日本和韓國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估體系比較與借鑒

高春蘭?劉銘鈺

摘 ?要：護(hù)理組織服務(wù)質(zhì)量是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題，而評(píng)估是約束機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者、提升服務(wù)質(zhì)量的重要手段。日本委托第三方開(kāi)展評(píng)估事業(yè)，而韓國(guó)是由準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)的健康保險(xiǎn)公團(tuán)組建評(píng)估團(tuán)隊(duì)每?jī)赡赀M(jìn)行一次定期評(píng)估，由此兩國(guó)形成獨(dú)特的評(píng)估制度。中國(guó)也同樣關(guān)注護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估事業(yè)，也已經(jīng)做出很多努力，但尚未形成專業(yè)化、制度化的評(píng)估體系。日本和韓國(guó)的護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估體系中的評(píng)估主體、評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估過(guò)程以及評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用，對(duì)我們構(gòu)建獨(dú)立的護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估體系具有重要的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理機(jī)構(gòu);護(hù)理保險(xiǎn);定點(diǎn)機(jī)構(gòu);評(píng)估體系

中圖分類(lèi)號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2021）06-00-02

一、護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估模型

隨著國(guó)家加大對(duì)社會(huì)福利服務(wù)領(lǐng)域投入，要求檢查和評(píng)估公共投入帶來(lái)效果的呼聲不斷，由此對(duì)社會(huì)福利領(lǐng)域的評(píng)估也廣泛開(kāi)展起來(lái)。護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估制度可以增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)透明度，為服務(wù)利用者提供有效信息;可以提高服務(wù)質(zhì)量，保障服務(wù)利用者的權(quán)利;客觀把握社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，為政府對(duì)福利服務(wù)領(lǐng)域的投入預(yù)算提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)自身而言，通過(guò)評(píng)估可以激勵(lì)機(jī)構(gòu)自我努力，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)所需資金雖然有部分自有資金，但也有大量政府財(cái)政和社會(huì)保險(xiǎn)金的投入，這種公共資源的應(yīng)用，需要確保資金使用的透明性、責(zé)任性和公平性。

從組織理論（organizational theory）觀點(diǎn)來(lái)看，評(píng)估模型一般有兩種傾向，一是目標(biāo)中心模型，二是系統(tǒng)理論模型。目標(biāo)中心模型是把機(jī)構(gòu)視為封閉系統(tǒng)，聚焦于達(dá)到目標(biāo)的水平，強(qiáng)調(diào)組織留存價(jià)值。系統(tǒng)理論則把組織視為有生命的開(kāi)放系統(tǒng)，聚焦于組織的“投入—變換—產(chǎn)出—結(jié)果”的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)過(guò)程和手段[1]。在評(píng)估系統(tǒng)模型中，評(píng)估就是各個(gè)階段按照順序循環(huán)的過(guò)程，通過(guò)每一階段的活動(dòng)，可以理解組織特性和組織實(shí)施的項(xiàng)目。在各個(gè)福利組織評(píng)測(cè)中，往往兩種模型同時(shí)兼用。評(píng)測(cè)的投入階段包括評(píng)估主體和評(píng)估指標(biāo);評(píng)測(cè)過(guò)程包括評(píng)估程序和工作人職員的職責(zé)履行;評(píng)估產(chǎn)出包括評(píng)估結(jié)果和結(jié)果公布;評(píng)估結(jié)果應(yīng)用包括對(duì)機(jī)構(gòu)的事后指導(dǎo)與獎(jiǎng)懲以及服務(wù)利用者的信息參考。

二、日本護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估體系

（一）評(píng)估投入

日本護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估主體是獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，而這種機(jī)構(gòu)必須是符合政府要求的法人組織，并確保具有能夠承擔(dān)評(píng)估能力的評(píng)估員。第三方評(píng)估組織有效開(kāi)展護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估活動(dòng)，首先需要制訂科學(xué)合理的評(píng)估體系?！皹?biāo)準(zhǔn)是當(dāng)代服務(wù)和管理的重要手法和必要條件”[2]。日本的第三方評(píng)估體系有結(jié)構(gòu)性質(zhì)量、過(guò)程性質(zhì)量與結(jié)果性質(zhì)量[3]。日本都道府縣每年都制定“福利服務(wù)第三者評(píng)估指南”，并根據(jù)指南開(kāi)發(fā)不同類(lèi)型福利機(jī)構(gòu)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]。依據(jù)結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)第三方評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的綜合性與客觀性。

