腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療膀胱過度活動癥臨床觀察

張倩 奚向東 明紅鈺

摘要： 目的 觀察腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療膀胱過度活動癥臨床療效。方法 將常州市中醫(yī)醫(yī)院和常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科門診確診的90例膀胱過度活動癥患者，隨機分成治療組和對照組，每組各45例。治療組采用腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療，每周治療三次，1個月為一療程。連續(xù)治療3個療程進行統(tǒng)計分析，對照組采用行為治療與藥物治療相結合的治療方法，每日按要求服藥，療程為3個月。治療后對兩組治療結果進行臨床療效評估，并對相關數據進行統(tǒng)計學分析。結果 治療組臨床治愈顯效率顯著高于對照組，p<0.05。結論 腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療膀胱過度活動癥，療效顯著，明顯優(yōu)于行為治療以及藥物治療，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膀胱過度活動癥;蜻蜓點水;偶刺;頭皮針 ;臨床觀察

膀胱過度活動癥[1]（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴尿頻和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學上表現為尿逼肌過度活動，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。其病因尚不明確，目前認為可能與四種因素有關[2]：逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、精神行為異?；蚣に卮x失調等。臨床女性患者的發(fā)病率明顯高于男性。西醫(yī)治療上常采用行為療法和藥物療法聯合運用。由于患者病因不明確，故部分患者治療效果不佳。我們于2017年2月～2019年2月采用腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療膀胱過度癥患者90例，療效顯著，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例患者均為門診確診的膀胱過度活動癥患者，其中55例來自于南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，35例來自于常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科。患者尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)檢查均無明顯異常。所有的患者隨機分為治療組和對照組，以就近原則在臨近的醫(yī)院治療。治療組45例，年齡31～57歲，病程6個月～3年，平均1.5年;對照組45例，年齡33～55歲，病程4個月～2年，平均1年。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2患者選取標準 納入標準[3]：診斷標準參照《2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關于膀胱過度活動癥的診斷標準。經相關泌尿外科提供病史、尿常規(guī)、尿動力學、B超檢驗證實。

2 使用器械

蘇州醫(yī)療用品有限公司華佗牌無菌針灸針，規(guī)格0.30×40 mm、0.40 ×50 mm、0.40 ×75 mm以及 0.30×25mm;重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產的神鳥牌生物燈。

2.1治療組 腹部取穴：氣?！P元、府舍→急脈、水道→歸來、足五里→陰廉;腰骶部取穴：L5夾脊穴、次髎穴、膀胱俞、程氏環(huán)中穴;遠部取穴：復溜穴。頭部取穴：朱氏頭針額頂帶后1/4處穴位。具體操作：患者排空小便，先取仰臥位，暴露下腹部，常規(guī)消毒，取0.30×40 mm無菌針灸針，直刺氣海1寸，得氣后行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，退針至皮下，針尖朝向關元方向，沿皮下透刺至關元穴，再行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，留針;腹部其余穴位府舍→急脈、水道→歸來等的操作及補瀉均同氣海透關元。足五里直刺0.8-1.5寸，得氣后行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，退針至皮下后沿皮下透刺至陰廉穴，行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，留針;待腹部穴位操作完成后，囑患者帶針取俯臥位，暴露腰骶部，常規(guī)消毒后，取0.40×50 mm無菌針灸針，直刺L5夾脊穴0.3-0.5寸;取0.40 ×75 mm針灸針，深刺次髎3寸，針刺方向向內上呈50-60°斜刺;取雙側程氏“環(huán)中穴”， 直刺2 –3寸，骶部所有穴位的操作均在得氣后行程氏“蜻蜓點水術”瀉法30 s。取0.25×30mm無菌針灸針，在額頂帶后1/4正中及左右旁開0.5寸處與頭皮呈15°-30°刺入3針，刺入帽狀腱膜下層，約0.5-0.8寸，行提插手法，頻率200次/分。最后在距離腰骶部上方20 cm處生物燈照射，留針30 min起針。

2.2對照組 行為療法聯合藥物治療[4]。行為療法包括：（1）生活習慣上改變，戒煙戒酒戒咖啡，飲食清淡，養(yǎng)成定時飲水的習慣，定時排尿排便;（2）膀胱訓練制定排尿時間表，尿急時可采用緩慢深呼吸、精神轉移法等緩解膀胱張力;（3）盆底肌肉鍛煉，做提肛動作，持續(xù)收縮5-10秒后完全放松肛門，放松時間與提肛時間相等，每次鍛煉10-15次，每天3-5次。口服酒石酸托特羅定片2mg（南京美瑞制藥有限公司，國藥準字號H20000602）一日兩次，早晚飯后服用。

2.3 治療療程 治療組隔日或隔2日針灸一次，每周治療三次，一月為一療程，3個月為一周期。對照組每日按要求進行行為治療以及服藥物治療，3個月為一療程。女性患者經期暫停治療，治療期間采取避孕措施。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]擬定，以治療前后兩組病例的臨床癥狀、體征、相關實驗室檢查及泌尿外科特殊檢查為主要觀察指標。①痊愈：治療后癥狀、體征消失，實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查完全正常。隨訪1個月無復發(fā);②顯效：癥狀、體征明顯減輕，實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查明顯改善;③有效：癥狀、體征有所減輕，實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查有所改善;④無效：治療后癥狀、體征及實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查無改善甚至加重。

3.2 統(tǒng)計分析 所有實驗數據使用軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料分析采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

