腫瘤。對于大多數(shù)處于臨床期的患者來說，手術(shù)切除腫瘤家術(shù)中對緣切的快速冰凍化驗室最好的選擇。雖然患者也可以采取反射治療的方式，但是相對于手術(shù)治療，放射治療的副作用更大。根據(jù)多項數(shù)據(jù)表示，口腔癌患者切緣呈陰性對于手術(shù)治療的效果非常重要。如果切緣呈陽性，即使在手術(shù)后進(jìn)行放射治療，患者的存活率仍然會受到一定影響。

3.2可以采取放射治療的方式

放射治療在口腔癌治療中主要的功能是如果手術(shù)中出現(xiàn)懷疑存留腫瘤細(xì)胞殘余的問題，術(shù)后可以采取放射治療的方式?？谇话┑姆派渲委煼浅?fù)雜和困難，只能由醫(yī)學(xué)方面和科學(xué)方面組成的專門治療小組進(jìn)行治療，才能達(dá)到預(yù)期效果的可能性。在不同的研究機構(gòu)，手術(shù)后放射治療采用的方案也會不同，但是總體上被廣泛接受的放療指征是：頸淋巴結(jié)清掃發(fā)現(xiàn)兩個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;腫瘤的淋巴結(jié)包膜外擴散;組織病理學(xué)因素較差;腫瘤沿神經(jīng)或血管的廣泛擴散，軟組織邊界陽性或距腫瘤較近。采用放射治療方式來輔助手術(shù)治療，有利于患者的康復(fù)。

3.3可以采取化學(xué)藥物治療輔助治療的方式

化學(xué)藥物治療癌癥發(fā)展歷史悠久。目前來看，化療主要是輔助口腔癌手術(shù)治療的方式，從而改善手術(shù)治療的局部療效。其擁有許多作用：提高局部的可控性、減小腫瘤的體積、提高總體治療率、提高腫瘤細(xì)胞對放射治療的敏感度、輔助手術(shù)治療和放射治療等。通過化療，能夠使口腔癌患者的腫瘤暫時性的縮小，從而減輕患者的痛苦，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前對化療的研究，主要集中在與放療聯(lián)合使用的方面，從而避免器官的犧牲。

3.4口腔癌治療未來的發(fā)展

展望未來口腔癌治療的發(fā)展，生物標(biāo)志物未來有可能成為治療口腔癌的關(guān)鍵。口腔癌的生物標(biāo)志物，不僅是基因治療的潛在目標(biāo)，還可以在選擇適合患者的治療方案、協(xié)助診斷患者應(yīng)該選擇手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)藥物治療那種方式等方面。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提高，國家應(yīng)當(dāng)加大對口腔癌治療的支持，以生物標(biāo)志物為突破口，推進(jìn)口腔癌治療的發(fā)展，提高口腔癌患者的存活率。

四、結(jié)束語

研究口腔癌的臨床病理特征和預(yù)后對促進(jìn)今后口腔癌治療的發(fā)展有重大意義。加強對口腔癌患者發(fā)病的特點以及影響患者存活率的研究，有利于提高口腔癌治療的水平。同時，我們還需要在口腔癌的預(yù)防方面付出更多的努力。加大對口腔健康知識的普及，提高人們對口腔健康狀態(tài)的關(guān)注，使更多的人們行動起來，預(yù)防口腔癌的發(fā)生。

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