（二）評(píng)估過(guò)程

第三方評(píng)估組織接受介護(hù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估可以根據(jù)自己的選擇申請(qǐng)由各區(qū)縣評(píng)估機(jī)構(gòu)、質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成的第三方評(píng)測(cè)機(jī)構(gòu)，在接到機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，與其簽署評(píng)估合同。機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估前準(zhǔn)備，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)作好評(píng)估前分析，之后進(jìn)行實(shí)地考察。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)書(shū)面調(diào)查和訪問(wèn)調(diào)查以后，舉辦調(diào)查成果討論會(huì)，最終形成評(píng)估報(bào)告。

（三）評(píng)估產(chǎn)出

第三方評(píng)測(cè)組織在獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同意后，可根據(jù)“福祉服務(wù)第三方評(píng)估結(jié)果的公布指南”，公布第三方評(píng)估結(jié)果。公布的信息包括組織名稱、法人代表姓名、機(jī)構(gòu)所在地、機(jī)構(gòu)服務(wù)、評(píng)估費(fèi)用等。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)還基于此指南向都道府縣評(píng)估推進(jìn)會(huì)提交評(píng)估報(bào)告。同時(shí)為了加大宣傳，使該地區(qū)居民周知，對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)所在的市町村對(duì)應(yīng)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)提供相關(guān)評(píng)估信息。對(duì)于未獲得養(yǎng)老組織同意的第三方評(píng)測(cè)結(jié)果則不予以

公布。

（四）評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用

日本更加注重評(píng)估結(jié)果的信息公開(kāi)，各個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果在厚生勞動(dòng)省的官方網(wǎng)站上公布，每個(gè)公民都可以通過(guò)網(wǎng)站獲悉評(píng)估信息。有需求的老人可以根據(jù)所在區(qū)域、身體狀況選擇適合自己的護(hù)理機(jī)構(gòu)入住。信息的公開(kāi)對(duì)介護(hù)機(jī)構(gòu)有著良好的督促作用，保護(hù)了老年人的合法利益，調(diào)整了政府的管理策略、規(guī)定了政府質(zhì)量管理規(guī)范，對(duì)改善介護(hù)問(wèn)題提供了參考依據(jù)，有著很大的參考意義。

三、韓國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估體系

（一）評(píng)估投入

韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》詳細(xì)制定了有關(guān)護(hù)理組織的評(píng)估事項(xiàng)。韓國(guó)介護(hù)組織的評(píng)估主體是健康保險(xiǎn)公團(tuán)，公團(tuán)為護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管與指導(dǎo)。公團(tuán)中央本部在各地方設(shè)立評(píng)估運(yùn)營(yíng)小組，人員由公團(tuán)中負(fù)責(zé)介護(hù)服務(wù)的部長(zhǎng)擔(dān)任，并從從事護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)三年以上、有醫(yī)療和社會(huì)福利領(lǐng)域資質(zhì)、社會(huì)服務(wù)業(yè)績(jī)突出者中挑選評(píng)估人員。評(píng)估小組兩人一組，到異地進(jìn)行評(píng)估。

（二）評(píng)估過(guò)程

韓國(guó)健康保險(xiǎn)公團(tuán)在開(kāi)展護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估之前，制定包含評(píng)估對(duì)象選定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估運(yùn)營(yíng)小組組成方案、評(píng)估運(yùn)營(yíng)方案、評(píng)估成員培訓(xùn)在內(nèi)的評(píng)估計(jì)劃，地方評(píng)估小組按照評(píng)估計(jì)劃制訂了包括護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估說(shuō)明會(huì)、評(píng)估小組構(gòu)成以及評(píng)估日程在內(nèi)的評(píng)估執(zhí)行計(jì)劃。評(píng)估計(jì)劃形成以后，評(píng)估組成員兩人一組，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估人員與機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者或代表共同確認(rèn)相關(guān)資料和現(xiàn)場(chǎng)條件，按照評(píng)估指標(biāo)，把確認(rèn)的事項(xiàng)填寫(xiě)在評(píng)估表中，經(jīng)雙方確認(rèn)簽字后交付給機(jī)構(gòu)。

（三）評(píng)估產(chǎn)出

在韓國(guó)，全部評(píng)估結(jié)束后召開(kāi)評(píng)估委員會(huì)會(huì)議，決定評(píng)估對(duì)象的等級(jí)、獎(jiǎng)懲方式并發(fā)布評(píng)估報(bào)告。評(píng)估結(jié)果總分90分以上并各領(lǐng)域評(píng)估在70分以上為A;總分80分以上并各領(lǐng)域評(píng)估在60分以上為B;總分70分以上并各領(lǐng)域評(píng)估在50分以上為C;總分40分并各領(lǐng)域評(píng)估在40分以上為D;不能滿足評(píng)估條件的為E。評(píng)估委員會(huì)審議評(píng)估范圍、方法和等級(jí)并在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)站上公布，以保障國(guó)民的機(jī)構(gòu)選擇權(quán)和知情權(quán)。