3.3 治療結果

治療過程中，治療者有1例患者因尿路感染住院治療，有1例患者因去外地工作停止治療，對照組有3例患者放棄治療。其余病例均順利完成治療療程。治療組與對照組脫落率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療組與對照組總有效率分別為95.35%和78.57%;治愈顯效率分別是90.70%和61.90%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（ P < 0.05 ） 。見表1。

4 討論

膀胱過度活動癥在中醫(yī)文獻中尚未提及，但從其尿頻及夜尿多這一主要癥狀表現來看，當屬于中醫(yī)“小便不禁” [6]的范疇?！吨T病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。[7]腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制水液，故小便不禁也?！薄端貑?。靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙”愕穆毸荆瑢儆诎螂?，膀胱氣化即能排出小便。但小便的來源，與三焦的功能有密切關系。《靈蘭秘典論》又說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉》。因此，小便之所以能維持其正常排泄，有賴于膀胱與三焦功能的健全。若三焦氣化不足，影響于膀胱，以致膀胱不能約藏，則每有小便不禁之患。而三焦的氣化，又與肺脾腎三臟有關。

任脈循行于腹部正中，腹為陰，說明任脈對一身陰經脈氣具有總攬、總任的作用。關元穴配合氣海穴有培元固本、補益下焦之功;府舍屬足太陰脾經，為足太陰、厥陰、陰維脈交會穴，即本穴是三焦與體表相通的通孔，其健脾疏肝調理氣機的作用甚強，故可健脾理氣;陰廉、足五里、急脈都是肝經的穴位，三穴同時作用可收引水濕，固化脾土，調理下焦;水道、歸來為胃經腧穴，可治療水液輸布排泄失常的疾病，兩穴合用可溫下焦，通經絡，利小便;腰骶部夾脊穴可調節(jié)臟腑機能，與腹部穴位配合治療膀胱病;次髎穴位于膀胱經，五行屬水，可調節(jié)人體全身水液，次髎內應于骨盆及下焦，可調理下焦氣機通盆腔氣血;復溜穴為足少陰腎經的經穴，可補腎益陰，溫陽利水，兩穴配合可治療小便不利膀胱氣化失調的病癥。

程氏“環(huán)中穴” [8]是程氏祖?zhèn)鞯奶匦Ы涷炑ㄖ?，延用臨床已有70 余年，定位在股骨大轉子最高點與骶骨孔及髂后上嵴所連成的三角形的中點凹陷中?！鹅`樞》中記載了此處經脈分布的情況：足太陽經“貫臀”，督脈“別繞臀”，足太陽經別“下尻五寸，別入于肛”，足太陽之筋“上結于臀”，足少陽之筋“后結于尻”。從位置上看，它位于臀部，正位于足太陽經、足太陽經別、督脈、足太陽經筋及足少陽經筋的分布范圍，并與它們有密切的聯系。故在臨床運用中，程氏“環(huán)中穴”對泌尿系統(tǒng)疾病有較好的療效。

朱氏頭針[9]依據中國傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)理論為指引，臟腑經絡學說為基礎，西醫(yī)顱部解剖及神經學為依據，可通過適量地刺激頭部特定穴位來激發(fā)經絡本身的功能，達到疏通經絡調理氣血的目的。本研究所使用的額頂帶后1/4處可主治下焦膀胱、泌尿系統(tǒng)疾病，可利小便，調經益腎。

本項研究運用到了多項獨特的針刺手法。偶刺法一刺前，一刺后，因背為陽，腹為陰，五臟募皆在陰，俞皆在陽，故一前一后一陰一陽相互配合的治療方法可以調和陰陽氣血，對臟腑疾病有很好的治療效果;腹部治療時采用“一針多穴”的沿皮透刺手法[10]，因皮下有豐富的神經纖維網，分布著感覺神經纖維和植物神經纖維，通過沿皮透刺可以刺激腹骶部末梢神經[11]，使針感經皮-絡-經-臟-腑傳達至膀胱;程氏“蜻蜓點水術”[12]是全國第一、二、四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師程子俊教授的祖?zhèn)麽槾淌址ㄖ?，臨床運用已有一百余年歷史，融合 了古代“徐疾”、“提插”、“捻轉”針刺手法的特點，在“雀啄術”及“震顫術”的基礎上演化而來。腹部及腰骶部穴位在運用程氏“蜻蜓點水”操作時，將針刺的刺激量引入補瀉，其針感較常規(guī)針刺要強。

本研究取穴及操作手法獨特，最大限度的加強了針感，增強了針刺的治療作用，使腹部臟器的氣血經絡運行速度得到提高，改善膀胱的氣化功能，使水液輸布恢復正常從而達到治療膀胱過度活動癥的目的。值得臨床推廣應用;其作用機理有待進一步研究探討。

參考文獻：

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[9]朱明清. 朱氏頭皮針[M].新北：旺文社股份有限公司，1989.

[10]遲慧，奚向東.透刺加程式“蜻蜓點水術”針刺治療神經性耳鳴[J].吉林中醫(yī)藥.2015，35.

通訊作者：姓名：奚向東、性別??：男、出生年月：1962年、民族：漢、籍貫：江蘇常州 學歷：本科、職稱：主任中醫(yī)師、職務：門診辦公室主任，針推教研室主任 研究方向?：獨創(chuàng)“飛燕式“無痛針刺法治療失眠、耳鳴、耳聾、過敏性鼻炎、胃腸功能紊亂、慢性盆腔炎、膀胱過度活動證、中風、頸腰痛、減肥、小兒腦癱、自閉癥、抽動癥等疾病。

（1.南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院213003;2.常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院213032）