綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的作用探究

徐瑩 鞠葉 肖道金

摘要：目的：探討綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的作用。方法：將我院2019年1月-2021年6月100例尿毒癥血液透析患者，數(shù)字表法隨機(jī)法分二組。A組給予常規(guī)護(hù)理，B組實(shí)施綜合護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分、心力衰竭發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分均顯著降低，P<0.05。B組心力衰竭發(fā)生率高于A組，P<0.05。結(jié)論：血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，可減輕患者的抑郁和焦慮情緒，降低心力衰竭發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;尿毒癥患者;血液透析期間;心力衰竭;作用

尿毒癥是慢性腎衰的終末期，血液透析是延緩該病進(jìn)展至腎功能衰竭的主要治療方法。血液透析過(guò)程中，由于各種因素的綜合作用，使部分病人出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。如不及時(shí)干預(yù)，病人將迅速喪失生理功能，最終導(dǎo)致死亡。有效的護(hù)理措施一方面可降低心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面可有效地延緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)心力衰竭患者的預(yù)期壽命[1]。本研究探析了綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的作用，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2019年1月-2021年6月100例尿毒癥血液透析患者，數(shù)字表法隨機(jī)法分二組。其中B組50例，年齡31-79歲，平均（52.45±2.61）歲，透析時(shí)間1-12年，平均（6.73±1.56）年。男26：女24。A組50例，年齡32-78歲，平均（52.57±2.67）歲，透析時(shí)間1-12年，平均（6.78±1.55）年。男27：女23。兩組資料相似。

1.2方法

A組給予常規(guī)護(hù)理。B組實(shí)施綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理。尿毒癥病人由于不了解自己的癥狀而引起一系列不適，如精神緊張，焦慮，恐懼等。這樣就會(huì)給高額的醫(yī)療費(fèi)帶來(lái)巨大的壓力。一些病人甚至有放棄治療的念頭，以致病人因?yàn)閷?duì)治療的不信任和恐懼而不配合治療，從而使治療變得更加危險(xiǎn)。因此護(hù)士需要對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先幫助病人對(duì)尿毒癥癥狀有一個(gè)大概的了解，然后疏通護(hù)士的心扉，讓病人不再有陌生感和對(duì)疾病的恐懼，讓病人更好地配合治療，讓病人更好地信任醫(yī)院治療，保證治療過(guò)程的安全性。護(hù)理人員要與家屬建立良好的互動(dòng)關(guān)系，引導(dǎo)家屬與病人溝通，給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)了解病人的家庭情況，并給予必要的幫助，以維持家庭和諧。（2）監(jiān)測(cè)血壓。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓，降低引流速度，保持60～100ml/min-1。如病人伴有高血壓，則應(yīng)繼續(xù)減慢速度，以免因心血管順應(yīng)性改變而引起心臟衰竭。若透析期間病人血壓升高，應(yīng)服用硝酸甘油或降壓藥。在透析之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該記錄血壓并觀察其變化。（3）飲食方面，醫(yī)務(wù)人員需要控制病人攝入的水、磷和鈉。小便量在每天200毫升以下飲水過(guò)多，可因積水而心力衰竭。醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高維他命的食物。為保持體液平衡，醫(yī)護(hù)人員需控制無(wú)尿病人鈉的攝入量及體液的攝入量。在透析過(guò)程中，確保病人體重沒(méi)有增加2公斤，每天體重沒(méi)有增加超過(guò)0.5公斤。（4）環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。維持室內(nèi)溫度23-26度，濕度60%左右?？偸潜３植》客L(fēng)、清潔，地面和床單整潔。室內(nèi)外用品必須消毒、及時(shí)清潔。接觸病人后，護(hù)士應(yīng)立即洗手，避免交叉感染。（5）健康教育：普及尿毒癥、皮膚瘙癢等疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹心理因素對(duì)疾病的影響，引導(dǎo)病人減輕心理壓力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重休息，合理飲食。病人可能是由于皮膚瘙癢、迷走神經(jīng)興奮等原因引起的夜間失眠。應(yīng)避免強(qiáng)光、噪音等不良等因素的影響。（6）透析護(hù)理：如發(fā)現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)及時(shí)穿刺，注意保持導(dǎo)管的連接，防止發(fā)生折疊，防止空氣進(jìn)入栓塞液中，嚴(yán)格無(wú)菌操作。血液透析全過(guò)程必須無(wú)菌，護(hù)士必須嚴(yán)格規(guī)范操作程序，選擇穿刺點(diǎn)后動(dòng)作要輕柔，以免刺傷病人皮膚而引起出血，防止病人劃傷受傷部位而導(dǎo)致感染等。血液透析過(guò)程能加強(qiáng)對(duì)病人的檢查，密切觀察病人的生命體征及臨床癥狀，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（7）急性左心力衰竭竭護(hù)理。血液透析對(duì)患者來(lái)說(shuō)是必要的。如透析時(shí)發(fā)生心力衰竭，應(yīng)根據(jù)病情采用血液濾過(guò)。若在護(hù)理中發(fā)生急性左心力衰竭竭，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)的序貫透析治療，以減輕心力衰竭癥狀，透析中的超濾量可根據(jù)病人病情發(fā)展而調(diào)整，對(duì)無(wú)低血壓的病人可通過(guò)靜脈滴注硝普鈉來(lái)減輕心臟負(fù)荷。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分、心力衰竭發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 25.0軟件中，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分

護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分均顯著降低，其中B組低于A組，P<0.05。如表1.

2.2心力衰竭發(fā)生率

B組心力衰竭發(fā)生率96.00%高于A組72.00%，P<0.05。

3討論

尿毒癥是一種以代謝性酸中毒、體液分泌過(guò)多、水電解質(zhì)紊亂等為主要表現(xiàn)的腎衰末期臨床疾病[2]。尿毒癥現(xiàn)代臨床治療以血液透析為主，但長(zhǎng)期血液透析治療可出現(xiàn)腎功能不全、體內(nèi)毒素過(guò)多、水鈉潴留等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟衰竭，甚至可能危及生命。

尿毒癥血液透析合并心力衰竭，可引起體內(nèi)水鈉潴留和離子紊亂。引起尿毒癥患者心力衰竭的主要因素有：血壓控制不佳、透析不及時(shí)、未能遵從護(hù)士指導(dǎo)、未能有效控制血壓、飲食不規(guī)范、未按醫(yī)囑進(jìn)行肺部感染等[3-4]。所以，要減少尿毒癥血液透析合并心力衰竭的發(fā)生，就必須照顧好病人的各個(gè)方面。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡囊环N護(hù)理模式，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各科室。長(zhǎng)期透析對(duì)終末期慢性腎功能衰竭患者的治療信心和身體狀況產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。因此，對(duì)這一時(shí)期的病人，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，心理護(hù)理也是必不可少的。本研究針對(duì)心力衰竭患者，采取綜合護(hù)理，針對(duì)患者的特殊情況，制定個(gè)體化的透析方案，護(hù)理的目的應(yīng)是減輕病人的痛苦，延緩腎衰的進(jìn)程，并減少尿毒癥血液透析合并心力衰竭的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，可減輕患者的抑郁和焦慮情緒，降低心力衰竭發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫靜.觀察綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者合并心力衰竭的預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（21）：221-222.

[2]李倩.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（04）：494-495.

[3]房秀麗.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（01）：183-185.

[4]林婭.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：133-134.

[5]譚廣霞.綜合護(hù)理在尿毒癥合并心力衰竭血液透析治療中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（15）：2144-2145.

[6]尹俊.綜合護(hù)理預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間心力衰竭的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（31）：4445-4446.