（四）評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用

在韓國(guó)，護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)束后對(duì)優(yōu)秀機(jī)構(gòu)授予表彰和鼓勵(lì)。對(duì)獲得A等級(jí)的機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)估前由公團(tuán)投入資金的3%，對(duì)B等級(jí)的機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)2%，C等級(jí)的機(jī)構(gòu)只維持原有投入。同時(shí)，保健公團(tuán)舉辦評(píng)估總結(jié)大會(huì)，表彰優(yōu)秀機(jī)構(gòu)和先進(jìn)服務(wù)人員，共享成功案例并對(duì)優(yōu)秀機(jī)構(gòu)授予認(rèn)證證書(shū)。評(píng)估結(jié)果在保健公團(tuán)網(wǎng)站和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)站上公布，使更多人了解機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，為服務(wù)利用者提供更多選擇范圍。對(duì)分?jǐn)?shù)比較低的機(jī)構(gòu)，提出改進(jìn)建議并對(duì)其實(shí)施重點(diǎn)管理。

四、日本和韓國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估體系對(duì)中國(guó)的借鑒意義

第一，明確護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估主體。日本護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的評(píng)估主體是政府委托的第三方民間組織。評(píng)測(cè)組織必須是獨(dú)立法人組織，擁有足夠的能夠履行評(píng)估事業(yè)的調(diào)查員。韓國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的評(píng)估主體是準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)的公民健康保險(xiǎn)公團(tuán)。公團(tuán)為介護(hù)組織提供的服務(wù)內(nèi)容設(shè)立持續(xù)的監(jiān)管和評(píng)估。中國(guó)尚未形成專門(mén)、獨(dú)立的護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的評(píng)估制度，因很多護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是來(lái)自既有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在2019年7月開(kāi)始施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》中沒(méi)有明確規(guī)定評(píng)定主體，只是規(guī)范參與評(píng)定人員的要求。中國(guó)在評(píng)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級(jí)、評(píng)估護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量時(shí)，有必要組建評(píng)估委員會(huì)，明確評(píng)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估主體。

第二，評(píng)估指標(biāo)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。雖然日本和韓國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估內(nèi)容因各國(guó)歷史文化以及老年福利政策和醫(yī)療保健政策的不同而有所差異，但各國(guó)都提出服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，比較關(guān)注機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和直接服務(wù)過(guò)程，這也體現(xiàn)了評(píng)估的目標(biāo)和意義，即評(píng)估是為了提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提升機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的專業(yè)性和有效性。中國(guó)也非常重視護(hù)理機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和評(píng)估指標(biāo)的開(kāi)發(fā)并已經(jīng)取得一定成果。2017年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量基本要求、管理要求等內(nèi)容[4]。

第三，評(píng)估過(guò)程的專業(yè)化和常態(tài)化。日本和韓國(guó)已經(jīng)實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，關(guān)于護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估已經(jīng)形成制度化、專業(yè)化和常態(tài)化機(jī)制，評(píng)測(cè)人員的構(gòu)成與培訓(xùn)，評(píng)估計(jì)劃、環(huán)節(jié)、結(jié)果和等級(jí)都給予明確章程。我國(guó)在2013年發(fā)布“兩規(guī)范，一標(biāo)準(zhǔn)”的抽查行動(dòng)。政府牽頭開(kāi)展的專項(xiàng)檢查對(duì)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，預(yù)防和防止欺老、虐老事件的發(fā)生起到了積極的作用。但是這樣的檢查目前只具有臨時(shí)、應(yīng)急的特點(diǎn)，還沒(méi)有形成規(guī)范化、專業(yè)化與常態(tài)化的評(píng)估機(jī)制，仍需要進(jìn)一步做出完善。

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（責(zé)任編輯：董維）

收稿日期：2021-02-22 修改日期：2021-04-12

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金“中日韓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理體系比較研究”（18BSH163）

作者簡(jiǎn)介：高春蘭（1964—），女，吉林汪清人，教授，博士，主要從事社會(huì)政策研究;劉銘鈺（1998—），女，長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)社會(huì)工作專業(yè)2020級(jí)

在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)政策研究。